《肝胆外科A区手术》PPT课件.ppt

肝胆外科A区手术回顾 2012.12.26 2013.01.15 Southwest Hepatobiliary Hospital 陈陈* 女女 5555岁岁 1 Southwest Hepatobiliary Hospital 一 般 资 料 术前诊断：术前诊断：1.1.左肝转移癌；左肝转移癌；2.2.食管癌术后食管癌术后 讨论方案：讨论方案：左肝肿瘤切除术左肝肿瘤切除术 手术日期：手术日期：2012-12-272012-12-27 手术方式：手术方式：左半肝（左半肝（、段）切除、胆囊切除术段）切除、胆囊切除术 手术医师：手术医师：马宽生教授、冯晓彬主治医师马宽生教授、冯晓彬主治医师 、张宇龙医师，李四桥医师、张宇龙医师，李四桥医师 手术历时：手术历时：4 4小时小时 术中出血：术中出血：500ml500ml 术后诊断：术后诊断：同术前同术前 Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital v术后病理:（左半肝 ）低分化癌，结合病 史及免疫表型，考虑 为转移性基底细胞样 鳞状细胞癌， v慢性胆囊炎 v恢复良好，已出院。 Southwest Hepatobiliary Hospital 付付* 女女 2626岁岁 2 Southwest Hepatobiliary Hospital 一 般 资 料 术前诊断：术前诊断：肝肉瘤切除术后腹腔内复发肝肉瘤切除术后腹腔内复发 讨论方案讨论方案：剖腹探查：剖腹探查+ +腹腔包块切除术腹腔包块切除术 手术日期手术日期：2013-01-082013-01-08 手术方式手术方式：腹膜后肿瘤切除术：腹膜后肿瘤切除术+ +右半结肠切除术右半结肠切除术+ +回肠回肠- -结肠侧侧吻合术结肠侧侧吻合术 + +胃胃- -空肠侧侧吻合术空肠侧侧吻合术+ +空肠空肠- -空肠侧侧吻合术空肠侧侧吻合术 手术医师手术医师：别平教授、李晓武教授、毕华强、张曦、向源、郭锐医师：别平教授、李晓武教授、毕华强、张曦、向源、郭锐医师 手术历时手术历时：8 8小时小时 术中出血术中出血：3200ml3200ml 术后诊断术后诊断：1.1.肝肉瘤切除术后腹膜后复发；肝肉瘤切除术后腹膜后复发；2.2.胃潴留胃潴留 Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital v术后病理未回。 v患者术后第5天出现间断畏寒高热，给予对症处理 后，症状未缓解，后出现血压下降，考虑感染性 休克表现，遂给予积极抗休克抢救治疗。行床旁 旁胸片提示：双下肺感染，左侧胸膜腔少量积液 。床旁B 超提示左肝内叶不均质回声区，呈蜂窝 样改变，给予行腹腔穿刺置管引流，同时给予置 换颈内深静脉导管，加强抗感染等对症治疗。目 前患者病情稳定，未出现高热表现，在监护室继 续密切观察治疗。 Southwest Hepatobiliary Hospital 郭郭* 男男 2626岁岁 3 Southwest Hepatobiliary Hospital 一 般 资 料 术前诊断术前诊断：右肝原发性肝癌：右肝原发性肝癌 讨论方案：讨论方案：右肝肿瘤切除术右肝肿瘤切除术 手术日期：手术日期： 2013-01-09 2013-01-09 手术方式：手术方式：肝肿瘤切除术（肝肿瘤切除术（、段）段）+ +胆囊切除术胆囊切除术 手术医师：手术医师：闫军主治医师、毕华强住院总，李四桥、王春闫军主治医师、毕华强住院总，李四桥、王春 荣医师荣医师 手术历时：手术历时：5 5小时小时 术中出血：术中出血：400ml400ml 术后诊断：术后诊断：同术前同术前 Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital v术后病理：（右 肝）中分化肝细 胞性肝癌 v恢复良好，在院 治疗。 Southwest Hepatobiliary Hospital 兰兰* 男男 6565岁岁 4 Southwest Hepatobiliary Hospital 一 般 资 料 术前诊断：术前诊断：左肝原发性肝癌左肝原发性肝癌 讨论方案：讨论方案：左半肝切除术左半肝切除术 手术日期：手术日期：2013-01-082013-01-08 手术方式：手术方式：左半肝（左半肝（、）切除，胆囊切除）切除，胆囊切除 手术医师：手术医师：马宽生教授、冯晓彬主治医师马宽生教授、冯晓彬主治医师 唐钢医师、唐钢医师、 张宇龙医师张宇龙医师 手术历时：手术历时：4 4小时小时 术中出血：术中出血：1500ml1500ml 术后诊断：术后诊断：同术前同术前 Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital v术后病理：符合（肝 脏）高分化肝细胞性 肝癌 v目前恢复顺利，在院 治疗。 Southwest Hepatobiliary Hospital 廖廖* 男男 2929岁岁 5 Southwest Hepatobiliary Hospital 一 般 资 料 术前诊断：术前诊断：右肝原发性肝癌右肝原发性肝癌 讨论方案：讨论方案：右肝癌切除术右肝癌切除术 手术日期：手术日期：2012-12-312012-12-31 手术方式：手术方式：右肝癌切除术（右肝癌切除术（、部分、部分、段）段） 手术医师：手术医师：夏锋副教授夏锋副教授 助理手术者：安应稳、吴林医师助理手术者：安应稳、吴林医师 手术历时：手术历时：4 4小时小时2020分分 术中出血：术中出血：150ml150ml 术后诊断：术后诊断：右肝原发性肝癌右肝原发性肝癌 Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital v术后病理：（右 肝）肝细胞性肝 癌（级） v恢复顺利，在院 治疗。 Southwest Hepatobiliary Hospital 石石* 男男 3232岁岁 6 Southwest Hepatobiliary Hospital 一 般 资 料 术前诊断：术前诊断：原发性左肝癌伴癌栓形成原发性左肝癌伴癌栓形成 讨论方案：讨论方案：超左半肝切除术超左半肝切除术 手术日期：手术日期：2013-01-052013-01-05 手术方式：手术方式：超左半肝（超左半肝（段、段、段、段、部分、部分、 部分部分段）切除段）切除+ +胆囊切除胆囊切除+ +癌栓取出术癌栓取出术 手术医师：手术医师：夏锋副教授夏锋副教授 、柴跃龙、毕华强、吴林医师、柴跃龙、毕华强、吴林医师 手术历时：手术历时：5 5小时小时3030分分 术中出血：术中出血：400ml400ml 术后诊断：术后诊断：同术前同术前 Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital v术后病理：（肝脏） 中分化肝细胞性肝癌 伴肝内转移，累及胆 囊壁 v在院治疗，恢复顺利 。 Southwest Hepatobiliary Hospital 唐唐* 男男 5050岁岁 7 Southwest Hepatobiliary Hospital 一 般 资 料 术前诊断：术前诊断：右肝原发性肝癌右肝原发性肝癌 讨论方案：讨论方案：右半肝切除术右半肝切除术 手术日期：手术日期：2013-01-072013-01-07 手术方式：手术方式：右半肝切除右半肝切除+ +胆囊切除胆囊切除+ +肝门部淋巴结清扫术肝门部淋巴结清扫术 手术医师：手术医师：李晓武教授、毕华强、向源、张曦、郭锐医师李晓武教授、毕华强、向源、张曦、郭锐医师 手术历时：手术历时：4 4小时小时3030分分 术中出血：术中出血：1100ml1100ml 术后诊断：术后诊断：同术前同术前 Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital Southwest Hepatobiliary Hospital v术后病理：（右）肝 细胞性肝癌（中分化 ）伴淋巴结转移3/3慢 性胆囊炎 v恢复顺利，在院治疗 。 Southwest Hepatobiliary Hospital 周周* 男男 5252岁岁 8 Southwest Hepatobiliary Hospital 一 般 资 料 术前诊断：术前诊断：右肝原发性肝癌右肝原发性肝癌 2 2介入治疗术后介入治疗术后 讨论方案：讨论方案：右肝癌切除术右肝癌切除术 手术日期：手术日期：2012-12-262012-12-26 手术方式：手术方式：右肝肿瘤切除术（部分右肝肿瘤切除术（部分、段）段） 手术医师：手术医师：夏锋副教授夏锋副教授 助理手术者：安应稳、柴跃龙、助理手术者：安应稳、柴跃龙、 吴林麻醉医师吴林麻醉医师 手术历时：手术历时：3 3小时小时 术中出血：术中出血：400ml400m