中暑或热射病一线救治ppt课件.pptx

,中暑或热射病一线救治关键点,一线救治概念 一线救治的实施单位 一线救治的意义 一线救治的九大关键点,目 录,何为一线,第一级医疗机构,Time is Life！ 成功救治的关键 提高抢救成功率,意 义,一线救治概念 一线救治的实施单位 一线救治的意义 一线救治的九大关键点,目 录,关键点一：判定中暑的程度,急性热致疾病（中暑heat illnesses） 先兆中暑 轻度中暑 重度中暑 热痉挛 热衰竭 热射病,先兆中暑 在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。,关键点一：判定中暑的程度,轻症中暑 除上述症状外，体温往往在38以上,伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热， 或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现,关键点一：判定中暑的程度,重症中暑之热痉挛 初次进入高温环境工作，或运动量过大时，大量出汗且仅补水者。,关键点一：判定中暑的程度,关键点一：判定中暑的程度,重症中暑之热痉挛 是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失相关，多于训练中或训练后出现短暂性、间歇发作的肌肉抽动。 区别 热衰竭：,肢端麻木,口周麻木,手足痉挛,过度通气,重症中暑之热衰竭 休克 热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征。 严重热应激情况下，体液、体钠丢失过多，水电解质紊乱，但无明显中枢神经系统损害表现 临床表现为多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、判断力下降、恶心和呕吐，有时可表现出肌肉痉挛、体位性眩晕和晕厥,关键点一：判定中暑的程度,重症中暑之热射病 三联征：高热 无汗？昏迷,关键点一：判定中暑的程度,劳力型热射病 健康年轻人(如参加训练的官兵) 在高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动一段时间后忽感全身不适，发热、头痛、头晕、反应迟钝 忽然晕倒、神志不清，伴恶心、呕吐、呼吸急促等，继而体温迅速升高达40以上,关键点一：判定中暑的程度,产热散热,经典型热射病 见于年老、体弱和有慢性疾病的患者 逐渐起病 前驱症状不易发现，12d后症状加重，出现神志模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达4042，可有心衰、肾衰等表现。,散热减少,关键点一：判定中暑的程度,快速降温是治疗的首要措施 降温目标 Central Tempreture 在1040min内迅速降至39以下 2h降至38.5以下。,关键点二：快速降温,“两脱一风”(1B) 脱离高温高湿环境 离 脱衣服 光 吹风、扇风、凉风：对流散热,前期降温,体表降温,用凉水喷洒或用浸透的湿毛巾擦拭全身，以保持皮肤血管扩张而促进散热；,50%乙醇擦浴除敏感区外全身皮肤；,降温过程中要不断按摩病人四肢及躯体，防止血管收缩，以促进血液循环，加速散热。,头部戴冰帽或放置冰袋、冰袋置于散热较快的区域(双颈部、腹股沟和腋下)可减少头部血流量，进行脑保护；（1C）,冰,擦,水,酒,冷水浸浴： 半卧位，浸于1520冷水中，水面与患者乳头连线齐平，用力按摩患者颈、躯干及四肢的肌肉，使皮肤潮红浸浴，1015min即抬出水面，测肛温1次，如温度降至38.5左右即停止浸浴，体表停止施冷后体温尚可持续自然下降12；若体温又回升至39以上，则再度进行冰浴。,体表降温,用4-10生理盐水200500ml进行胃灌洗或(和)直肠灌肠（深度不小于6cm），冷盐水胃灌洗、灌肠可反复多次。灌肠时注意灌入速度不宜过快，一般以每分钟1520ml为宜 开放静脉通道，快速静脉滴注410的冰盐水或5%葡萄糖盐水5001000ml/h降温治疗,体内降温,同时进行 防止肌肉震颤，减少机体分解代谢，减少机体产热 扩张周围血管以利于散热,防暑药,防暑药,仁丹：中暑受热引起的头昏不适、胸中郁闷、腹痛腹泻 十滴水：中暑所致的头昏、恶心呕吐、胸闷腹泻等症； 藿香正气水：暑天所致的头昏、腹痛、呕吐、腹泻突出者； 清凉油：暑热引起的头昏头痛。,解热镇痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林（2B） 咪达唑仑注射液：一般先静注23mg/10min，后以0.050.10mg/(kgh)维持 冬眠合剂：氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg+哌替啶50mg加生理盐水稀释到50ml，先静脉注射5ml，后以5ml/h的速度从静脉泵入,一线救治药物,一线救治药物,氯丙嗪2550mg加入到500ml 4的葡萄糖盐水滴注，2h内输完 纳洛酮：小剂量（0.40.8mg)肌肉或静注，解除呼吸抑制，纳洛酮有明显降温、促醒、升压等效果,先兆与轻症中暑一线救治,脱离高温高湿环境，环境温度20(1C) 垫高头部，解松或脱光衣服 扇风，加速蒸发、对流散热 清凉含盐饮料，可选服人丹、十滴水、藿香正气等 风油精涂擦太阳穴、合谷等穴 体温高者给予冷敷或酒精擦浴 必要时可静滴葡萄糖盐水1000-2000ml 经处理后30min到数小时内可恢复,热衰竭一线救治,热痉挛和热衰竭的治疗基本相似，须快速静滴生理盐水和葡萄糖液2000-3000ml。如血压仍未回升，可适当加用去甲肾、多巴胺等升压药，使收缩压维持在90mmHg以上。,热射病一线救治,热射病是重度中暑的最危重阶段 常伴有严重的横纹肌溶解，合并急性肾衰竭、急性肝损害、弥散性血管内凝血等严重并发症 需要更积极进行液体复苏、镇静镇痛、神经保护、气道保护及循环维持等治疗。,关键点三：液体复苏,1. 首选晶体液，输液速度控制在使尿量保持200-300ml/h。 很多 2. 在尿量充足的情况下，第一个24h输液总量可达6-10L左右 很多 3. 利尿：早期充分补液扩容后，如尿量仍不达标，可给予呋塞米1020mg静推，之后可根据尿量追加剂量。 4. 碱化尿液：适当补充碳酸氢钠。横纹肌溶解 5. 注意电解质紊乱，特别是低钠血症，尽快补充钠、氯,尚需注意适当补充其他电解质如钙、镁等。在进行液体复苏时，动态监测生命体征，连续监测血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、尿量及尿液颜色。,关键点四：镇静镇痛,1.镇静：热射病患者会出现躁动、抽搐，需选择作用快、效力强、副作用少的镇静药。安定1020mg，肌内注射，必要时可追加剂量，总量不超过4050mg；氯丙嗪12.525.0mg，静脉滴注；异丙嗪12.525.0mg静脉滴注。 2.镇痛：芬太尼，以0.6g/(kgh)泵入，每日最大剂量0.3mg。使用时必须注意用药剂量、输注速度和患者反应，剂量过大时注意有无呼吸抑制和低血压发生。吗啡，单次肌注510mg，每日最大剂量20mg；哌替啶：单次肌注50100mg，每日最大剂量200mg。 （避免使用，阿托品样作用使心率增快，产热增多，体温升高）,关键点五：神经保护,1. 冰帽及冰袋放置头部 2. 脱水、降颅压： 20%甘露醇125-250ml快速滴注 呋塞米20mg静推,关键点六：气道保护,1. 开放气道：保持呼吸道通畅，吸氧，监测呼吸频率、幅度、节律及脉搏血氧饱和度。 2. 气管插管指征：意识障碍或反复抽搐不易控制；气道分泌物多，且不能主动排痰；误吸；深镇静状态呼吸抑制风险较高；呼吸衰竭，PaO260mmHg，且氧合状况有进行性恶化趋势；血流动力学不稳定，对液体复苏及血管活性药物反应欠佳。,关键点七：循环维持,1. 抬高双下肢；动态监测血压、心率变化，监测尿量 直腿抬高试验 2. 液体复苏首选晶体液，如生理盐水、林格氏液，输液速度控制在使尿量保持200-300ml/h。 3. 血管活性药在液体复苏的基础上，应用去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明（间羟胺）(尽量少用)等血管活性药使收缩压维持在90mmHg以上,关键点八：凝血管理,尽早开始凝血监测：每日至少测定1次APTT、INR、D-dimmer、血小板计数 根据监测结果，增加监测次数 根据监测结果尽早开始肝素抗凝治疗 如患者无明显出血，禁止通过输注血液制品纠正凝血指标异常,关键点九：合并症处理及支持治疗,热射病易并发多器官功能衰竭，发展迅