类风湿关节炎孕期的治疗.pptx

类风湿关节炎患者妊娠期 药物治疗,重要性,人群中发病率约为1% 好发于育龄期女性 部分患者孕期病情不能缓解 仅有16%患者在妊娠期间病情得以完全缓解 有超过25%患者在孕期仍有明显的关节症状,Arthritis Rheum 1999;42:12191227.,孕期用药的安全性分类,类风湿关节炎用药,非甾体类抗炎药（B或C级） 激素（C级） 病情改善药物 甲氨蝶呤（X级） 来氟米特（X级） 柳氮磺胺吡啶（B-D级） 羟氯喹（C级） 硫唑嘌呤、环孢素（D级） 生物制剂,非甾体抗炎药,B或C级 不通过胎盘 可能的副作用 增加心脏房室间隔缺损和腹裂风险 未成熟的动脉导管闭合致肺动脉高压 孕32周后服用可能导致肾脏发育不全，羊水过少 推荐32周后停用该类药物,Nat Rev Rheumatol 2009;5:382390,激素,C级 对于孕期急性发作有效 可能的副作用 宫内发育受限 胎儿早熟和感染 孕12周内口服增加腭裂风险 推荐5-15mg/天小剂量口服 长期使用激素在围产期增加剂量,剂量依赖性,Arthritis Res Ther 2006;8:225235,改善病情药,甲氨蝶呤（X级） 来氟米特（X级） 柳氮磺胺吡啶（B-D级） 羟氯喹（C级） 硫唑嘌呤、环孢素（D级） 生物制剂,甲氨蝶呤,X级 甲氨蝶呤综合症 生长缺陷，眶上脊发育不全，头骨成骨异常，小耳畸形，小颌畸形和四肢发育异常 孕5-8周对胎儿影响最大 推荐妊娠前3个月停用 妊娠期禁用 妊娠前和妊娠间期补充叶酸,Arthritis Res Ther 2006;8:225235,来氟米特,X级 动物实验证实增加致畸风险 在孕妇中的使用缺乏大样本量的数据 活性代谢产物A771726体内半衰期长 建议在怀孕前2年停用,Nat Rev Rheumatol 2009;5:382390.,柳氮磺胺吡啶,B-D级 大部分研究没有发现致畸作用 可能的副作用包括 神经管、心血管发生缺陷1 大部分研究认为孕期小剂量使用时安全的2 推荐同时补充叶酸2,1、N Engl J Med 2000;343:16081614 2、Arthritis Res Ther 2006;8:225235,羟氯喹,C级 疟疾孕妇小剂量（300mg/周）使用未发现致畸作用1 类风湿关节炎治疗剂量较大 目前认为羟氯喹是安全的，但理论上对胎儿存在耳毒性可能2,1、Nat Rev Rheumatol 2009;5:382390 . 2、Arthritis Res Ther 2006;8:225235,硫唑嘌呤和环孢素A,D级 不作为一线用药 可能导致胎儿早熟或宫内发育受限 大剂量使用可能导致胎儿红细胞生成受抑制 硫唑嘌呤2mg/kg.d 环孢素A2.5-5mg/kg.d,Nat Rev Rheumatol 2009;5:382390.,生物制剂,TNF-抑制剂（B级）： 一旦妊娠，及时停用 利妥昔单抗（美罗华）（C级）： 计划妊娠前1年停用 Abatacept（阿巴西普）： 推荐计划妊娠前10周停用,Nat Rev Rheumatol 2009;5:382390.,妊娠中病情加重的治疗选择,一个以上的关节炎： 可关节内注射激素，同时口服非甾体抗炎药， 妊娠32周时应停用 仅有关节痛： 可用扑热息痛，1-4克/日为安全剂量