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预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的督导与评估,第10章 中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程 2014年9月 本章设计用时：3小时,目 的,本章培训结束后，学员应能： 掌握督导与评估的含义和目的 掌握预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的目标和关键指标 了解常规督导评估程序，熟悉数据的系统收集 掌握iPMTCT工作月报表、个案登记卡及报告要求 熟悉现场督导评估的组织实施,2,方 法,3,督导与评估,第一节,4,一、什么是督导与评估？ 为什么督导与评估很重要？,讲座,5,督导与评估 Monitoring and Evaluation,督导，监督指导 系统地、持续不断地收集与工作进展有关的信息，旨在提高工作效率和改善工作效果。（通过持续记录、定期报告的形式，对工作的关键部分进行常规追踪的过程。） 评估，评价 定期对正在实施的工作或已完成的工作进行系统、客观的评价，旨在（评价干预或工作相应指标 测量值的变化）。,6,督导与评估区别与联系,7,1. 评价,4. 监督,5. 评估,3. 实施,工作（项目） 改善,工作（项目）周期,2. 计划,8,督导与评估应用（1）,1. 评价项目（工作）是否达到既定的目标,实例： 国家iPMTCT工作的目标 孕产妇接受HIV检测的比例达到90%以上 需要的数据： 一年内，孕期及仅产时接受过HIV检测的孕产妇人数 同期分娩产妇总数,9,督导与评估应用（2）,2. 确定并改善预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作中的问题领域,实例： 数据显示只有50%的孕产妇接受了HIV检测（远低于90%的目标） 提示：应探讨孕产妇接受HIV检测的障碍，提出提高HIV检测率的策略,10,督导与评估应用（3）,3. 改善预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作资源的使用效率,实例： 孕产妇接受HIV检测的障碍可能包括： 缺少提供检测前咨询及/或检测服务的人员 缺少经过培训的人员 缺少检测试剂 没有常规地为服务对象提供检测服务 明确问题是解决问题的第一步,11,相关概念（1）,数据 对客观事物的逻辑归纳，用符号、字母等方式对客观事物进行直观描述 除了数字外，也可以是文字、图像、声音等 是一种未经加工的原始资料，是客观对象的表示 定性数据、定量数据 信息 是数据内涵的意义，是数据的内容和解释 数据只有对实体行为产生影响时才成为信息,12,相关概念（2）,指标 是衡量目标的单位或方法，可以反映工作的效率、效果和影响 绝对指标（绝对数）、相对指标（比例、率等） 效果指标：衡量服务或活动产生的效果 结果指标：衡量服务或活动促进目标人群知识、态度、行为的改变，或服务可获得性的变化 过程指标：衡量服务或活动如培训、药品和设备的供应及健康教育等的实施情况,13,相关概念（3）,目标 是个人、部门或整个组织所期望实现的成果 理想的目标设定应是： 具体的 （Specific） 可衡量的 （Measurable） 可实现的 （Attainable） 合理的 （Realistic） 有时间限制的 （Time-targeted）,14,预防母婴传播国际目标,消除儿童感染艾滋病 消除先天梅毒的发生 至2015年， 艾滋病母婴传播率下降到5%以下 儿童新发感染HIV病例降低90% 先天梅毒的发病率降至0.5,15,我国预防艾滋病、梅毒母婴传播目标,中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划 2015年，在综合干预服务下艾滋病母婴传播率低于5% 中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年） 2015年，先天梅毒年报告发病率在30/10万活产数以下 2020年，先天梅毒年报告发病率在15/10万活产数以下,16,二、需要督导评估的iPMTCT关键干预措施？评估指标？,小组讨论,17,预防HIV、梅毒、HBV母婴传播 定义？类型？来源？,需要监督的关键iPMTCT干预措施,孕产妇整合的咨询与检测 配偶/性伴检测 提供治疗或预防用药服务 安全的助产操作 婴儿喂养信息、咨询与支持 转介至治疗、关爱和支持服务 婴儿/儿童生长发育监测 婴儿/儿童的诊断检测 计划生育咨询与服务利用,18,UNGASS指标和目标（GAPR指标）,指标5：感染孕产妇接受抗病毒药物预防母婴传播的比例（%） 指标25：HIV感染孕产妇所生儿童感染HIV的比例（%） 2005年目标 接受PMTCT服务孕产妇的比例达到50% 新发儿童HIV感染率下降20% 2010年目标 接受PMTCT服务孕产妇的比例达到80% 新发儿童HIV感染率下降50% 新的全球目标（2015年） “普遍可及”，彻底消除儿童艾滋病,19,世界卫生组织推荐的iPMTCT指标一览表,20,我国iPMTCT指标,21,检测咨询相关指标,指标编号为“普遍可及”国家指标编号 * 效果指标,22,干预指标：孕产妇,23,干预指标：暴露儿童,24,暴露儿童中感染的发生率,25,目标人群特征,26,感染孕产妇人口学特征：年龄、民族、职业、文化程度、地域分布 感染途径 利用服务的情况：首次产检时间、检测时期、妊娠结局、,常规督导与评估,第二节,27,三、常规督导程序,讲座,28,监督与评估活动的程序,29,确定需要收集的基本数据,根据目标、指标确定 接受孕期保健的孕妇中接受HIV、梅毒和乙肝检测的比例 梅毒感染孕产妇接受规范治疗的比例 乙肝感染母亲所生儿童24小时内接受乙肝免疫球蛋白注射的比例 工作覆盖、保障措施,30,系统地收集数据,整理与分析数据,确定分析框架，汇总、整理数据 与确定的目标或参考值进行比较，了解指标变化 结果描述与分析,31,制定策略与措施、采取行动,发现问题，确定优先 共享结果，争取支持 确定对策，开展相应服务,完善监督系统，再次开展评估,32,四、如何系统地收集数据,快速反应,33,系统地收集数据,数据来源 标准的表格、工具、方法 规定数据报告时限和程序 明确的指南和方案 确定、组织及培训收集数据的相关人员 定性资料收集 开展专项评估 专门的调查和科学研究,34,医务人员负责登记记录,医疗保健机构的登记记录是监督系统的基础 记录的信息应该是完整的、准确的和实时更新的 医务人员需要确保： 理解收集的数据 每次接诊1位病人都应进行登记记录 每次以相同的方式记录数据 即使未提供服务，也要记录所有的数据,35,督导过程中的交流反馈,医务人员及管理者通过交流反馈，能够帮助监督过程尽可能地准确可靠。反馈内容包括： 是否能够简单、准确而可靠（即每次相同）地完成表格和登记 是否所有医务人员都“标准化”地使用表格和登记 指南和填写说明是否有助于数据收集和数据管理,36,五、工作月报汇总表和个案登记卡,讲座,37,是我国iPMTCT工作标准的督导与评估工具 包括： iPMTCT工作月报表（县级收集汇总） 表1（1-I，1-II，1-III） 表2（2-I，2-II） iPMTCT个案登记卡（各医疗保健机构收集填报） 表3-I，3-II，3-III：HIV感染婚检妇女/孕产妇个案登 记卡 表4-I，4-II，4-III：梅毒感染孕产妇个案登记卡,38,iPMTCT工作月报表 表1：HIV（由表1-I、表1-II、表1-III汇总）,每月汇总预防艾滋病母婴传播数据 表1 是汇总表，由以下表格汇总： 表1-I：婚前保健机构预防艾滋病母婴传播服务情况 表1-II：产前保健机构和住院分娩孕产妇接受预防艾滋病母婴传播服务情况 表1-III：妇幼保健机构汇总非住院分娩孕产妇接受预防艾滋病母婴传播服务情况及辖区数据 表1-III按照村级乡镇级县级逐级报告，由县（市、区）级汇总完成,39,表 1,表1-I 接受婚检的人数 接受HIV检测、咨询人数 HIV抗体阳性人数 表1-II 接受初次产前保健的孕妇数 接受HIV检测、咨询孕妇数 HIV抗体阳性孕妇数 住院分娩产妇数 仅产时接受HIV检测、咨询产妇数 HIV抗体阳性产妇数 表1-III 非住院分娩产妇数 孕期或仅产时接受HIV检测、咨询产妇数 HIV抗体阳性产妇数,40,iPMTCT工作月报表 表2：梅毒和乙肝（由表2-I、表2-II汇总）,每月汇总预防梅毒和乙肝母婴传播数据 表2 是汇总表，由以下表格汇总： 表2-I: 产前保健机构和住院分娩孕产妇接受预防梅毒和乙肝母婴传播服务情况 表2-II: 妇幼保健机构汇总非住院分娩孕产妇接受预防梅毒和乙肝母婴传播服务情况及辖区数据 表2-II按照村级乡镇级县级逐级报告，由县（市、区）级汇总完成,41,表 2,表2-I 接受初次产前保健的孕妇数 接受梅毒、HBsAg检测孕妇数 梅毒感染、 HBsAg 阳性孕妇数 住院分娩产妇数 仅产时接受梅毒、HBsAg检测产妇数 梅毒感染、 HBsAg 阳性产妇数 表2-II 非住院分娩产妇数 接受梅毒、HBsAg检测产妇数 梅毒感染、 HBsAg 阳性产妇数,42,43,44,婚前保健人群艾滋病咨询率（总）：（Z3+Z4）/（Z1+Z2） *100% 婚前保健人群艾滋病咨询率（男）Z3/Z1 *100% 婚前保健人群艾滋病咨询率（女）Z4/Z2 *100% 婚前保健人群HIV检测率（总）（Z5+Z6）/（Z1+Z2） *100% 婚前保健人群HIV检测率（男）Z5/Z1 *100% 婚前保健人群HIV检测率（女）Z6/Z2 *100% 产妇总数：Z13+Z22 产妇咨询数：Z14+Z16+Z23 产妇检测数：Z15+Z17+Z24+Z25 产妇孕期HIV检测数：Z15+Z24 孕产妇HIV咨询率：（Z14+Z16+Z23）/（Z13+Z22） *100% 孕产妇HIV检测率：（Z15+Z17+Z24+Z25）/（Z13+Z22） *100% 住院分娩产妇HIV检测率：（Z15+Z17）/（Z13） *100% 非住院分娩产妇HIV检测率：（Z24+Z25）/（Z22） *100% 孕产妇孕期HIV检测率：（Z15+Z24）/（Z13+Z22） *100% 孕产妇孕期HIV检测比例：（Z15+Z24）/（Z15+Z17+Z24+Z25） *100% HIV感染孕产妇数：Z12+Z18+Z26 HIV感染产妇数：Z19+Z27 HIV感染产妇所娩活产数：Z21+Z29,45,产妇总数：Z13+Z22 孕产妇梅毒检测率：（S6+S7+S17）/（Z13+Z22）*100% 孕产妇孕期梅毒检测率：S2/S1*100% 孕产妇乙肝表面抗原检测率：（S11+S12+S20）/（Z13+Z22）*100% 孕产妇孕期乙肝表面抗原检测率：S4/S1*100% 乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿注射乙肝免疫球蛋白的比例，计算公式：（S16+S23）/（S15+S22）*100%,46,HIV感染个案登记卡： 表3-I、表3-II、表3-III,表3-I：HIV感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡（数据来源：婚前保健机构、产前保健门诊、助产机构） 表3-II：HIV感染孕产妇妊娠及所生儿童登记卡（数据来源：助产机构） 表3-III：HIV感染产妇及所生儿童随访登记卡（数据来源：随访机构、妇幼保健机构）,47,HIV感染个案登记卡：表3-I,本表收集下列相关信息： HIV感染孕产妇/婚检妇女基本情况 HIV感染相关情况 配偶/性伴侣 本次接受与否艾滋病母婴传播服务情况,48,HIV感染个案登记卡：表3-II,本表收集下列相关信息： 本次妊娠、孕产期保健及分娩情况 孕产妇抗艾滋病病毒药物应用情况 孕产妇复方新诺明用药情况 孕产妇相关检测情况 新生婴儿情况 新生婴儿抗艾滋病病毒药物应用情况,49,HIV感染个案登记卡：表3-III,本表收集下列相关信息： HIV感染妇女随访情况 HIV暴露儿童随访情况,50,梅毒感染个案登记卡：表4-I、表4-II、表4-III,表4-I：梅毒感染孕产妇登记卡（数据来源：产前保健门诊、助产机构） 表4-II：梅毒感染产妇及所生婴儿登记卡（数据来源：助产机构、随访机构、妇幼保健机构） 表4-III：梅毒感染孕产妇及所生儿童随访登记卡（数据来源：随访机构、妇幼保健机构）,51,梅毒感染个案登记卡：表4-I,本表收集下列相关信息： 梅毒感染孕产妇基本情况 梅毒感染相关情况 孕产妇本次妊娠梅毒诊断检测情况,52,梅毒感染个案登记卡：表4-II,本表收集下列相关信息： 孕产妇本次妊娠及分娩情况 孕产妇梅毒药物应用情况 孕产妇及所生婴儿出生时梅毒检测情况 梅毒感染孕产妇所生新生儿情况，预防性治疗情况,53,梅毒感染个案登记卡：表4-III,本表收集下列相关信息： 梅毒感染产妇所生儿童生长发育情况、相关疾病与症状，梅毒检测情况； 梅毒感染孕产妇所生儿童诊断情况，包括临床体检、实验室检测结；以及感染后的治疗情况等,54,iPMTCT数据报告 数据流,55,时限要求（1）,56,工作月报表,时限要求,57,HIV婚检妇女、感染孕产妇及所生儿童个案卡,58,梅毒感染孕产妇及所生儿童个案卡,数据信息收集、整理与上报流程,59,iPMTCT管理信息系统：电子化网络直报系统,60,信息管理,信息管理包括： 核对数据 必要时进行数据修改/订正 必要时进行数据补报 进行数据查重 不同地区、不同机构同一时期内阳性孕产妇的重复上报 同一个HIV感染孕产妇的相关咨询检测信息不能再孕期和产时多次报告 定期质控,61,数据储存,个案登记卡必须在医疗保健机构妥善保管 始终确保个案登记卡和工作月报表的保密性，各类报表、特别是个案登记卡不能向任何无相应权限（无关）人员公开 研究或其他目的使用数据前，必须首先获得相应的权限 必须常规备份电子数据，安全保存,62,现场督导与评估,第三节,63,六、现场督导与评估,讲座,64,现场督导与评估的目的,现场督导与评估 是督导评估的重要组成部分 可补充常规督导信息的不足 旨在发现服务提供的经验和需要改进的方面 可以发现问题的原因，为工作改善提供依据 各级均应定期或不定期开展现场督导评估：县级、省级和国家级,65,现场督导与评估的关键问题（1）,现场督导与评估关注经验、成功之处，同时也关注问题，目的是确定解决相关问题的机制和办法 督导与管理关注： 组织管理 管理机制、资金管理、物资采供、信息管理与督导评估 能力建设 人员培训、实验室建设、服务能力 措施落实 健康教育、咨询检测、综合干预 工作成效,66,现场督导与评估的关键问题（2）,与医务人员有关的督导与管理问题： 支持性的工作环境 培训和职业发展 为使医务人员达到最好的工作状态，需要创造支持性的工作环境，支持他们的需要 医务人员应能感觉到，高质量的工作获得认可，并能获得进一步的培训、会议或适当的激励,67,现场督导与评估信息收集方法,文献回顾 资料、档案回顾 问卷调查 访谈、关键人员访谈 观察 案例分析 专题小组讨论 会议、报告、座谈,68,七、现场督导评估的组织与实施,小组练习,69,现场督导与评估流程（1）,督导前准备 确定督导评估目的 选择督导评估的现场 督导现场的常规督导数据信息分析，提示可能存在的问题；相关政策方案、工作要求、资金分配等资料收集 确定并邀请相关人员参加督导评估 确定现场督导的方法和工具 督导人员统一培训、明确分工、熟悉背景信息 与现场沟通督导目的、内容、时间和行程等 后勤保障：下发督导通知、相关材料准备、会议室、人员配合、交通、食宿安排等,70,现场督导与评估流程（2）,现场督导活动 根据既定计划和安排，到达现场，开始督导评估活动 采用多种方法收集相关信