颈部疾病-ppt课件.ppt

,第二十四章 颈部疾病,自贡市第四人民医院汇东外科 陈 斌 副 主 任 医 师,第一节 甲状腺疾病,一、甲状腺的解剖和生理概要 1.甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管 两旁，中间以峡部连接。峡部有时向上伸出一 椎体叶，可与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包 裹；内层被膜为甲状腺固有膜、很薄，与甲状 腺紧密相连，外层被膜又称甲状腺外科被膜， 较厚，与内层被膜借疏松的纤维组织联接。两 层被膜间的间隙甚狭窄，在此间隙内有动静脉,及甲状旁腺。手术分离甲状腺时，应在此两层 被膜之间进行。甲状腺借外层被膜固定于气管 和环状软骨上；又借左、右两叶上极内侧的悬 韧带悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动作 时，甲状腺亦随之上、下移动。 2.甲状腺的血液供应非常丰富，主要有来自两 侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。甲状腺上 动脉是颈外动脉的第一支，沿喉侧下行，到达 甲状腺上极时，分成前、后分支进入腺体的前、 背面。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉，呈弓形,横过颈总动脉的后方，再分支进入甲状腺的背 面。甲状腺上、下动脉之间以及咽喉部、气管、 食管的动脉分支之间，均具有广泛的吻合；故 在手术中将甲状腺上、下动脉全部结扎，也不 会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。甲状 腺表面丰富的静脉网汇成上、中、下静脉干； 上干伴行甲状腺上动脉，汇入颈内静脉；中干 常单行，横过颈总动脉的前方，亦汇入颈内静 脉；下干数目较多，在气管前导入无名静脉。,图22 甲状腺和气管、食管、 血管及神经的解剖关系（背面观）,3.甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深 淋巴结。气管前、甲状腺峡部上方的淋巴结和气管旁、喉返神经周围的淋巴结也收集来自甲状腺的淋巴。 4.喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行于 气管、食管沟内，上行至甲状腺叶的背面，交错 于甲状腺下动脉的分支之间。喉上神经亦起自迷 走神经，分内、外两支，内支为感觉支，经甲状 舌骨膜进入喉内，分布在喉的粘膜上；外支为运 动支，与甲状腺上动脉贴近，下行分布至环甲肌,使声带紧张。因此，手术中处理甲状腺上、下动 脉时，应避免损伤喉上及喉返神经。 5.甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。 甲状腺素主要包括四碘甲状腺原氨酸（T4）和三 碘甲状腺素原氨酸（T3）。T3的量虽远较T4为少， 但T3与蛋白结合较松，易于分离，且其活性较强 而迅速。因此，其生理作用较T4高45倍。甲状 腺激素的合成和分泌过程受下丘脑、通过垂体前 叶所分泌的促甲状腺激素（TSH）的调解和控制， 而TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响。,6.甲状腺激素对能量代谢和物质代谢都有显著影 响。不但加速一切细胞的氧化率、全面增高人体 的代谢，且同时促进蛋白质、碳水化合物和脂肪 的分解，并且严重影响体内水的代谢。因此，如 果给与人体甲状腺激素，则 发生尿氮的排出增加肝内糖 原降低，储存脂肪减少，并 同时使氧的消耗或热量的放出增加，同时尿量增多。反之，在甲状腺功能减退时，就引起人体代谢全面降低以及体内水的蓄积临床上就出现粘液水肿。,二、单纯性甲状腺肿,（一）病因及病理：单纯性甲状腺肿的病 因可分为三类： 合成甲状腺激素原料（碘）的缺乏；这是引 起单纯性甲状腺肿的主要原因，在我国离海较 远的山区，如云贵高原和陕西、山西、宁夏等 地，由于山区中土壤碘盐被冲洗流失，以至食 物及饮水中含碘不足，故得此病者较多，又称 为“地方性甲状腺肿”。 甲状腺激素的需要量增加：在青春期、妊娠,期、哺乳期和绝经期、身体的代谢旺盛、甲状腺 激素的需要量增加，引起长时期的促甲状腺激素 的过多分泌，亦能促使甲状腺肿大。这种肿大是 一种生理现象，常在成人或妊娠哺乳期后自行缩 小。 甲状腺激素生物合成和分泌的障碍，部分单纯 性甲状腺肿的发生是由于激素生物合成和分泌 过程中某一环节的障碍，如至甲状腺肿物质中的 过氧酸盐、硫氧酸盐、硝酸盐等可妨碍甲状腺摄 取无机碘化物：磺胺类药、硫脲类药以及含有硫,脲类的蔬菜（萝卜、白菜）能阻止甲状腺激素的 合成。由此而引起血中甲状腺激素的减少。因此 也就增强了垂体前叶促甲状腺激素的分泌，促使 甲状腺肿大。同样，隐性遗传的先天缺陷如过氧 化酶或蛋白水解酶等的缺乏，也能造成甲状腺激 素生物合成或分泌障碍，而引起甲状腺肿。 （二）临床表现：单纯性甲状腺肿一般不呈功 能上的改变，故一般无全身症状，基础代谢率正 常早期，双侧甲状腺呈弥漫性肿大，质软，表面 光滑无结节，可随吞咽上下移动。在肿大腺,体一侧，也可在两侧，扪及多个（或单个）结节 囊肿样变的结节，可并发囊内出血，结节可在短 期内迅速增大。较大的结节性甲状腺肿，可以压 迫邻近器官，而引起各种症状。压迫气管：比 较常见，自一侧压迫，气管向他侧移位或变弯曲 自两侧压迫，气管变为扁平。由于气管内腔变窄， 呼吸发生困难，尤其胸骨后甲状腺肿更为严重。 气管壁长期受压，可以软化，引起窒息。压迫 食管的情况少见。仅胸骨后腺肿可能压迫食管， 引起吞咽时不适感，但不会引起梗阻症状。 ,压迫颈深部大静脉，可引起头颈部血液回流障碍 此种情况多见于位于胸廓上大的甲状腺肿，特 别是胸骨后甲状腺肿。临床出现面部青紫、肿胀 颈部和胸前表浅静脉的明显扩张。压迫喉返神 经，可引起声带麻痹发生声音嘶哑。压迫颈部交 感神经节链，可引起霍纳氏（Horner）综合症: （瞳孔缩小，眼球内陷，眼睑下垂面无汗）。 （三）诊断：检查发现甲状腺肿大和结节比较容 易，主要需要判断甲状腺肿及结节的性质,这需 要收集病史,认真检查,以及家族史或类似病史可,诊断.结节性甲状腺肿应作放射性核素显象检查, 还可作B超和细针穿刺细胞学检查. （四）治疗 1青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可 以不给药物治疗，应多食含碘丰富的海带，紫菜 等。 220岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿者， 可给以少量甲状腺素，以抑制垂体前叶促甲状腺 激素的分泌。常用剂量为1530mg ,每日两次， 口服，36个月为一疗程。,3如有以下情况者，应及时行手术治疗，施行 甲状腺大部切除术。 已发展成结节性甲状腺肿者 压迫气管、食管、喉返神经或交感神经节 而引起临床症状者。 胸骨后甲状腺肿。 巨大甲状腺肿，影响工作生活者。 结节性甲状腺肿继发有功能亢进者。 结节性甲状腺肿疑有恶变者。,三 甲状腺功能亢进的外科治疗,一. 概述:甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由 多种因素引起的正常甲 状腺素反馈控制机制丧 失,引起循环甲状腺素 增多而出现以全身代谢 亢进为特征的疾病总称. 按原因可分为:原发性. 继发性和高功能腺瘤.,甲亢病, 分三种. 继发原发要分清. 原发甲亢常突眼, 继发甲亢较少见. 高功能腺瘤罕见型, 其它腺组织退化是特征.,二 诊断:主要依靠临床表现,结合一些特殊检查. 1. 临床表现:主要临床表现为多食、消瘦、畏 热、多汗、心悸、激动 等高代谢症候群，神经 和血管兴奋增强，以及 不同程度的甲状腺肿大 和突眼等的特征。 2.特殊检查包括: 1) 基础 代谢率的测定 2) 甲状 腺摄131碘率的测定 3) 血清中T3和T4的测定,甲亢症,很特殊 . 眼睛大,脖子粗 . 烦热多汗夜失眠, 情绪波动手振颤. 脉搏增快心里慌, 高压高来低压降. 食欲亢进体重减, 停经脱发常出现.,三 外科治疗: 甲状腺大部切除术仍然是目前治 疗甲亢的一种常用而有效的方法。抗甲状腺药物 不能根治甲亢，也不能代替手术。 1.手术适应症: 继发性甲亢或高功能腺瘤中 度以上的原发性甲亢腺体较大,伴有压迫症状 或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢抗甲状腺药物或 131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者 2.手术禁忌症:青少年患者症状较轻者老 年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者.,（一）术前准备 1.首先要做好病人的思想工作，消除病人的顾 虑和恐惧心理。精神紧张、不安和失眠者可给与 镇静剂和安眠药。已发生心力衰竭者，应给与毛 地黄制剂；伴有心房颤动者，可给与心得安或奎 尼丁治疗。 2.术前检查：测定基础代谢率，T3T4检查及131 碘吸收试验。喉镜检查，确定声带功能。心 电图检查，并详细检查心脏有无扩大，杂音或心 律不齐等。有胸骨后甲状腺肿时，应做颈部X 线摄片，并让患者同时咽下显影剂，以确定气管,和食管的受压程度。颈部增强CT和MRI检查。 3药物准备：降低基础代谢率是术前准备的 重要环节。 如病人基础代谢率高，可用硫氧嘧啶类药物 （甲基或丙基硫氧嘧啶 、他巴唑等）。 在甲亢症状基本控制后，即可改用口服碘液 溶液（lugol氏液），每日3次口服，从3滴开始 每日每次增加1滴，至16滴止，维持此量35日 其可使甲状腺血运减少、脆性降低。腺体因此 缩小变硬，从而有利于手术切除甲状腺。,对于常规应用碘剂或合并应用抗甲状腺药物 不能耐受或不起显著作用的病例，可使用碘剂 与心得安合用术前准备，心得安使用剂量每6小 时给药一次，口服、每次4060毫克。心得安 半衰期36小时。 手术时机选择: 1.情绪安定,夜能入眠 2.饮食 减少而体重相对增加 3.脉率控制在90次/分以 下 4.脉压差在正常范围内(40mmhg以内)5.BMR 控制在+20%以下.,(二).手术和手术注意事项 1麻醉：一般可用气管插管全身麻醉,尤其对气 管严重受压或较大的胸骨后甲状腺肿或精神紧张 的甲亢病人, 以保证手术中呼吸道通畅，减轻心 脏负担，及手术的顺利进行. 2手术操作应轻柔、细致，认真对待每一步骤。 (1)充分显露甲状腺腺体。结扎、切断甲状腺上 动静脉应紧贴甲状腺上极，以避免损伤喉上神经 如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面， 靠近颈总动脉结扎甲状腺下动脉主干。, 切除腺体的多少，应根据甲状腺大小和甲亢 程度而定，通常需切除腺体的8090，每侧残 留腺体以如成人拇指末节大小为恰当。腺体切除 过少容易引起复发，过多又易发生甲状腺功能低 下。另外，必须保留腺体的背面部分，这样既能 避免喉返神经损伤，又能避免甲状旁腺的损伤。 甲状腺峡部亦需予以切除。 术中要严密止血，对较大血管（如甲状腺上 动、静脉,甲状腺中、下静脉）应分别采取双重 结扎，以防滑脱出血。切口应置通畅引流2448,小时，以便及时引流出渗血，颈部的空间小，少 量的积血，亦可压迫气管。 (三）术后主要并发症： 1术后呼吸困难和窒息：这是术后最危急的并 发症，多发生在术后48小时内。常见原因为切口内出血压迫气管。主要是手术时止血不彻底，或因血管结扎线滑脱引起。喉头水肿。主要是由于手术操作创伤或气管插管损伤所引起。术后气管塌陷。是气管壁长期受压，发生软化，术后失去周围组织支撑所引起。,2喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤引 起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度；少数是由 于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。一侧喉返神 经损伤所引起的声嘶，可由声带过度地向患侧内 收而好转，术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展， 但病人并无明显声嘶。两侧喉返神经损伤会发生 两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困难，需做气 管切开。 3喉上神经损伤：多由于结扎、切断甲状腺上 动静脉时，离开腺体上极较远，未加仔细分离， 连同周围组织大束结扎所引起。若损伤喉上神经,外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降 低。损伤喉上神经的内支，由于喉粘膜的感觉丧 失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时，特别 是饮水时，就可引起误咽而呛咳。 4手足搐搦：手术时甲状旁腺误被一并切除， 挫伤或其血液供应受累时，都可引起甲状旁腺功 能不足，引起手足搐搦。治疗：发作时立即静脉 推注10葡萄糖酸钙或氯化钙1020毫升。口服 葡萄糖酸钙或乳酸钙24克，每日34次。同时 加用维生素D2，每日5万10万单位，以促使其在 肠道吸收。,5甲状腺危象：甲状腺危象是由于肾上腺皮质 激素分泌不足引起的，甲亢时肾上腺皮质激素的 合成、分泌和分解代谢加速。久之，使肾上腺皮 质功能减退, 而手术创伤应激诱发危象。同时也 由于术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制所 至。表现：高热、脉快烦躁谵妄大汗呕吐水泻等，若不及时处理可发展至昏迷虚脱休克甚至死亡。治疗包括： 复方碘溶液35毫升，口服，紧急时可用10 碘化钠510毫升加入500毫升10葡萄糖液中 静脉滴注，以降低血中甲状腺素水平。用受体 阻滞剂或抗交感神经药，常用的有心得安5毫 克，加入5葡萄糖液100毫升静脉滴注，或口服,40 80毫克，每6小时一次。利血平2毫克肌肉 注射，每6小时一次。氢化考地松，每日200 400毫克，分次静脉滴注。 镇静剂：常用鲁米 那钠100毫克或冬眠合剂 号半量，肌肉注射，68小 时一次。降温：一般配合 冬眠药物物理降温，使病人 体温尽量保持在37左右。 静脉输入大量葡萄糖液并 保持水.电解质及酸硷平衡。 吸氧，以减轻组 织的缺氧。如有心衰者可给与毛地黄制剂，如 有肺水肿可给与速尿。,应用激素应用碘,镇静降温记心间. 吸氧输糖更重要,控制心衰要记牢.,四 甲状腺炎,（一）亚急性甲状腺炎 一 病因：本病常继发于流行性感冒和病毒性腮 腺炎，故一般认为其病因可能是病毒感染。感染 可破坏甲状腺滤泡，释放出的胶体引起甲状腺组 织内的异物样反应。在组织切片上可见到白细胞 浸润和很多吞噬有胶体颗粒的巨细胞。 二 临床表现：本病发病前常有前驱症状，主要为身体发热、全身不适、咽喉疼痛、颈部胀痛，有时有流涕等其他症状。继之甲状腺有明显肿大，,并有压痛，开始时仅为一侧或一侧的某部分，不 久就会累及两侧，部分病人可有颈后、耳后、甚 至同侧手臂的放射痛。 三 诊断及治疗：病前一到两周有上呼吸道感 染史；疼痛、肿大质硬。治疗：泼尼松每次5毫克，每日4次，二周后减量，全程1-2个月；同时加用甲状腺干制剂，效果较好。停药后如果复发，则予放射治疗，效果较持久。抗生素无效。,（二）慢性淋巴细胞性甲状腺炎 （Hashimotos氏病）,一 病因：又称桥本甲状腺肿，本病为一种自家 免疫性疾病 ，也是甲状腺肿合并甲状腺功能减 退最常见的原因。 二 临床表现：本病主要见于中年妇女（30-50） 无痛性弥散性甲状腺肿，对称，质硬，表面光滑 多伴甲状腺功能减退，较大腺肿可有压迫症状。 三 诊断及治疗：临床及检查诊断多不困难； 可长期用甲状腺干制剂治疗多有疗效，必要时手术。,五 甲状腺腺瘤,一 病理及临床特点：甲状腺腺瘤病理上可分为 滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。前者较常见 切面呈淡黄色或深红色，具有完整的包膜。后者 较前者少见，特点为乳头状突起形成。本病多见 于40岁以下的妇女。 二 临床表现：一般均为甲状腺体内的单发结节， 多个者少见。瘤体呈园形或卵园形，局限于一侧 腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，,边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，生长缓慢 大部分病人无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时可 因囊壁血管破裂而发生囊内出血。此时，肿瘤体 积可在短期内迅速增大，局部有胀痛感。 三 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿鉴别诊断： 甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺 肿的单发结节经一段时间后，多变为多个结节 术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜，周围组 织正常，界限分明；结节性甲状腺肿单发结节则 无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。,四 治疗：因甲状腺瘤有引起甲亢（发生率约为 20%）和恶变（发生率约为10%）的可能，故应早 期行包括腺瘤的患侧甲状腺大部或部分（腺瘤小 ）切除。切除标本必须立即行冰冻切片检查，以 判定有无恶变。 甲状腺瘤女发病；不红不肿又不痛 甲状腺瘤女多见；病史长，发展慢 瘤体光滑膜完整；随着吞咽上下动。 易亢进，易恶变；即早手术最安全。,六 甲状腺癌,一 病因病理：是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约 占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分起 源于滤泡上皮细胞。 1. 乳头状癌：约占成人甲状腺癌的60和儿童 甲状腺癌的全部多见于 30-45岁的女性，生长缓 慢，低度恶性，转移多 在颈深淋巴结，乳头状 癌80%属多中心性，约 有1/3对侧转移。,乳头状癌女多见, 病程长达十余年。 原发病灶常一般, 继发病灶较明显。 青年人、发展快， 淋巴转移是特点,2.滤泡状腺癌：约占甲状腺癌的20，多为50 岁左右中年人，恶性程度中等，发展较快，早 期亦可有颈淋巴结转移。33%经 血转移至骨和肺。 3.未分化癌： 约占甲状腺癌 15 .多发 生于70岁左右老年人；此型 发展迅速，高度恶性，约有 50%早期转移至颈淋巴结.可,滤泡状癌, 多见中年。 中度恶性, 迅速发展。 转移途径, 血液播散。,未分化癌多见中年, 颈部肿块迅速发展。 侵犯周围不移动, 声音嘶哑呼吸困难。 早期淋巴转移, 晚期血液播散。 预后最糟,不用开刀。,侵犯喉返神经、气管或食管，并经血可转移至骨 和肺；预后 很差。 4. 髓样癌：仅占7。 发生于滤泡旁降 钙素分泌细胞（C细胞） 细胞排列成巢状或囊状 无乳头或滤泡结构，其 间质内有淀粉样物沉着。可兼有颈淋巴结侵犯和 血行转移，预后不如乳头状癌，但较未分化癌 好，,髓样癌中度恶性程度, 能分泌5-羟色胺和降钙素. 产生心悸,腹泻面色潮红, 四肢麻木低钙抽搐.,二 临床表现：发病初期多无明显自觉症状， 只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结 节，晚期常压迫喉返神经、气管、食管而产生声 音嘶哑，呼吸困难或吞咽困难，如压迫颈交感神 经，可产生Horner综合征（表现为同侧瞳孔缩小 上眼硷下垂、眼球内陷、同侧头面部无汗等）颈 丛浅支受损时，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。 局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结。远 处转移多见干扁骨（如颅骨、椎骨和骨盆）和肺。 有些病人的甲状腺肿块不明显，而以颈、肺、骨,骼有原发灶不明的转移癌存在时，应仔细检查甲 状腺。 髓样癌常是家族性疾病，病人可同时有其他 内分泌腺疾病（嗜铬细胞瘤和或甲状旁腺增生 或肿瘤），由于癌肿产生5羟色胺和降钙素， 临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低 等症状。 三 诊断：儿童及男性发现甲状腺结节，应高度 怀疑有癌症可能。儿童时期发现的甲状腺结节， 约50为甲状腺癌，而成年男性甲状腺内单发结,节为甲状腺癌的较女性高2倍。如甲状腺结节增 长较快，检查肿物其表面不光滑，质地坚硬，吞 咽时活动度减小，或多年存在的甲状腺结节，短 期内明显增大。甲状腺肿物侵犯到周围组织可出 现相应症状，如声音嘶哑、呼吸困难、Horner氏 综合症等，有时出现颈部淋巴结肿大。 检查主要包括以下几种： 甲状腺同位素扫描，如果为冷结节，则约10 20为癌肿，为配合同位素检查，近年多应用“B” 型超声，如果是实性包块，并呈强烈不规则反射 则多有甲状腺癌的可能。,颈部X线平片检查除观察气管有无移位和受压 情况外，主要观察甲状腺内有无钙化，细小沙粒 样钙化影常提示有恶性可能， 穿刺细胞学检查不但有助于鉴别肿瘤的良恶性 而且可进一步明确恶性肿瘤的病理类型。 最后确诊应由病理切片检查来确定；因此，每 个切除的甲状腺结节标本，均应常规地做病理切 片检查。 五 治疗：主要有以下几种,1.手术治疗：各病理类型的甲状腺癌的恶性程度 与转移途径不同，故治疗原则也各不相同。 乳头状癌恶性程度较低，如果癌肿尚局限在 腺体内，颈部淋巴结没有转移，可将患侧腺体连 同峡部全部切除，对侧腺体大部切除。不需加行 颈淋巴结清除术。如果已有颈淋巴结转移，则应 同时清除患侧的淋巴结。 滤泡状腺癌即使癌肿尚局限在一侧腺体内， 也应行两侧腺体连同峡部切除，如果没有颈淋巴 结转移，也不需颈淋巴结清除。,髓样癌手术范围是两侧腺体同峡部全部切除， 由于髓样癌早期出现颈淋巴结转移，因此，应同 时行患侧或双侧颈淋巴结清除。 未分化癌生长迅速，恶性程度高，通常是浸润 性生长，手术切除的可能性小，为防止癌发展引 起的呼吸困难，可做气管切开，采用手术、化疗 和放疗的综合治疗。,2.内分泌治疗：甲状腺素能抑制促甲状腺素分泌， 从而对甲状腺组织的增生和分化较好的癌肿有抑 制作用。因此，分化良好的乳头状癌和滤泡状癌 可进行内分泌治疗，术后常规给口服甲状腺素片 每日120160毫克。 3.放射治疗：未分化癌以外放射治疗为主，放疗 通常宜早进行。分化好的乳头状癌及滤泡状癌对 外放射治疗不敏感，仅对术后少量残留病灶或手 术不好切除以及孤立性远处转移灶才选用放射治 疗。,七 甲状腺结节的诊断和处理原则,甲状腺结节的诊断及治疗， 病史及体格检查是十分重 要的环节，主要从下几个 方面诊断：1.病史2.体格 检查3.血清学检查4.核素 扫描5.B超检查6.针吸涂片 细胞学检查 治疗:主要根据结节的性质 及部位选择不同的手术方式 ：如腺叶加峡部切除；甲状 腺全切除；局部大块切除； 甲状腺全切加颈部根治性清 扫术。,甲状腺,结节多. 看看是凉还是热. 热结节,多良性, 高功能腺瘤最可能. 凉结节,经常见. 恶性良性各参半. 如果肿块有亲肿瘤性, 恶性肿瘤基本定.,第二节 颈部淋巴结结核,概述：多见于儿童及青年人；大多经扁桃体、 龋齿侵入近5%继发于肺和支气管结核病变。并 在人体抵抗力低下时发病。 临床表现：颈部一侧或两侧有多个大小不等 的肿大淋巴结一般位于胸锁乳突肌前后缘。初 期，肿大淋巴结较硬，无痛，可推动。后期多 粘连，融合成团不易推动的结节性肿块、晚期 可形成寒性脓肿；少数病人可有低热、盗汗、 食欲不振、消瘦等全身症状。,诊断：根据结核病接触史及局部症状，特别是 已形成寒性脓肿，或有经久不愈的窦道或慢性 溃疡时，多可明确诊断。 治疗： 1.全身治疗：适当注意营养及休息。口服异烟 肼6-12个月；伴有其他结核病变或全身症状的 加服乙胺丁醇、利福平或阿米卡星肌肉注射。 2.局部治疗：局限的较大的可推动的，考虑手 术切除；寒性脓肿可穿刺抽吸治疗；对溃疡及 窦 道可行刮除术，伤口不加缝合，开放引流； 寒性脓肿并化脓时先行切开引流，感染控制后,行刮除术。 诊断要点：,老鼠疮、不好长；愈合时间比较长 口小肚子大；经常有变化 来时没有啥；后来真害怕 长期不长成窦道；夜间盗汗下午烧。,第三节