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内部审计方式在医院院长经济责任审计中的应用研究 摘要：医院院长经济责任审计是一种监督机制，是医院经济正常运行的有效保证，是医院健康发展非常重要的一个环节。本文阐述了医院院长经济责任审计的政策背景及其复杂性，重点分析了其在实际审计中存在的问题，并剖析了其引入内部审计的方式及优越性。 下载 关键词：医院院长；经济责任；审计 中图分类号：F239.4 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）07-0343 一、引言 医院院长的经济责任审计是进一步做好卫生事业改革与发展的必要过程，是贯彻科学发展观的有力保证，也是新形势下反腐倡廉、加强党风廉政建设的重要措施。由于医院相对一般性的事业单位有着其行业自身的特殊性，比如医院人员众多及资产庞大等，所以对医院院长经济责任审计的工作要求审计人员具有较高的专业性。本文试图探讨在对医院院长经济责任审计中采取引入内部监督体系与国家监督体系相结合的方式，对加强经济责任审计的实际工作指导具有十分现实的意义。 二、医院院长经济责任审计的政策背景 依据中共中央办公厅、国务院办公厅下发的中办发201032号党政主要领导干部和国有企业领导人员经济责任审计规定，经济责任审计工作正逐步常态化，并发挥着其他审计工作无法替代的作用。随着国家卫生事业改革的进一步发展，对医院院长的经济责任审计是对领导干部的任用、管理和监督，保障国有资产保值增值、促进党风廉政建设、从源头上治理和防范腐败等方面起着举足轻重的作用。而且下一任院长也可以此为镜，对进一步加强医院本身的经济管理工作提出更合理性的建议。 三、医院院长经济责任审计的特点 依据规定，经济责任审计的内容包括了：财务责任审计、经营责任审计和管理责任审计三大部分。对于医院院长的经济责任审计而言其涵盖了以下几方面的具体内容：医院主要经济指标的完成情况；医院资产、权益增减的核实和资产保值、增值情况；医院对外投资、长期投资和重大项目投资的实施及投资收益回报情况；医院管理制度的制定及执行情况；财政财务收支情况；重大经济决策情况；贯彻执行国家政策情况；医院环境效益情况；医疗风险管理情况。 相对于一般的行政事业单位，医院主要具有以下特点： 第一，人员众多，多数三级甲等医院的人员数量已是几千号人；人员身份复杂，既有正式人员又有聘用人员等。 第二，资产庞大，大多数三甲医院的资产已有几个亿甚至几十亿；资金量大，每月的资金往来都是在几千万元以上。资金来源复杂，除本医院正常的医疗收入外，还有上级单位及财政拨款收入，如医院存在教学科研任务的则还有教学科研收入。 第三，公益性强，医院是以救死扶伤，防病治病，为公民的健康服务为宗旨的，所以都有减免医疗费及医疗公共突发事件的各项支出等。 第四，行业风险高，现阶段医患关系紧张，医务管理稍有不到位就可能存在着医疗安全隐患，或引起法律诉讼。 第五，领导干部经济责任评价指标多，包括了药品比例、每床日费用、每门诊、住院人次费用、门急诊人次，住院人次、床位使用率、出院病人平均床日、平均住院日、立项的市级以上的课题数、安全隐患发生率、医疗事故发生率等医疗行业特有的经济及管理考核指标。 第六，政策广，涉及了医疗卫生管理法律、法规、规章及相关卫生政策：会计法、预算法、审计法、医院会计制度、医院财务制度、医疗服务项目价格管理；采购法、招标法、政府采购的相关规定及执行药品、高值耗材集中采购制度和相关的价格政策。 第七，系统数据庞大且各系统不兼容，医院的医疗数据涉及了医院管理的各个方面，所以数据量极大，且医院的HIS系统未能与财务软件相兼容，造成了各方面数据的匹配具有一定的难度。 因以上的情况造成了医院院长的经济责任审计的周期长，程序繁复，审计内容是量多面广难度高。 四、在医院院长经济责任审计中存在的问题 1.审计力量的不足及专业性不强 在审计实践中，因医院院长的经济责任审计任务多处在领导班子换届时期临时集中交办，易造成审计人员准备不充分仓促进点，影响了审计的广度及深度：由于医院是一个专业性较强的行政事业单位，这就要求审计人员不仅具备查帐能力，还需要具有对医院行业的综合判断分析能力，但现阶段这方面的专业人员严重不足。这些都是制约和影响着审计工作的质量。 2.经济责任审计风险高 医院院长的经济责任审计与财务收支、经济效益、管理审计不能画上等号，因为后者属于对事不对人的审计方式，而医院院长的经济责任审计不仅要有这些一般财务审计的特点，还要与业绩挂钩、明确责任。只有既审人又审事，才能及时发现问题、解决问题，具体化造成问题的责任。在开展经济责任审计的工作中，如被审计单位的会计信息失真和不全面、及不配合审计等都会造成评价不当，因此经济责任审计风险高。 五、引入内部审计的方式及其优越性 一个组织结构合理，管理基础较为健全，内部控制制度较为完善，经营运作状况良好的医院，其内部审计机构的相对独立性和工作的有效性也相应地得到较为充分的保障。基于此在医院经济责任审计中引入内部审计具有以下几点优越性： 一、可提供本医院的基本情况，为审计人员制订更合理更全面的审计计划。在实施经济责任审计工作前，与被审单位的内部审计机构接触，被审医院的内部审计人员能够提供本单位的医疗经营、组织架构、运作程序等相关信息。这将有助于审计人员制订恰当的、有效的经济责任审计的审计程序。 二、可利用内部审计人员取证。因相关责任人对此项工作存疑虑，有时不积极配合，不利因素的干预及限制导致难以取证，如由内部审计参与取证工作，则相对较为容易沟通解释，便于取得相关的审计证据。 三、可利用内部审计机构对本医院内部控制制度的评价及测试程序时已获得的审计证据，以减少本次审计一些相关的次要测试及检测数量。如对资产的抽查盘点，内部审计人员已按相关制度的要求按期进行了资产及库存的清查和盘点，则此次审计人员可只关注其中一部分资产及存货，只需对其进行抽查盘点，加快了审计速度。 六、结束语 综上所述，引入内部审计方式是做好医院院长经济责任审计的有效路径之一。此方式在进一步减少经济责