输血病历检查扣分标准分解ppt课件.pptx

合肥市第二人民医院输血病历检查及处罚标准,根据卫生部颁布的医疗机构临床用血管理办法第30条规定：“医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度，将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系”。结合安徽省三级综合性医院评审标准实施细则2012）的相关要求，现制定我院临床输血病历检查扣分标准，自2013年7月1日起施行。,6大检查项目,一、输血知情同意书 二、输血前检查 三、输血指征 四、输血记录 五、配发血记录单及输血安全护理单 六、输血不良反应,一、输血知情同意书 丙级、4分,1、无知情同意书。 丙级病历 2、无患者（患者家属、委托代理人）签字、 日期、时间 。 丙级病历 3、无医师签字、日期、时间。 2分 4、无输血方式、次数 。 2分,二、输血前检查 24分,1、输血前检查内容（HIV、梅毒、HCV、乙肝、 血常规、血凝、血型、抗筛、转氨酶）。 18分 2、检查内容是否在输血前取样 。2分 3、病历中是否保存检查报告单 。2分 4、紧急输血检查结果未回是否标识在输血申请 单上 。2分,三、输血指征 15分,1、原则上手术相关科室血红蛋白100g/L或成年患者失血量600ml，不输血。 1-5分 2、内科系统Hb60g/L或HCT0.2，临床缺氧症状不明显，不输血。 1-5分 3、血浆：各种原因引起的多种凝血因子缺乏所致的出血，肝病患者获得性凝血功能障碍； 血栓性血小板减少性紫癜；PT、APTT正常值的1.5倍，临床出血症状明显； 紧急对抗华法令的抗凝作用。 1-5分,四、输血记录 31分,1、病程中是否有相关记录：输血指征、有无 不良反应、效果评估 。 12分 2、输血时间、血型、品种、数量，在病程记 录、手术记录、麻醉记录、手术护理记录 是否符合 。 12分 3、麻醉记录、手术记录、护理记录出血量是 否一致 。 5分 4、输血时间在病程记录与医嘱符合 。2分,五、配发血记录单及输血安全护理单 14分,1、 病历中是否有配发血记录单 。4分 2、配发血记录单发血时间和取血时间是 否符合要求 。 5分 3、输血安全护理单发血时间和输血时间 是否30分钟，整个输血过程是否4小 时（每袋） 。5分,六、输血不良反应 12分,出现不良反应未填写不良反应回报单 。 12分,小结,输血三步骤： 输血前：包括输血治疗知情同意书、输血前检 测、输血标本采集、核对、送检、临 时医嘱、血前评估等。 输血中：护士取血时检查核对、输血时检查核 对、输血病程记录、有无输血反应描 述等、输血安全记录单、术中后小结 记录、麻醉记录、手术护理记录等。 输血后：输血后疗效评价（包括实验室检查如：血 常规、凝血项等）及各类记录单保存情况。,谢谢,2013年1-5月床输血病历督查结果,抽查方式为随机抽查,抽查内容分为：,1-5月共抽查输血病历210份，每月一次，病历选择为上一个月归档病历 。 合格病历：81份，占总数38.6%。 不合格病历：129份其中存在不同问题。,不合格病历主要集中存在问题：,1. 输血前检测报告不完整有26份； 2. 输血知情书：无输血知情同意书共5份，输血知情同意填写不规范有57份； 3. 输血前评估不合格有3份，主要是血浆指证无评估； 4. 输血病程记