乳腺癌专题讲座ppt课件

1,乳腺癌专题讲座,2,乳腺癌,乳腺分为外上象限、外下象限、内上象限、内下象限乳晕区。 乳腺癌发病率：外上象限1/3，外下、内下、内上1/3，乳晕区1/3 乳腺癌的外观体征有如下表现 1乳头和乳晕，正常乳头象外下突出，乳晕成粉红色，褐色，表面光滑，麦氏结节形状、大小、多少因人而易。 出现以下情况需要拍片 乳头方向的改变，如上提，部分乳头根部陷入 乳头逐渐成扁平状 乳头和乳晕无痛性肿大，乳晕橘皮样变 乳头内陷 乳头溢液,3,4,乳腺皮肤变化 酒窝征、 皮肤红斑、 紫斑、 橘皮征、 皮肤斑痕、 星状收缩 等异常体征,5,乳房局部皮肤收缩、乳房变形,6,患侧乳房上提,7,肿瘤破坏性改变,8,乳腺癌的线征象,1、小于临床测量的肿块，肿块是乳腺癌最基本、最常见的征象。X线片有放大率，但是测量的肿块大小要小于临床测量，是因为临床测量时，常将癌性肿块周围的炎性浸润，癌瘤扩展浸润及纤维组织增生，及皮肤组织等包含在测量范围内，无法去除这些因素。所以测得的大小要大于X线片上的大小。肿瘤周围有毛刺的，差异大，边缘光滑者差异小。 2、癌瘤的密度多数情况下比较致密，比良性肿瘤密度高，因为癌细胞排列紧密，矿物质含量高，瘤周有纤维组织增生，瘤内出血，含铁血黄素沉着等。，癌瘤中心密度较周围致密。密度不均匀是乳腺癌的特征性X线表现。不均匀的原因是：癌灶多为程度不同的混合型，瘤内只质和间质分布不均，纤维组织便性、坏死和出血等，各种组织的密度差必然形成组织的密度不均。癌灶常常是多个小球堆积而成，或周围有小卫星病灶重叠，有时中央出现癌细胞小岛，都是形成不均匀的因素。小球堆积而成；周围有小卫星病灶中央出现癌细胞小岛；为乳腺肿块恶性特征。,9,乳腺癌的线征象,3局限致密浸润 当乳腺某一区域的密度异常增高，或两侧乳服比较发现不对称的较致密区、即为局限致密浸润。此征象在多数情况下(约23)为良性病变，如增生、慢性炎症等，约13系癌瘤所致，特别是小叶癌。乳腺癌忠者如出现下列情况之“时，在X线片上可能见不别肿块，而仅表现为一局限致密浸阴影：1癌细胞沿乳导管浸润扩展而不形成明显肿块时2癌周炎性反比较较显著且已累及瘤块大部或全周，遮盖了肿块阴影3瘤周无增生的纤维组织包绕，使瘤块缺乏明确的境界；肿块密度较谈，接近正常腺体密度，且周围有比较丰富的腺体，位瘤块淹没于周围的腺体阴影中。两者间缺乏明确的分界。癌为一局限致密浸润。癌性浸润绝大多数较正常腺体。致密，特别是在它的中央部位，内外侧逐渐变淡，淹没于正常腺体阴影小，故与正常组织间的界限常不易确定：浸润形态可为片状、不规则形或类圆形。形：约30浸润有沿乳才管内乳头方向扩展之势。部分病变(约41)6：浸润的边缘有毛刺或伪足状突起。约l3在涅润区域见泥沙样或小弧形钙化，偶尔浸润影的巾央较为透亮，系肿瘤坏死液 化后所致。,10,局限性致密浸润,11,浸润边缘逐渐变淡，与腺体融合一体,12,浸润边缘逐渐变淡，与腺体融合一体,13,脂肪型浸润灶轮廓清晰,14,毛刺征象,1、毛刺状肿块 以肿块为中心，向周围呈放射状分布的条索状致密影。形成毛刺的病理征象不同，加上构成毛刺的组织各异，所以毛刺肿块的形状也多有不同 (1)癌组织浸润毛刺：毛刺直接由癌组织向外扩散形成，有根粗尖细的特点，肿块如星状。毛刺根部为癌床，是癌细胞向外浸润的基础，部分深在肿块内，部分露出肿瘤表面，高倍镜下观察以癌细胞为主，间有少量炎细胞和纤维组织。毛刺中段主要为结缔组织和大量炎细胞，淋巴细胞和少量的癌细胞。毛刺尖部为纤维组织增生带，极少见癌细胞。,15,毛刺征象,16,癌 组 织 浸 润 毛 刺,17,淋巴管型毛刺 以肿块为中心，从周围淋巴管向外浸润，形成放射状的细条状致密影，与根粗尖细的浸润性毛刺不同，呈细条状，病病理为淋巴管扩张，积大量淋巴细胞和大量癌细胞在淋巴管内形成癌栓。,18,导管型毛刺： 由肿块周围相接壤的导管受癌细胞的军润所致。这种毛刺比其他类型的毛刺即粗又长，而且容易合并导管内钙化及大导管相。,19,血管型毛刺： 由肿块供血血管，部分新生血管及扩张的毛细血管组成以肿瘤为中心向周围放射的血管群。与其它类型毛刺有所不同，迂曲或弯曲状，血管密集的时候成排笔状。,20,悬韧带型毛刺： 肿瘤与乳房悬韧带连接，或由于癌细胞浸润所致,21,毛刺示意,22,2、分叶肿块,肿瘤周边凹凸不平，形成深浅不等，形状不规则的沟陷。肿瘤密度不均匀，肿块内常出现不规则的透亮区。形成分叶状肿块，有以下几种因素。 1)肿瘤多中心生长，良性肿瘤基本从一个中心生长，分叶少见。多中心生长融合形成不规则分叶状。 2肿瘤增长不平衡，有些部分增长快，有些部分发育不良，导致周边增长不平衡，形成凹凸不平的沟陷。 3)肿瘤周围组织的影响：周围组织疏密程度和结构不同，直接影响肿瘤向外扩张。,23,分叶肿块,24,3、圆形或椭圆形肿块,25,4、多结节肿块,原因可能为如下： 1、多中心发生； 2、中央大，周围小结节大小不等，是瘤周淋巴结转移形成的卫星病灶 3、原发癌灶即为小球结节，多次发生瘤周淋巴结转移，反复形成卫星病灶，大量卫星病灶堆积成大小基本相同的多结节瘤块。,26,5、不规则形肿块,乳腺癌常因组织类型混合或军润蔓延方式特殊而形成特殊形状 1、长条形或串珠形，癌沿导管向乳头蔓延，边蔓延边穿破导管向间质浸润生长，形成毛刺外伸的条状块影，有时沿导管蔓延间断向外穿破，形成串珠状瘤灶。 彗星形，圆形癌灶片状向外浸润，越向外越细，形成彗星尾状，为癌灶沿间质向乳头浸润的表现。 2、半球形，X线只能显示密度高的一半，而密度低的一半不能显示的时候，出现此征象。，如一半为单纯癌一半为硬碍的混合型。实际上整个钟块是球形。 3、怪异型，癌灶向外生长极不均衡，或卫星病灶的融合，形成多角形，怪异形等,27,6、星形肿块,癌灶不大，但是浸润生长的趋势很强大，并引发瘤周组织的强烈的增生反应，先于癌细胞向外延伸，形成瘤周大量毛刺，中央为小的瘤体，周围放射状毛刺象星芒，称为星形癌。肿块和毛刺主要为纤维组织构成，质硬，也叫硬癌。,28,钙化 恶性钙化的依据：孤立丛状态微小钙化，直径.cm以下，在平方厘米内超过枚（如枚列为可疑）,0,29,成群无法计数（）枚以上的微小钙化或大小不等的钙化，但是以微小钙化为主密集分布于某一区域,30,分枝状钙化,31,泥沙样钙化,32,病变区内及其附近同时出现钙化,或仅仅在病变区周围出现钙化,要怀疑恶性。,33,线 样 分 枝 状 钙 化,34,线样沿导管方向密集分布的钙化,35,段样沿导管方向密集分布的钙化,36,区域性钙化,37,弥漫性钙化,38,良恶性钙化的鉴别,39,主要征象和次要征象,主要征象 小于临床的肿块;局限致密浸润;毛刺;恶性钙化 次要征象 皮肤增厚;局限凹陷;乳头内陷;漏斗征;血运增加, 阳性导管征;,瘤周水肿;彗星尾征； 根据乳腺癌诊治规范有两个或两个以上主要征或一个主要征象加两个以上次要征象,乳腺癌的诊断就成立。唯一例外的是钙化,X片表现典型的恶性钙化,即使没有其他征象存在,也可诊断为乳腺癌。,40,皮肤增厚 可能为癌瘤越过浅筋膜浅层及皮下脂肪层直接侵犯皮肤,或由于乳腺血运增加,静脉郁血,淋巴回流障碍所致.位于乳腺表浅的肿瘤有病变附近皮肤局限增厚,多为癌瘤直接侵犯所致。癌瘤较深的多为乳腺血运增加，静脉郁血，淋巴回流障碍所致。正常妇女乳房皮肤的厚度因人而异，判断有无皮肤增厚要以乳房下面皱折或乳晕为准，凡厚度超过此两处者即认为有增厚，或者与临近皮肤做比较 。,41,42,皮肤凹陷征 常常与皮肤增厚并存，是纤维收缩牵拉皮肤所致，常见到一纤细的纤维索条影连到凹陷中心与癌瘤肿块。（需要切线位显示）,43,乳头内陷 乳头内陷，多数患者中可见条索状致密影连接内陷的乳头与癌灶。,44,漏斗征象 漏斗征在X线片上呈现一较致密的三角形阴影，位于乳头下方，三角形的底在乳头下，尖指向深部，形似漏斗，所以叫漏斗征。病理上多为乳晕下非特异性纤维组织增生反应所致。,45,血运增加,X线表现有三种形式： 1患乳血管通常静脉直径较健侧明显增粗 2病灶边缘出现多数细小血管丛 3病变区域出现粗大肿瘤引流静脉 如不合并其它异常，此征象无重大临床意义，通常是哺乳期习惯用该侧乳房所致。或乳房加压两册压力不等导致。,46,血运增加,47,导管征,表现为乳头下一或数支导管影增密，增粗、边缘粗糙，并指向癌灶方向虽然此征象可出现于良性病变。,48,彗星尾征,此征是乳腺实质被癌瘤侵犯或牵拉后所造成，通常位于癌灶的后或上方，形成一向外逐渐变细、狭长三角形致密阴影