PICC日常维护ppt精品医学课件

中心静脉导管护理,中心静脉导管种类。 并发症 中心静脉导管维护 置管后健康教育,主要内容,中心静脉穿刺目的,迅速开通大静脉通道 监测中心静脉的压力 静脉营养治疗 放置临时或永久性起搏器 静脉造影或经静脉的介入治疗 肿瘤病人化疗,中心静脉导管介绍,什么是PICC,定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处。 X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋,尖端位置,肘上位置,肘正中位置,三项瓣膜,耐 高 压 型 PICC,各 种 固 定 翼,常用固定翼,CVC （central venous catheter),定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICC 常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉 建议使用时间：714天,中心静脉置管并发症,穿刺时并发症： 损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等 留置导管期间并发症： 静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等,导管评估,穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液，触摸穿刺点有无疼痛或硬结， 导管有无移动、回缩、脱出、回血。 敷料有无潮湿、脱落、污染、卷边。 正压接头或肝素帽有无松动、破损、血液回流、(脏） 穿刺部位皮肤高热或全身高热,导管相关性感染,常规监测穿刺点周围皮肤改变情况 观察指标： 0度：穿刺点处皮肤没有任何变化； 度：穿刺点处皮肤红肿，直径1cm； 度：穿刺点处皮肤红肿，且周围有分泌物 护理：预防为主，加强换药，严密观察,影响导管置入后使用效果的主要因素？,导管维护ACL三步曲,AAssess 导管功能评估,CClean 冲管,LLock 封管,ACL,输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管困难,Assess导管机能的评估,如何鉴定导管的功能？,推10ml生理盐水轻松， 回抽3ml血轻松。OK,Clean正确的冲管,保持导管通畅 避免药物间反应 避免药物沉淀在导管内,冲管的定义?,用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前,正确的冲管频率,在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高 粘滞性药物后 采血后 PICC治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 常用冲管液：0.9%NS 10ml,操作,酒精棉纱包裹正压接头（旧接头）用力多方位（横截面、侧面及外围）擦拭15秒（必须15秒） 与准备好的注射器连接，除PICC外，抽回血至延长管处，脉冲式冲洗导管,冲管方法,推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管,不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法,脉冲与直冲的比较,脉冲： 产生正负压， 形成涡流， 可有力的将 附着在导管壁上 的内容物冲洗 干净,直冲： 水柱只能在导管中心流动 无法冲洗导管壁， 容易造成导管腔 狭窄而堵塞导管,三项瓣膜,冲管注意事项,严禁使用10ML以下注射器小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml注射器 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁 不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI),Lock正确的封管,正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后 封管溶液：浓度10-100U/ml(成人） 相当于一支肝素（1.25万U）稀释125-1250ml 等渗盐水中。 最小剂量： PICC封管液=（导管容积+外接器具容积）2,封管方法,将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.51ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速度拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压,更换正压接头,正压接头或肝素帽有松动、破损、血液回流、（脏） 输注血制品时要将正压接头取下，输血器直接与导管连接进行输注，输注完毕时需更换新接头连接导管,操作,手消毒 准备注射器（10ml以上）抽取NS 10ml排气备用（可来福预冲液5ml即可）,操作,取出注射器抽取封管液（可来福封管液需释放阻力）连接新正压接头，排气预冲新接头备用，戴手套,操作,卸下旧接头，酒精棉纱包裹消毒导管接头 用力多方位（横截面、侧面及外围）擦拭 15秒（必须15秒）,操作,连接新接头，正压封管,提醒： 生理盐水或肝素盐水用量： 成人用量：5ml建议10ml 儿童用量：3ml,PICC置管后健康教育-1,保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士 可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动,PICC置管后健康教育-2,淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应告知护士更换敷料 治疗间歇期至少每4-7天对导管进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护 观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、痛等全身发热，如有异常应及时告知医护人员,更换敷料,操作,去除原有透明敷料（一手拇指轻压穿刺点，避免污染穿刺点，先揭开周围边缘敷料再以“0”或“180”角度方式去除透明敷料） 脱手套，观察穿刺点有无异常，手消毒,操作,酒精脱脂消毒：酒精棉签在避开穿刺点1cm处以螺旋式小圈绕大圈擦拭皮肤,当遇导管时将导管提拉避免接触到酒精，提拉时用无菌纱布覆盖接头提拉，避免污染，消毒面积大于透明敷料范围,提醒：酒精对导管材质有损害， 用酒精消毒时，不要触碰导管,操作,碘伏消毒2遍：将碘伏棉签轻轻按压穿刺点2秒，以穿刺点为中心螺旋式小圈 绕大圈擦拭皮肤，遇导管时将导管及导管下方皮肤共同擦拭，第二遍擦拭时将导管翻转以相同方式擦拭，请勿将固定翼漏消，面积大于敷料面积。,操作,1、待干后，调整导管位置， 将导管外露部分呈S型L型U型固定，避