乳腺占位性疾病的超声诊断及分级.pptx

乳腺占位性疾病的超声诊断及分级,乳腺占位性疾病的超声诊断,乳腺良性病变,乳腺增生病（乳腺结构不良）,导管增生型：输乳管不规则扩大增粗、融合沟通 小叶增生型：间质回声增强、降低的结节、团块 囊肿型：多发大小不等无回声区，后壁增强 纤维腺瘤样增生型：回声强弱不等，不规则团块,导管增生型,囊肿型,乳腺炎,多发于产后哺乳期 多位于外下象限，局部压痛 炎性肿块，边界不清，回声不均增强 形成脓肿，内不均质无回声区，边界增厚不光滑 液化不全，呈不均质回声点或团状，CDFI：周边及内部散在点状血供。,缔结组织和上皮混合型肿瘤,纤维腺瘤 最常见良性肿瘤 腺体内实质性结节，边界清晰，多呈圆形或椭圆形，分叶状 有包膜，侧方声影，回声均匀，后方回声增强 纤维腺瘤 非典型声像 回声不均匀型：囊性变，坏死后形成 形态不规则型：病灶大于3cm时，可呈分叶状 声衰减型：纤维瘤本身硬化，临近乳腺退化，较厚包膜形成声影 有钙化型：块状或粗颗粒状，退化性改变,导管内乳头状瘤 乳晕区大导管近乳头膨大处良性乳头状肿瘤，多单发 乳头溢液，有时血性 远端导管扩张，形成囊肿,乳腺恶性病变,1.非浸润癌（原位癌） 导管内癌 小叶原位癌 2.早期浸润癌 浸润性特殊型癌 浸润性非特殊型癌 3.其它罕见癌,浸润性非特殊型癌（预后较差） 浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌 浸润性特殊型癌（预后好） 乳头状癌、粘液癌、小管癌、鳞状细胞癌、乳头Paget病,乳腺癌声像图,边界不清呈锯齿状或蟹足状，无包膜 内多呈低回声实性衰减分布不均 癌瘤后壁回声减低或消失，后方衰减 向组织或皮肤呈蟹足状浸润 中心有液化坏死可见低或无回声暗区 CDFI血流增多，并有新生血管或动静脉瘘,良恶性鉴别要点,边缘轮廓、包膜、内部回声、后壁回声、肿物后回声、皮肤浸润、组织浸润,BI-RADS分级,BI-RADS 0级,0级：如果是首诊，以下4种情况为0级 临床有体征，超声无征象。建议随访或其他影像学检查。 临床有体征，超声未确定肿块但可疑。建议其他影像学检查。 已切除或放疗后超声不能确定疤痕或复发。建议MRI检查。 需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超声意见的图像。 （有体征是指：可扪及包块；未扪及包块，但有乳头溢液；乳房不对称增厚；皮肤和乳头有改变）,BI-RADS 1级,无临床体征 超声未见异常 每年定期复查超声,BI-RADS 2级,良性征象，基本上可以排除恶性。 单纯性囊肿 假体或植入物 术后稳定性病灶（疤痕） 40岁连续数次超声无变化的可能纤维腺瘤 首次超声检查，年龄25岁的可能纤维腺瘤 根据年龄、临床表现可以612个月后复查,BI-RADS 3级,可能良性征象，恶性的危险性 首次超声检查，年龄在2539岁的实性椭圆形，边界清，纵横比，肿块考虑为纤维腺瘤可能性大。 多发性复杂囊肿或簇状囊肿 建议36个月复查及其他进一步检查 年龄在2539岁初次超声检查为3级,乳腺癌家族史 焦虑 不愿意定期检查 如果有以上情况可建议活检。 对于实性3级肿块复查后评估： 连续2次以上复查无变化，可诊断为2级 复查肿块增大，可诊断为4级（建议活检）,BI-RADS 4级,可疑异常 恶性的危险性394 分为3个亚型： 1. 38（低度）：导管内病灶、可疑脓肿、有症状复杂性囊肿 2. 949（中度）：含有恶性鉴别表中1项特征 3. 5094（较大可能）：含有恶性鉴别表中2项特征 建议活检： 针吸细胞学穿刺 组织学穿刺活检 手术活检等,BI-RADS 5级,高度可能恶性 恶性的危险性95 超声有项恶性征象，几乎肯定为恶性 建议临床：超声引导下粗针穿刺活检；手术治疗；化疗。,BI-RADS 6级,已证实为恶性 治疗前影像学评价 治疗后随访（治疗效果评价）,分级的意义,便于影像学技术间的交流 便于超声与临床的沟通 有助于临床做出更为合理的处理意见 有助于乳腺癌早期筛查工作的统一级超声随访检查。,超声检查的局限性,对于0.5