临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查.ppt

胸胸 部部 检检 查查 广东医学院第二临床学院诊断学与内科学教研室广东医学院第二临床学院诊断学与内科学教研室 王王 焱焱 教学要求教学要求 n n 了解胸部常用的骨骼标志、划线及了解胸部常用的骨骼标志、划线及 分区的意义。分区的意义。 n n 掌握肺部的视触叩听检查方法。掌握肺部的视触叩听检查方法。 n n 熟悉胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦熟悉胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦 感检查方法。感检查方法。 （一）骨骼标志（一）骨骼标志 胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角胸骨角、 腹上角、剑突、肋骨、肋间隙腹上角、剑突、肋骨、肋间隙 肩胛骨、肩胛骨、肩胛下角肩胛下角、肋脊角、肋脊角、 第第7 7颈椎棘突颈椎棘突 一、常用体表标志一、常用体表标志 3.胸骨体 4.剑突 5.腹上角 2.胸骨角 1.胸骨柄 1 2 3 4 5 （二）垂直线标志（二）垂直线标志 前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线 腋前线、腋后线、腋中线腋前线、腋后线、腋中线 后正中线、肩胛线后正中线、肩胛线 1.前正中线 3.胸骨旁线 4.锁骨中线 2.胸骨线 1243 （三）自然陷窝标志（三）自然陷窝标志 腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、 锁骨下窝锁骨下窝 2.锁骨上窝 1.胸骨上窝 3.锁骨下窝 1 2 3 （四）区标志（四）区标志 肩胛上区、肩胛下区、肩胛上区、肩胛下区、 肩肩 胛区、肩胛间区胛区、肩胛间区 2.肩胛间区 3.肩胛下区 1.肩胛上区 2 1 3 二、二、 肺肺 和和 胸胸 膜膜 n n 视视(Inspection)(Inspection) n n 触触(Palpation)(Palpation) n n 叩叩(Percussion)(Percussion) n n 听听(Auscultation)(Auscultation) （一）视诊（一）视诊 n n 1 1呼吸运动呼吸运动 n n 2 2呼吸频率呼吸频率 n n 3 3呼吸节律呼吸节律 1 1呼吸运动呼吸运动 男性、儿童：腹式呼吸男性、儿童：腹式呼吸 女性：胸式呼吸女性：胸式呼吸 l l 异常：异常： 胸式胸式，腹式，腹式：肺炎、结核、胸：肺炎、结核、胸 膜炎膜炎 胸式胸式，腹式，腹式：腹水、腹膜炎：腹水、腹膜炎l l 三凹征三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋：胸骨上窝、锁骨上窝、肋 间隙间隙 2 2呼吸频率呼吸频率 成人呼吸成人呼吸12122020次次/ /分，呼吸与脉搏比：分，呼吸与脉搏比： 1:41:4 (1) (1) 呼吸过速：呼吸过速：R R2020次次/ /分分 发热、贫血、甲亢、心衰发热、贫血、甲亢、心衰 (2) (2) 呼吸过缓：呼吸过缓：R R1212次次/ /分分 麻醉剂、镇静剂过量，颅内压麻醉剂、镇静剂过量，颅内压 3 3呼吸节律呼吸节律 (1) (1) 潮式呼吸（潮式呼吸（Cheyne StokesCheyne Stokes呼吸）呼吸） (2) (2) 间停呼吸（间停呼吸（BiotsBiots呼吸）呼吸） 呼吸中枢严重抑制呼吸中枢严重抑制 (3) (3) 抑制性呼吸抑制性呼吸 急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、 肋骨骨折、胸部严重外伤等肋骨骨折、胸部严重外伤等 (4) (4) 叹息样呼吸叹息样呼吸 神经衰弱、精神紧张、忧郁症神经衰弱、精神紧张、忧郁症 （二）触诊（二）触诊 n n 1 1胸廓扩张度胸廓扩张度 n n 2 2、语音震颤、语音震颤 n n 3 3胸膜摩擦感胸膜摩擦感 1 1胸廓扩张度胸廓扩张度 减弱：见于大量胸腔积液、气胸、减弱：见于大量胸腔积液、气胸、 胸膜增厚、肺不张等。胸膜增厚、肺不张等。 增强：见于运动后、激动、发热、甲亢。增强：见于运动后、激动、发热、甲亢。 2020 2 2、语音震颤、语音震颤 n n 机理机理: : 声带振动声带振动( (声音声音) -) -气道气道- - 肺肺 - 胸壁胸壁 -手感手感 n n 方法方法: : yi yi 声声 手掌尺侧感觉手掌尺侧感觉 胸壁对称部位胸壁对称部位 n n 判断判断: : 增强增强 减弱减弱 (2) (2) 检查方法检查方法 语颤减弱或消失：语颤减弱或消失： 肺泡内含气量过多：肺气肿肺泡内含气量过多：肺气肿 支气管阻塞支气管阻塞 大量胸积液或气胸大量胸积液或气胸 胸膜高度增厚粘连胸膜高度增厚粘连 胸壁皮下气肿胸壁皮下气肿 语颤增强：语颤增强： 肺实变：炎症，纤维化肺实变：炎症，纤维化 接近胸膜的肺内大空腔接近胸膜的肺内大空腔 3 3胸膜摩擦感胸膜摩擦感 胸膜炎胸膜炎 （三）叩诊（三）叩诊 1 1注意事项注意事项 2 2方法方法 (1) (1) 直接叩诊法直接叩诊法 (2) (2) 间接叩诊法间接叩诊法 直 接 叩 诊 间接叩诊间接叩诊 3 3影响叩诊音的因素影响叩诊音的因素 (1) (1) 胸壁组织增厚胸壁组织增厚 (2) (2) 胸廓骨骼支架增大胸廓骨骼支架增大 (3) (3) 肺内含气量、肺泡的张力、肺内含气量、肺泡的张力、 弹性等弹性等 (4) (4) 肋软骨钙化肋软骨钙化 (5) (5) 胸腔内积液胸腔内积液 4 4叩诊音的分类叩诊音的分类 (1) (1) 清音：正常肺组织清音：正常肺组织 (2) (2) 鼓音：含气空腔鼓音：含气空腔 (3) (3) 过清音：含气量增多过清音：含气量增多 如肺气肿如肺气肿 (4) (4) 浊音：实质脏器被肺遮盖部分浊音：实质脏器被肺遮盖部分 (5) (5) 实音：实质脏器实音：实质脏器 5 5正常叩诊音正常叩诊音 (1) (1) 正常胸部叩诊音：清音正常胸部叩诊音：清音 其强弱和高低与肺的含气量的其强弱和高低与肺的含气量的 多少、胸壁的厚薄以及邻近器官多少、胸壁的厚薄以及邻近器官 影响有关影响有关 (2) (2) 肺界的叩诊肺界的叩诊 肺上界肺上界 宽度：宽度：5cm-6cm5cm-6cm 变窄或浊音：肺结核变窄或浊音：肺结核 变宽：肺气肿变宽：肺气肿 肺前界肺前界：心脏绝对浊音界心脏绝对浊音界 肺前界缩小：肺气肿肺前界缩小：肺气肿 肺前界增大：心脏扩大，心包积肺前界增大：心脏扩大，心包积 液，主动脉瘤，肺门淋巴结肿大液，主动脉瘤，肺门淋巴结肿大 肺下界肺下界 锁骨中线第锁骨中线第6 6肋间隙、腋中线第肋间隙、腋中线第8 8肋隙、肋隙、 肩胛线第肩胛线第1010肋间隙肋间隙 下移：肺气肿、腹腔内脏下垂下移：肺气肿、腹腔内脏下垂 上移上移: a.: a.肺、胸膜收缩性病变肺、胸膜收缩性病变 b.b.肺底积液肺底积液 c.c.大量腹水，气腹，鼓肠，肝脾大量腹水，气腹，鼓肠，肝脾 肿大，腹腔巨大肿瘤，膈肌麻痹肿大，腹腔巨大肿瘤，膈肌麻痹 肺下界移动范围肺下界移动范围 方法方法 正常：正常：6 68cm8cm 异常：移动度减弱（异常：移动度减弱（4cm4cm） a. a. 肺组织弹性减退肺组织弹性减退 b. b. 呼吸面积减少呼吸面积减少 c. c. 横膈运动受限横膈运动受限 d. d. 胸腔大量积液、积气、广泛胸腔大量积液、积气、广泛 胸膜增厚粘连时，不能叩得胸膜增厚粘连时，不能叩得 （四）听诊（四）听诊 1 1、正常呼吸音、正常呼吸音 (1) (1) 气管呼吸音气管呼吸音 (2) (2) 支气管呼吸音支气管呼吸音 (3) (3) 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 (4) (4) 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 (1)(1)气管呼吸音气管呼吸音 空气进入气管发出的声音空气进入气管发出的声音 (2) (2)支气管呼吸音支气管呼吸音 产生机理产生机理： 呼吸时，气流通过声门、气管呼吸时，气流通过声门、气管 、主支气管形成湍流所产生的声音、主支气管形成湍流所产生的声音 性质性质 似似“ “哈哈” ”音，呼比吸时限长，音，呼比吸时限长， 音响强，音调高音响强，音调高 听诊部位听诊部位 喉、胸骨上窝、背部第喉、胸骨上窝、背部第6 6、7 7 颈椎及第颈椎及第1 1、2 2胸椎附近胸椎附近 (3) (3) 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 产生机理：肺泡弹性的变化和气流产生机理：肺泡弹性的变化和气流 的振动的振动 性质性质: : 呈呈“ “fufufufu” ”音，吸比呼时音，吸比呼时 限长，音响强，音调高限长，音响强，音调高 听诊部位听诊部位 正常肺组织。其强弱与性别、年龄、正常肺组织。其强弱与性别、年龄、 肺组织弹性的大小及胸壁厚薄有关肺组织弹性的大小及胸壁厚薄有关 (4) (4) 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 产生机理产生机理 两种成份混合两种成份混合 性质性质 其吸气音的性质与肺泡呼吸音似，其吸气音的性质与肺泡呼吸音似， 呼气音的性质与管状呼吸音相似呼气音的性质与管状呼吸音相似 听诊部位听诊部位 胸骨两侧第胸骨两侧第1 1、2 2肋间隙，肩胛间区肋间隙，肩胛间区 第第3 3、4 4胸椎水平，肺尖前后部胸椎水平，肺尖前后部 2 2异常呼吸音异常呼吸音 (1) (1) 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失 a. a. 胸廓活动受限胸廓活动受限 b. b. 呼吸肌疾病呼吸肌疾病 c. c. 支气管阻塞支气管阻塞 d. d. 压迫性肺膨胀不全压迫性肺膨胀不全 肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强 a. a. 机体需机体需OO 2 2 量增加量增加 b. b. 缺氧兴奋呼吸中枢缺氧兴奋呼吸中枢 c. c. 酸中毒酸中毒 d. d. 代偿性肺泡呼吸音增强代偿性肺泡呼吸音增强 呼气音延长呼气音延长 a. a. 下呼吸道部分阻塞、痉挛、下呼吸道部分阻塞、痉挛、 狭窄，如哮喘狭窄，如哮喘 b. b. 肺组织弹性减退肺组织弹性减退，如肺气肿如肺气肿 断续性呼吸音断续性呼吸音 a. a. 肺内局部性炎症或支气管肺内局部性炎症或支气管 狭窄。如支气管肺炎、小支狭窄。如支气管肺炎、小支 气管内膜结核、肺癌等气管内膜结核、肺癌等 b. b. 断续性肌肉收缩断续性肌肉收缩 粗糙性呼吸音：支气管不光滑粗糙性呼吸音：支气管不光滑 或狭窄，如支气管炎，肺炎早期或狭窄，如支气管炎，肺炎早期 (2) (2) 异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音的部位听到正常肺泡呼吸音的部位听到 支气管呼吸音支气管呼吸音 a. a. 肺组织实变肺组织实变 b. b. 肺内大空腔肺内大空腔 c. c. 压迫性肺不张压迫性肺不张 (3) (3) 异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 a. a. 肺实变，区域较小或部位较深肺实变，区域较小或部位较深 b. b. 肺内深在大空洞肺内深在大空洞 c. c. 胸积液上方，肺膨胀不全胸积液上方，肺膨胀不全 3 3啰音啰音( (ralerale) ) 啰音是呼吸音以外的附加音，啰音是呼吸音以外的附加音， 正常不存在正常不存在 (1)(1)湿啰音（水泡音湿啰音（水泡音 moist moist ralerale ） 产生机理：由于气管或支气管内有产生机理：由于气管或支气管内有 较稀薄的液体，气体通过液体，形成的较稀薄的液体，气体通过液体，形成的 水泡破裂所产生的声音水泡破裂所产生的声音 特点：特点： a. a. 一连串断续破裂音，中、小水一连串断续破裂音，中、小水 泡音可同时存在泡音可同时存在 b. b. 吸气、呼气均可听见，以吸气吸气、呼气均可听见，以吸气 末为明显末为明显 c. c. 部位较恒定，性质不易变，咳嗽部位较恒定，性质不易变，咳嗽 后可减轻或消失后可减轻或消失 分类：分类： a. a. 按音响强度分：按音响强度分： l l 粗湿啰音（大水泡音）：粗湿啰音（大水泡音）： 气管、主支气管或空洞部位，气管、主支气管或空洞部位， 见于支扩、肺水肿、肺结核或肺脓见于支扩、肺水肿、肺结核或肺脓 肿空洞。（痰鸣）肿空洞。（痰鸣） l l 中湿啰音（中水泡音）中湿啰音（中水泡音）：中等大：中等大 小的支气管，见于支气管炎、支气小的支气管，见于支气管炎、支气 管肺炎管肺炎 l l细湿啰音（小水泡音）细湿啰音（小水泡音）：小支气：小支气 管，管， 见于细支气管炎、支气管肺炎、肺见于细支气管炎、支气管肺炎、肺 淤血、肺水肿、肺梗塞淤血、肺水肿、肺梗塞 (2) (2) 干啰音干啰音( (rhonchi) ) 产生机理产生机理：气流通过狭窄的支：气流通过狭窄的支 气管形成湍流所产生的声音气管形成湍流所产生的声音 特点特点： a. a. 持续时间较长带乐性，音调较高持续时间较长带乐性，音调较高 b. b. 吸气、呼气均可听到，以呼气为吸气、呼气均可听到，以呼气为 明显明显 c. c. 易变性易变性 分类分类： l l 高调干啰音（哨笛音）高调干啰音（哨笛音） l l 低调干啰音（鼾音）低调干啰音（鼾音） 喘鸣喘鸣 意义意义： a. a. 双侧肺部的干啰音：哮喘、慢双侧肺部的干啰音：哮喘、慢 支、心源性哮喘支、心源性哮喘 b. b. 局限性干啰音：局部支气管狭局限性干啰音