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血气中的乳酸，您关注了吗？,广东省人民医院ICU,今天的“动脉血气分析”意味了什么?,包含以前的所有项目 (pH, pO2, pCO2), 还有: 电解质 (Na+ , K+ , iCa+) 血糖 乳酸 尿素氮 红细胞压积 总血红蛋白及血红蛋白衍生物检测,什么是乳酸？,乳酸的正常值,案例分享,一例宫外孕破裂腹腔内出血、失血性休克的病人,创伤早期检测血乳酸水平与创伤的严重程度、预后密切相关,对不同的休克病人分析表明： 8.7mmol/L 病死率为90% 13mmol/L 病死率为100%,低血容量休克复苏指南（2007）,推荐意见21:动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率与低血容量休克病人的预后密切相关。复苏效果的评估应参考这两项指标 (c级),动脉血乳酸 VS 肺炎预后,刘静波等研究96例老年肺炎患者根据预后分成存活组和死亡组，比较动脉血乳酸，C-反应蛋白（CRP）和APACHE 评分的区别。,张小芳等研究回顾性分析重症肺炎患者动态检测动脉血乳酸等的变化。 结果：显示存活组血乳酸水平明显低于死亡组，其血乳酸在入院治疗1224h迅速降低到正常水平，死亡组在观察期间其血乳酸水平几乎没有变化，呈持续高水平状态。,动脉血乳酸 VS 肺炎预后,动脉血乳酸 VS ARDS预后,乳酸定量与APACHEII评分相关性,所有诊断为ARDS患者乳酸定量均较正常值不同程度增高,且乳酸定量与APACHE II呈显著正相关(r=0.79,P0.05)。,乳酸定量与氧合指数的关系,乳酸定量与氧合指数呈显著负相关，乳酸定量值越高，氧合指数（PaO2/FiO2）下降幅度越大（r=0.76,P0.05）,乳酸定量与病死率的关系,乳酸定量与病死率呈正相关（r=0.78,P0.05）。,液体复苏-案例分享,患者，男，81岁，诊断：呼吸衰竭； 因为呼吸不好，需要机械通气，转入； 转入血压低，病人没有中心静脉，血气中血乳酸：3.6 ； 处理：平衡液500ml，以150ml/L，1小时后，改999ml/L；留置中心静脉，CVP8mmHg；再予新海能500ml+kcl 15ml 以600ml/L；滴至2/3时；血气乳酸下降至1.3，但病人出现粉红色泡沫痰,低血压或血乳酸4mmol/L者，立即给予液体复苏，剂量为20ml/kg，如低血压不能纠正，加用血管活性药物，维持平均动脉压（MAP）65mmHg。,持续低血压或血乳酸4mmol/L者，行液体复苏，使中心静脉压（CVP）8mmHg,ScvO270%,尿量0.5ml（kg.h）,若液体复苏后CVP达812mmHg,而ScvO2仍未达到70%，则需要输注浓缩红细胞，使血细胞比容达到30%以上，或输注多巴酚丁胺。,血乳酸 VS 液体复苏,小结,动态监测血乳酸水平量是判断危重病人预后的一个良好指标，血乳酸越高，且长时间不能恢复正常者，预后差； 血乳酸水平与死亡率成正比； LAC定量值与病情严重程度呈正相关； 动态监测血乳酸水平在评估疗效、判断预后中具有重要意义。,参考文献,刘静波,黄萍.动脉血乳酸和C-反应蛋白对老年肺炎预后的影响J.临床肺科杂志,2011,16(12):1947 姚建华,谢立德,汪健蕾等.动脉血乳酸和C-反应蛋白对重症肺炎预后的评估价值J.临床肺科杂志,2013,18(4):600 张小芳,田野,苏咸.动态监测重症肺炎患者血乳酸、中心静肪血氧饱和度及D-二聚体的临床意义J.实用医院临床杂志.2013,10(4):80 饶惠清,莫北溪,黄道永.急性呼吸窘迫综合征患者血乳酸定量分层的临床价值J.临床研究.2