合并甲亢的门脉高压患者围手术期护理-ppt课件.pptx

合并甲亢（甲状腺机能亢进）的门脉高压患者 病情复杂，临床上并不多见，曾有对该类患者的报 道1，但尚未见围手术期护理的报道，作者共护 理该类患者 7 例，在对该类患者围手术期护理过程 中积累了一定的经验，现报告如下。,1 临床资料,本组共护理该类患者 7 例，其中男 2 例，女 5 例，年龄 2147 岁，平均 36.3 岁。均以上消化道 大出血入院，病史及化验检查提示门脉高压症合并 甲亢，7 例患者入院时血象均明显偏低（如表 1），,0c65f5ea 医学杂志 ,抗甲亢药物无法应用，故均在积极术前准备后行脾 切除+贲门周围血管离断术。,2 护理方法,2.1 术前护理为保证手术能够安全顺利的进,行，术前准备起着不可忽视的作用。,2.1.1 甲亢的护理（1）心理护理2，3。甲 亢患者情绪波动大，易激动，因此应注意在生活上 多给予照顾，并多给予安慰，使患者精神上不受任 何刺激。并对患者讲明手术对其的意义及手术的安 全性，使患者解除思想顾虑，积极配合各项。（2） 用药方面的护理:对于这类患者，常规的术前准备,0c65f5ea 医学杂志 ,（,用药是 Lugol 碘液和心得安，由于甲亢患者急躁多 动，很难保证及时准确的用药。笔者在这方面的护 理经验是:对医嘱药物不管什么药，都必须亲自看 护吃药到口，不能依托家属或交给患者本人，确认 按时按量服药。以保证用药的准确性和及时性。3） 基础代谢率的测定:每日测定患者的心率和血压，,（,为医生提供准确的病情信息，使医生能够准确地把 握病情，及时调整方案，为手术能够在预期的时间 内进行创造条件。4）把握患者手术前的精神状态， 并作好详尽的记录。对有情绪激动者除在语言上和 行为上给予安慰外，必要时给适量的镇静剂以保证 患者充足的睡眠，不影响患者的基础代谢率，确保,0c65f5ea 医学杂志 ,第二日手术安全进行。,2.1.2 门脉高压的护理（1）营养方面:本组患 者的门脉高压都是继发于肝硬化基础上的，营养方 面我们给患者进食高维生素、高蛋白饮食，改善患 者的营养状况，一方面起到护肝作用，另一方面补,（,充因甲亢引起的高代谢状态对能量的消耗，增加能 量贮备，提高免疫力。（2）饮食:禁食一切可能引 起上消化道大出血的食物和药物，并嘱患者注意活 动的范围和方式，预防上消化道大出血的发生。3） 用药:心得安对该类患者有着双重的意义，一方面， 对控制心率，降低基础代谢率有着重要的作用，另,0c65f5ea 医学杂志 ,一方面，降低门静脉压力。但此药用量过大，会引 起心动过缓，引起一系列并发症，甚至更严重的后 果;药量不足又达不到术前准备和降低门静脉压力 的效果，因此用此药时必须严密观察心率，给医生 提供准确的心率指标，使医生随时调整剂量，把心 率控制在 6080 次/min，以达到安全有效的目的。,2.2 术后护理在作好常规护理的基础上，因考 虑到手术刺激和打击可能引起甲状腺危象的发生 和肝功能的进一步损害，同时由于门脉高压患者腹 腔内脏存在血管病变2，术后腹腔内出血的危险 比一般患者高，因此术后护理的重点放在预防甲状 腺危象、术后出血和肝功能保护上。（1）Lugol 碘,0c65f5ea 医学杂志 ,液按甲亢术后逐日减量法把每日每次的用量，用适 量的温生理盐水稀释后自胃管内注入，心得安碾碎 后用适量温生理盐水稀释，经胃管内注入，注完后 夹闭胃管 1h，保证药物充分吸收。（2）在患者床 旁备齐甲状腺危象的抢救药物及设备。保证输液通 道通畅，输氧系统安全方便，以便及时抢救和用药。,7 例患者中，有 1 例术后第二天出现高热，体温 39.2，心率 120 次/min，及时向医生回报后，考 虑可能为甲状腺危象发生，迅速给予镇静剂（杜冷 丁、异丙嗪各一支）肌注，10%碘化钾、氢化可的 松加入 10%葡萄糖溶液中静脉点滴，缓解后又继续 应用 2 天，血压稳定在 125/65mmHg （16.6/8.7kPa）,0c65f5ea 医学杂志 ,左右，体温控制在 37.5以下，心率控制在 85 次 /min 左右，停用后未再出现异常。（3）对可能存 在的内出血的护理，保持胃管和腹腔引流管通畅是 不可忽视的问题，通畅引流便于观察胃管和腹腔引 流管排出量和性质，同时结合血压、心率的变化， 分析结果，作出正确的判断。尤其是心率的观察，,（,对异常的心率，综合各项监测结果，分析是否出血 或甲状腺危象的存在。1 例术后甲状腺危象患者的 发现就是在观测到心率异常增快，而检查腹腔引流 管和胃管引流通畅又无出血迹象，综合分析血压、 体温得出正确的判断，给予及时抢救，避免了严重 后果的发生。4）不用任何对肝功能有损害的药物，,0c65f5ea 医学杂志 ,同时补充足量的维生素，以利于肝功能的恢复。,3 结果,经正确的和合理的护理，7 例患者均安全度过,围手术期，术后血象均恢复到正常水平（如表 1）， 为甲亢进一步的奠定了基础。表 1 手术前后血象结,果(略)注:WBC 白细胞;RBC 红细胞;Hb 血红蛋 白;PLT 血小板,4 讨论及总结,单纯甲亢和单纯门脉高压症患者的，临床上都 有一定的经验，对这两种疾病的护理都有较多的报,0c65f5ea 医学杂志 ,道47，但合并甲亢（甲状腺机能亢进）的门 脉高压患者病情复杂，临床上并不多见，对于该类 患者围手术期的护理，至今尚未见报道。本组通过 对 7 例该类患者的护理和所取得的良好结果进行 分析，笔者认为应注意以下几个方面:（1）在思想 上应高度重视，明确该类患者病情的复杂性，制订,全面合理的护理方案，明确护理重点。（2）对需要 重点护理的方面，必须有充分的认识，专