科室管理和学科建设2015-10-11呼吸科主任.pptxVIP

做好科主任,建设强学科 四川大学华西医院麻醉科 刘 进 今天的临床科室主任应该是 临床医师出身的： 领导者（Leader） 组织者（Organizer） 管理者（Manager） 科学家或教育家 关注社会发展和变革 积极有效地与院领导沟通 正确看待院长和主任间的关系 正确定位本科室在全院的位置和任务 从全院的角度出发来沟通 为院领导分担工作 不可以过度强调私人关系 为什么要主任? 1、最大限度地调动和发挥绝大数人的积极性 2、最高效率的组织工作 3、最明确的正确的方向 做好本科室的工作是基础 处理好科室内部人与人之间的关系 不搞小集团(君子之交淡如水) 不厚此薄彼 不参与利益之争 对事不对人 高度重视奖金分配工作（RBRVS） 公平、公正、公开、为公 华西医院麻醉科的各级医师 主治医师主任医师17 副主任医师18 主治医师58 住院医师规培住院医师160 进修医师80 专业学位研究生 90 实习医师30 总计453 发挥集体领导和每个人的优势 定期科管小组会议，明确分工 培养学术带头人 建立亚专科 项目分管人（Director） 主治医师负责制 华西麻醉科-我们都做出过贡献的地方 科主任和科室管理小组 确定正确的发展方向（量力而行） 确定最佳方向带头人 每个人都想在最合适的方面做出贡献 确定支持方法（买时间） 科室、教授、公司、医院、自己 业余时间永远是业余水平 专门时间才能达专业水平 实现全科人共享发展成果（持续健康发展） 临床为本 教研强科 科主任合影 安全：不缩短病人寿命和不降低生活质量 有效：延长病人寿命和提高生活质量 临床麻醉质量控制的关键措施 1、普遍树立麻醉安全的意识 2、严格的工作制度和认真地执行 3、主治医师负责制 4、住院医师的规范化培训 5、充分的麻醉前准备 6、建立与手术室相适应的PACU和ICU 7、亚专业基本建立 8、常规的临床病例讨论 9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员 10、避免疲劳麻醉 在管理运行系统上建立临床安全制度 发生了任何不良事件，首先考虑科室管理运行系 统有何问题，如何完善系统，预防其再次发生 麻 醉 科 小 红 帽 跟随者 领导者 Fellowship Leadership VAIP 学科发展 Vision远大目光 Action果敢行动 Innovation创新发明 Persistence坚忍不拔 VAIPVision = 宽、远、准 视野开阔（全球数据） 目光长远（向后10 - n年 ） 定位准确（尚未满足的社会需求） 跟随社会发展和科技进步 建设全面发展的麻醉学科 “不痛不动” 现代麻醉学 1846年 *Beecher and Todd, Ann Surg, 140:2 (1954) # Buck N et. al. Confidential Enquiry into Perioperative Deaths, (1987) IOM 1999 1:100 1:2,680* 1:187,000# 1:250,000 Perioperative Mortality Caused by Anesthesia 提高围手术期安全+改善长期转归 =当前最大的社会需求 WHO调查，2007年全世界2.34亿手术， 围手术期死亡 3 million/year!* 美国住院患者围术期死亡率1.4% (28万/2000万) ()，而且数十年居高不降。 荷兰住院患者围术期死亡率为1.8%* 9倍于每年因乳腺癌死亡率! * Noordzji PG et. al. Anesthesiology 2010,112:1105-15 *Weiser TG et. al. Lancet 2008;372:139-44 4S=社会对医学的永恒需求 Save more life Save higher quality of life Satisfy more patients Save more medical resources 生存率 + 生存质量 + 服务质量 4S = 医疗资源 患者/医院/社会的需求 Golden End Points = “4S” 麻醉科核心技术 基本生命功能监控 重要脏器保护和支持 围术期死亡 75% “患者和科学的原因” 中间科室（Middle Department）局限性 1/5-20万麻醉死亡 vs. 1%-1围术期死亡 刀尖、针尖、管尖 眼睛 患者体内 诊断 可视化技术 1989-1994在美国观察/学习TEE 1995 阜外中国麻醉第一台引导穿刺超声仪和TCD 1997 阜外中国麻醉第一台TEE 2000 华西中国麻醉第二台TEE 2008-今华西心脏手术全部由麻醉科医师做TEE 2010-今开办“华西可视化会议”，培训2000人次 各临床科室普及超声=50年前普及心电图 2011-今普及超声引导下的神经阻滞 2012世界第一套真人图像的TEE模拟教学系统 2013-今学习、研究和应用重点：From TEE to TTE 研发体表粘贴式超声探头和监测仪插件 2014-今基于超声技术，4S为终点的临床研究 2015麻醉科30名医师拥有超声仪上岗证 22台超声仪，2600万元元 可视化（超声） 经体表超声快速扫描在不稳定患者急诊手术前的应用 不稳定标准（成年患者） 1、HR 100次/分 2、SBP 20次/分 4、吸空气SpO2 40 日常活动或休息 安静时发生 上述四项总计分加6分为POTTS总分，如果总分10分算10分。 即POTTS总分最低分为6分，最高分为10分。 华西围术期RBC输注评分（n=982，总体466万） POTTS指导组 N=310 7-10g指南组 N=353 10g组 N=319 围术期输血人数 27.5%61.5%91.1% 围术期人均输血量（U） 平均总住院费用（万） 5.863.496.323.706.954.51 严重并发症累计频次 8.2%10.6%12.6% 感染性并发症人数 3.6%5.5%6.9% 切口甲级愈合95.8%95.0%93.1% 肿瘤复发/转移 11.8%14.7%19.6% 一年内所有原因死亡例数 3.9%5.4%7.4% 中国创新+中国牵头+中国冠名+全球应用 随访2年期间的肿瘤复发和转移 华西评分 (个体化) n=73 7-10g 指南 (限制性) n=102 10g 组 (开放性) n=87 P 死亡7（10%）10（10%）15（17%）0.158 转移和复发9 (12%)15 (15%)17 (20%)0.320 华西输血评分在全国应用效果预测 比较项目 和7-10g组相比 每年全国减少 住院输血人数 -34.0% 150 万人 人均输血量（U) -55.2%1700 吨 减少献血者 450 万人 节约术后总费用 -3600/人 200 亿元 住院间术后感染 -2.1% 10 万 突破中间科室（Middle Depart.)局限性 中点(Middle Points)=终点(End Points) 满足患者和社会的需求(Unmet Needs) 4S=研究终点（Golden End-Points） 华西麻醉CRF-1.0版（共25页） 4S=研究终点（Golden End-Points） 华西麻醉CRF-1.0版 30天、90天、1年、5年：生存率、医疗费用 满意度，投诉纠纷率，医疗赔付 并发症：1、需临时治疗 2、需延长住院或再住院 3、需抢救但能康复 4、长期生存质量下降 5、死亡 住院时间和总费用，ICU入住率和时间 术后生存质量 回归正常生活和家庭、回归社会和工作 VAIPPersistence = 坚持不懈 失败是成功的妈 智商 坚持是成功的爹 毅商 团队是成功的家 情商 中国两大培养“杀手”的学校 驾驶学校 医学院?! 住院医师规范化培训 1989-1994 在美国考察学习规培制度 1994-2000 在医科院和北京市试点 2000-2003 在华西医院试点 2004-2012 连续10年在全国人大提出提案 在华西扩大规模，完善规培制 度 2010-今 在华西医院试点亚专科规培 培养医师背景的科学家、教育 家 2015-2025 各专科按比例招生 建设教师队伍，全国完善巩固 怎么做? 靶场 基地 子弹 住院医师 步枪 规培的制度 枪手 主管干部和教师 靶子 培训目标 验靶 考核与考试 医学院应届毕业生 中、基层医院 麻醉科医师 （2年） 内科基本训练 外科基本训练 儿科基本训练 急诊科基本训练 （均为3年） 危重病专科训练 （2年） 危重病专科医师 高级麻醉训练 （2年） 疼痛专科训练 （2年） 体外循环专科训练 （2年） 麻醉专科医师 疼痛专科医师 体外循环专科医师 心血管外科基本训练 内科基本训练 外科基本训练 儿科基本训练 妇产科基本训练 （均为三年） 基本麻醉训练 （3年） 通 过 相 应 专 科 医 师 资 格 考 试 小儿麻醉 妇产科麻醉 心血管麻醉 高级综合麻醉 华西麻醉科住院医师的出路 只是硕士博士毕业不能留华西麻醉科 住院医师结业，学士也可以留华西麻醉科 华西住院医师没有双轨制 欢迎其它基地结业住院医师来做主治医师 华西医院麻醉科临床麻醉质量 年份主治规培状况麻醉死亡 2000-2001年无规培1/1万 2002-2005年首批规培结业1/5万 2006年-今（80万）40%规培结业1/20万 近3年（45万）60%规培结业零赔付 2014年17万麻醉70%规培结业零投诉 零赔付 100%住院医师规范化培训 + 5-10%医师出身的科学家和教育家的培养 共计36人 临床医师80% 海外 1年者18人（50%） 美国80% 国自然基金11人（61%） 回国率115% 2004-2010结束住院医培训留院工作 华西医院麻醉科现状 全国医师数量和临床工作总量第一(17万/年） 临床工作范围宽，麻醉质量一流（麻醉死亡1/20万） 为全国培养麻醉科医师最多（4%） 为全国短训麻醉科主任最多（20%） 模拟教学的硬件和软件最好，投入最多 实验室