代谢性疾病的营养治疗ppt课件

1,第九章 代谢性疾病的营养治疗,2,掌握糖尿病的营养治疗原则及糖尿病病人食谱编制方法。 熟悉肥胖症的营养治疗原则和控制体重方法。 了解痛风营养治疗原则。,3,糖尿病（diabetes mellitus):是一种多种病因引起，以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病，是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的。主要临床症状为：多尿、多饮、多食、消瘦(三多一少)。,第一节 糖尿病,4,糖尿病已成为发达国家中继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题！,5,流行病学特征,2013年，根据国际糖尿病联盟（IDF）的最新统计，全球20岁79岁成年人的糖尿病患病率为8.3%，患者人数已达3.82亿，其中80%在中等和低收入国家，并且在这些国家呈快速上升的趋势。估计到2035年，全球将有近5.92亿人患糖尿病。 在当前患糖尿病人群中，有1.75亿人（占46%）没有得到诊断。2013年，全球糖耐量异常（IGT）的患病率为6.9%，共有患者3.16亿人；预计到2035年，这一数字将增加到4.71亿。,6,8,杨文英 “中国糖尿病流行变迁及社会意义”,中国2013年糖尿病的患病人数为9840万，居全球首位；到2035年，中国的糖尿病患病人数将达到1.43亿。,9,10,糖尿病分类（病因学1999）,型糖尿病：免疫介导、特发性 型糖尿病：胰岛素抵抗 & 胰岛素不足 妊娠糖尿病： 其它特殊类型： 任何类型的糖尿病都有可能在疾病的某一阶段需要使用胰岛素治疗，这种对胰岛素的需要不应成为糖尿病的分类基础。,12,糖尿病诊断 WHO标准（ 1998）,典型的糖尿病症状 + 随机血浓浆葡萄糖度 200mg/dL (11.1mmol/L) 空腹血浆葡萄糖 (FPG)126mg/dL (7.0mmol/L) OGTT2小时血浆葡萄糖200mg/dL (11.1mmol/L) (每种检查必须重复一次以确诊),13,糖尿病治疗目的,纠正代谢异常 消除症状，防治急、慢性并发症 防止长期高血糖引起的胰岛细胞损伤 恢复正常体重及体力, 维持正常社会活动,14,糖尿病综合治疗措施,强调早期、长期、综合、个体化的原则,15,糖尿病宣教,教育患者糖尿病是终身病，鼓励其坚持治疗，勿轻信某些“根治糖尿病”的偏方而贻误治疗。 教会病人自行监测血糖、尿糖，学会胰岛素的注射技术及口服降糖药的一般特点。 教育病人预防并发症，学会保护自己。 解除病人的思想顾虑，提高生活质量。,16,饮食治疗的目标,控制血糖水平 达到和维持理想体重,提高整体健康 保证充足的营养供给：,17,(1) 控制总热能是糖尿病饮食治疗的首要原则。 摄入的热量能够维持正常体重或略低于理想体重为宜。肥胖者必须减少热能摄入，消瘦者可适当增加热量达到增加体重。,糖尿病饮食治疗原则,管住嘴 迈开腿,18,表1 糖尿病患者每日能量供给量（Kcal/Kg）,糖尿病饮食治疗原则,19,(2) 供给适量的碳水化合物。 目前主张不要过严地控制碳水化合物，糖类应占总热能的60%左右，每日进食量可在250克300克，肥胖应在150克200克。谷类是日常生活中热能的主要来源，每50克的米或白面供给碳水化合物约38克。其它食物，如乳、豆、蔬菜、水果等也含有一定数量的碳水化合物。莜麦、燕麦片、荞麦面、玉米渣、绿豆、海带等均有降低血糖的功能。,糖尿病饮食治疗原则,20,无糖食品,无糖食品是指不含食糖即不含蔗糖（甘蔗糖和甜菜糖）和淀粉糖（葡萄糖、麦芽糖、果糖）的甜食品，但是无糖食品必须含有食糖属性的食糖替代品，如糖醇（包括木糖醇、山梨醇、麦芽糖醇、甘露醇等），而不是用糖精等高倍甜味剂生产的甜食品。目前在我国已经批准列入使用卫生标准的食糖替代品有麦芽糖醇、山梨醇、木糖醇、乳糖醇。,21,现在市场上一部分无糖食品含有蔗糖，另一部分无糖食品中虽然不含有蔗糖，但含有麦芽糖。另外许多食品本身就含有淀粉，它们在人体内最终仍要分解成葡萄糖，只不过能够减缓变成血糖的时间。因此即便是无糖食品，也不能不加节制地食用，否则也会引起血糖升高。,22,血糖指数,食物中含碳水化物食物的组成不同，血糖升高的反映亦不同，常用血糖指数（glycemic index，GI）来衡量。,一般而言，血糖指数越低的食物，对血糖的升高反应越小。粗粮大血糖指数低于细粮，复合碳水化合物低于精制糖。,表2 食物的血糖指数,24,食物血糖指数70为高食物血糖生成指数食物，它们进入胃肠后消化快，吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高； 食物血糖指数55为低食物血糖生成指数食物，它们在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低，下降速度慢。,25,血糖生成负荷（glycemic load，GL）,食物的GI乘以摄入食物的实际碳水化合物的量，且碳水化合物要减掉膳食纤维。 避免低血糖生成指数食物吃的多也有危害。 如西瓜 GI是72%，你吃一块120克的，查食物成分表100克西瓜含5.5克碳水化合物，120克含6.6克，GL6.672%=4.75, 可认为对血糖影响不大。,26,血糖指数 血糖生成负荷 GI 70 为高GI食物 GL 20 为高 GI 5570 为中GI食物 GL 1119 为中 GI 55 为低GI食物 GL 10 为低,27,流行病学的调查提出食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。其机理可能是膳食纤维具有吸水性，能够改变食物在胃肠道传送时间，因此主张糖尿病饮食中要增加膳食纤维的量。膳食中应吃一些蔬菜、麦麸、豆及整谷。,(3) 供给充足的食物纤维。,糖尿病饮食治疗原则,28,膳食纤维具有降解细菌的作用，在食用粗纤维食品后，能够在大肠分解多糖，产生短链脂肪酸及细菌代谢物，这类膳食纤维属于多糖类。果胶和粘胶能够保持水分，膨胀肠内容物，增加粘性，减速胃排空和营养素的吸收，增加胆酸的排泄，放慢小肠的消化吸收。这类食品为麦胚和豆类。,29,最近发现膳食纤维可被肠道的微生物分解和利用，分解的短链脂肪酸可被人体吸收一部分，而且能很快的吸收。燕麦的可溶性纤维可以增加胰岛素的敏感性，这就可以降低餐后血糖急剧升高，因而机体只需分泌较少的胰岛素就能维持代谢。久之，可溶性纤维就可降低循环中的胰岛素水平，减少糖尿病患者对胰岛素的需求。同时还可降低胆固醇，防止糖尿病合并高脂血症及冠心病。,30,(4) 供给充足的蛋白质： 糖尿病患者膳食中蛋白质的供给应充足。有的患者怕多吃蛋白质而增加肾脏的负担。当肾功正常时，糖尿病的膳食蛋白质应与正常人近似。当合并肾脏疾病时，应在营养医生的指导下合理安排每日膳食的蛋白质量。乳、蛋、瘦肉、鱼、虾、豆制品含蛋白质较丰富。应适当食用优质蛋白.,糖尿病饮食治疗原则,31,目前主张蛋白质应占总热能的10%20%。谷类含有植物蛋白，如果一天吃谷类300克，就可摄入20克30克的蛋白质，约占全日蛋白质的1/31/2。植物蛋白的生理价值低于动物蛋白，所以在膳食中也应适当控制植物蛋白。尤其在合并肾病时，应控制植物蛋白的食用。,32,（5）控制脂肪摄入量： 有的糖尿病患者误认为糖尿病的饮食治疗只是控制主食量。其实不然，现在提倡不要过多的控制碳水化合物，而要严格的控制脂肪是十分必要的。控制脂肪能够延缓和防止糖尿病并发症的发生与发展，目前主张膳食脂肪应减少至占总热能的25%30%，甚至更低。,糖尿病饮食治疗原则,33,应限制饱和脂肪酸的脂肪如牛油、羊油、猪油、奶油等动物性脂肪，可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不饱和脂肪酸的油脂，但椰子油除外。 花生、核桃、榛子、松子仁等脂肪含量也不低，也要适当控制。 还要适当控制胆固醇，以防止并发症的发生。应适当控制胆固醇高的食物，如动物肝、肾、脑等脏腑类食物，鸡蛋含胆固醇也很丰富，应每日吃一个或隔日吃一个为宜.,34,（6）供给充足的维生素和无机盐 凡是病情控制不好的患者，易并发感染或酮症酸中毒，要注意补充维生素和无机盐，尤其是维生素B族消耗增多，应给维生素B制剂，改善神经症状。粗粮、干豆类、蛋、动物内脏和绿叶蔬菜含维生素B族较多。新鲜蔬菜含维生素C较多，应注意补充。,糖尿病饮食治疗原则,35,老年糖尿病患者中，应增加铬的含量。铬能够改善糖耐量，降低血清胆固醇和血脂。含铬的食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒等。同时要注意多吃一些含锌和钙的食物，防止牙齿脱落和骨质疏松。糖尿病患者不要吃的过咸，防止高血压的发生，每日食盐要在6克以下。,36,（7） 糖尿病患者不宜饮酒 酒精能够产生热能，但是酒精代谢并不需要胰岛素，因此少量饮酒是允许的。一般认为还是不饮酒为宜，因为酒精除供给热能外，不含其它营养素，长期饮用对肝脏不利，易引起高脂血症和脂肪肝。另外有的病人服用降糖药后饮酒易出现心慌、气短、甚至出现低血糖。,糖尿病饮食治疗原则,37,（8）制定膳食： 因人而异，强调个体化，根据病情、血糖尿糖变化、结合血脂水平和合并症等因素确定和调整能源物质的比例，进行膳食分型。,糖尿病饮食治疗原则,38,糖尿病饮食治疗,表3 糖尿病膳食分型（）,39,糖尿病食物选择,宜用食物： 粗杂粮（荞麦、莜麦、燕麦、玉米等面），富含矿物质、维生素和膳食纤维，有助于改善葡萄糖耐量。 大豆及其制品 富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。 蔬菜 新鲜蔬菜富含维生素、膳食纤维和矿物质。,40,2. 忌（少）用食物： 精制糖 高碳水化合物、低蛋白质食物（马铃薯、芋头、藕、山药等） 动物油脂（猪油、牛油、奶油等）鱼油除外。 甜水果 酒,41,早餐：牛奶(鲜牛奶250克)，馒头(面粉50克)，拌豆芽(绿豆芽100克)，煮鸡蛋1个(鸡蛋50克)。 午餐：馒头或米饭(面粉或大米100克)，清蒸鱼(鲤鱼150克)，萝卜丝炒芹菜(芹菜100克，萝卜丝100克)。 晚餐：馒头或米饭(面粉或大米100克)，肉末豆腐(肉末25克，豆腐200克)，素炒油菜(油菜200克)。 全日烹调用油25克。,糖尿病一日食谱举例,42,糖尿病的食谱设计 某患者，男，55岁，身高175cm，体重85Kg，职业文员（轻体力劳动），平时一日三餐，食量一般（中等偏低），每日喜饮牛乳一盒（250ml），蔬菜500g，目前血糖、尿糖偏高，血脂正常，无高血压和并发症，采用单纯膳食治疗。,43,食谱制定,1. 确定全日能量供给量 2.确定碳水化合物、蛋白质、脂肪供给量 3.餐次分配 4.食物选择 5.写出一日食谱,44,(一)膳食计算 1. 确定全日能量供给量 根据病人的年龄、性别、身高体重、体力活动强度等资料，求出理想体重。参考表1，计算出能量供给量。,糖尿病病人膳食的制定,45,（1）求出理想体重：自己的理想体重（Kg）自己身高（cm）10517510570Kg （2）体形评价：理想体重70Kg，实际体重85Kg，超重21，即（8570）7010021，属肥胖。 （3）计算全日能量供给量：查表1，轻体力活动肥胖者能量供给量2025Kcal/(Kgd)。因该患者食量中等偏低,则7020=1400kcal，即能量供给量为1400kcal。,46,表1 糖尿病患者每日能量供给量（Kcal/Kg）,47,2.确定碳水化合物、蛋白质、脂肪供给量 本例病人血糖、尿糖均高，查表3的膳食构成，碳水化合物、蛋白质、脂肪分别占总热量的55、18、27。它们供能系数分别为4、4、9kcal。 碳水化合物供给量：(140055%)/4 193g 蛋白质供给量：(140018%)/4 63g 脂肪供给量：(140027%)/9 42g,48,表3 糖尿病膳食分型（）,49,3.餐次分配 根据本例病人的饮食习惯，主食量分成3餐，早、午、晚餐比例分别为1/5、2/5、2/5。,50,4.膳食医嘱 从上述计算结果得出患者的膳食医嘱如下： 能量供给量：1400 kcal 碳水化合物：193 g 脂肪：42 g 蛋白质：63 g 主食三餐分配：早1/5、餐午2/5、餐晚餐2/5。,51,按照每餐均有碳水化合物，蛋白质和脂肪的原则，三餐膳食中热量的组成应大约为： 早餐：碳水化合物38.6g，蛋白质8.4g， 脂肪12.6g； 中餐：碳水化合物77.2g，蛋白质16.8g， 脂肪25.2g； 晚餐：与中餐相同。,三餐膳食的热量组成:,52,（二）食谱内容及用量计算 在计算出病人每日总能量、碳水化合物、蛋白质和脂肪的供给量后，再将其换算成食物的用量进行配膳。 配膳步骤：计算主食谷类用量（碳水化合物类食物）；计算蔬菜用量；计算肉、蛋、豆制品用量（蛋白质类食物）；求全日烹调油用量（脂肪类食物）。,53,一般有3种方法计算各种食物用量和配膳。 1.食物成分表计算法 2. 统一菜肴法 3. 食品交换法,54,1.食物成分表计算法 按照食物成分表中各种食物营养素含量计算食谱内容的用量。这种方法计算数据准确，但较繁琐，糖尿病患者在家不易操作，目前已制成电脑软件，用电脑配膳方便、快捷、准确，已被许多医院采用。,55,2. 统一菜肴法 膳食由主食和菜肴两部分组成，统一菜肴法是将同一医院的糖尿病患者的菜肴统一配制，将每位患者的全日能量供给量减去菜肴中的能量，得出的能量差即可转换为主食的用量。在糖尿病人较多的医院，这是一种简便的方法。,56,3. 食品交换法 此法是将食物成分表计算简化，将日常食物按营养特点分为6类，在每一类食品中按常用食品的习惯用量粗略计算出每一份食物的营养成分（能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物含量）再将每类食品中其他食品计算出“等值”营养成分的使用量，以便在进行食谱内容选择时可以同类食物等值互换，从而达到食物多样化。,57,(1)食物交换份法的食物分类,第一类：谷类 富含淀粉的食品。每一交换单位谷类含有能量90kcal（377kJ），蛋白质2g，碳水化合物19g，脂肪0.5g。,58,1,表4 等值蔬菜类交换表,59,2,表4 等值蔬菜类交换表,60,第二类：蔬菜类，富含矿物质、维生素和膳食纤维。每一交换份含能量80kcal（335kJ），碳水化合物15g，蛋白质5g。 第三类：水果类，富含矿物质、维生素和果糖。每一交换单位含能量90kcal（377kJ），碳水化合物21g，蛋白质1g， 第四类：肉蛋鱼类，包括瘦肉类、水产品、鱼类和部分豆制品，富含蛋白质。每1交换单位含有能量80kcal（335kJ），蛋白质9g，脂肪5g。,61,第五类：豆乳类，包括牛乳和豆浆，富含蛋白质、脂肪和碳水化合物等营养素。每1交换单位含有能量80kcal（335kJ），蛋白质4g，脂肪5g，碳水化合物6g。 第六类：油脂类，包括烹调用油和含脂肪丰富的硬果类。每1交换单位含有能量80kcal（335kJ），脂肪9g。,62,表5 等值蔬菜类交换表,63,表6 等值水果类食物交换表(g) 食物名称 重量 食物名称 重量 苹果 200 荔枝 200 猕猴桃 200 李子 200 葡萄 220 梨 250 橘子 250 鲜枣 100 香蕉 100 西瓜 750,64,表7 等值瘦肉类交换表,65,表8 等值豆乳类食物交换表（g）,66,表9 等值油脂坚果类食物交换表(g) 食物名称 重量 食物名称 重量 植物油 9 猪油 9 牛油 9 羊油 9 花生米 15 核桃仁 15 葵花子 20 南瓜子 20 西瓜子 25 开心果 15,67,现对上例进行食谱内容计算，已知患者每日习惯饮牛乳250ml，蔬菜500g，因此，只需计算全日的谷类、鱼肉蛋类和油等的用量。步骤见下表：,医嘱： 能量 1400kcal， 碳水化合物（C）193g， 蛋白质（P）63g， 脂肪（F）42g。,68,69,该患者全日食物用量： 谷类 9交换单位 225g 蔬菜类 1交换单位 500g 肉鱼蛋类 3.5交换单位 175g（瘦肉） 乳类 2交换单位 250g 油脂类 1交换单位 9g,70,表9 糖尿病食谱,71,也可以按另一种方法,每日1400kcal日能，为16.5个交换单位 交换单位 食物 重量g 谷类 9 梗米 225 蔬菜 1 青菜 500 瘦肉 3 牛肉 150 豆乳类 2 牛奶 250 油脂类 1.5 豆油 13.5,不同热能糖尿病饮食内容,73,（1）葛根粉粥 （2）苦瓜蚌肉汤 （3）山药粥 （4）鲜萝卜炖鲍鱼 （5）生山药知母汁,（6）枸杞炖兔肉 （7）菠菜根内金饮 （8）药地黄猪胰汤 （10）炒苦瓜,糖尿病食疗方,74,糖尿病低血糖反应： 低于3.5mmol/L 为低血糖 糖尿病肾病： 限蛋白质、钠盐,特殊情况及并发症处理,75,请设计出一份糖尿病人的一天食谱,病人：女，50岁，身高165cm，体重75kg，轻体力劳动者，血糖、尿糖和胆固醇均高，无高血压和其他并发症，食量偏多，采用单纯膳食治疗。 1.计算一天热能 2.计算出三大营养素的克数 3.计算出一日三餐分配 4.写出一日食谱,76,肥胖症（obesity）是指体内储存过多的脂肪。表现为脂肪细胞体积增大和/或脂肪细胞数目增多。 男子脂肪组织超过2025，女子超过30为肥胖。,第二节 肥 胖 症,77,目前全世界有10亿肥胖人口。其中肥胖症达2.5亿。总的趋势是发达国家多于发展中国家，均呈上升态势。 美国肥胖症（BMI30）为26%，超重者（BMI25）已达59.6%，儿童、青少年肥胖症患病率现为5.9%，并逐年上升。,全球肥胖流行概况,78,目前我国有40%公民超重。城市40%50%，农村20%30%。总的趋势是城市多于农村、北方多于南方、女性多于男性，均逐年上升。更为严重的是我国超重者与肥胖者的比例为8：1，小胖墩是1：1。 7 岁以上的肥胖儿童将来有41%将来是肥胖成年人，1013岁的肥胖儿童将来有71%是肥胖成年人！,全球肥胖流行概况,79,80,2002年我国不同城市儿童肥胖率（）,81,体质指数BMI 如果 24为超重， 28为肥胖。 腰围 正常：男性85厘米内，女性80厘米以下。,82,轻度肥胖症者无症状，中度肥胖症者因体重负荷增大，可出现气急、关节痛，肌肉酸痛、体力活动减少等。 通常男性脂肪主要分布在腰部以上，集中在腹部，称为男性型、苹果型肥胖；女性主要分布在腰部以下，如小腹部、臀、大腿、，称为女性型、梨型肥胖。,主要临床表现：,84,病因： 遗传因素 神经精神 生化因素 饮食 体力活动 其他,腰带长 寿命短,85,长期地控制能量的摄入和增加能量的消耗是肥胖症的基础治疗，对原有的生活习惯和饮食习惯进行彻底的改造，但需要极大的毅力。一定要进行饮食控制和增加体力活动，否则难以取得疗效。,肥胖的饮食治疗,(1)控制总热量。,（每天少一口，体重向下走）,86,膳食中应注意供给低热能食物，以造成能量的负平衡，使长期多余的能量被消耗，直到体重恢复到正常水平。对能量的控制要循序渐进，逐步降低，如成年轻度肥胖者，按每月减轻体重0.5公斤1.0公斤为宜，中度肥胖者每周减轻体重0.5公斤1.0公斤。,87,(2)限制脂肪摄入量 脂肪产热能最多，是碳水化合物的2倍之多，应限制过多的脂肪摄入，脂肪应占总热能的20%25%，要控制烹调油的用量，每日用烹调油10克20克左右，同时还要控制油脂肥厚的食物，如烤鸭、炸鸡、红烧肉、扣肉、溜肝尖、爆腰花等。,肥胖的饮食治疗,88,(3)碳水化合物的供给要适量 碳水化合物应限制在占总热能的40%55%，不可极度地控制，防止酮症的出现，应以谷类食物为主要来源，每日应摄入150克250克。 应控制单糖食物如蔗糖、麦芽糖、果糖、蜜饯及甜点心等，尽量不吃这类食物。谷类食物应以杂粮为主，杂粮含膳食纤维多，如燕麦片，每100克燕麦片含膳食纤维10.8克，是精米、精面的几十倍，使人有饱腹感，不会摄取过量，而且可以延缓食物消化吸收的速率，能够控制体重，减轻肥胖。,89,(4)限制食盐，限制刺激性食物 如辣椒、芥末、咖啡等，这类食物可以刺激胃酸分泌增加，容易使人增加饥饿感，提高食欲、进食量增加，导致减肥失败。食盐也应限制，食盐可引起口渴和刺激食欲，增加体重，每日食盐量控制在3克6克。,肥胖的饮食治疗,90,(5)膳食中必须有足够量的新鲜蔬菜 尤其是绿叶蔬菜和水果，蔬菜含膳食纤维多，水分充足，属低热能食物，有充饥作用，可采用拌豆芽、拌菠菜、拌萝卜丝、拌芹菜、小白菜、冬笋、有的蔬菜可以生食、借以充饥。还可补充多种维生素和钙片，防止维生素缺乏。,91,(6)养成良好的饮食习惯是防止肥胖的有效措施之一 平时要少吃零食、甜食和含糖饮料。吃饭时要慢嚼细咽，使食物与唾液充分混合，有助于消化吸收，可延长用餐时间，即使吃得少也可达到饱腹作用。日本研究者中村经过观察，发现同样的食物同样的量，肥胖男子用810分钟吃完，而消瘦者却用1316分钟吃完。 一日三餐要定时定量，早餐一定要吃，晚餐一定要少。不可不吃早餐，中午对付，晚上会餐，这样不利于减肥。,92,（ 7 ）应注意烹调方法，以蒸、煮、炖、拌、氽、卤等方法，避免油煎、油炸和爆炒等方法，煎炸食物含脂肪较多，不利于饮食治疗。 （8）减肥要着眼于预防，特别是有肥胖家族史的人更应重视早防早治。本着膳食不宜过油、过甜和过多，增加粗粮和蔬菜的同时，注意体育锻炼，如游泳、爬山、跑步、骑自行车、打乒乓球等运动，均有助于减肥，但一定要持之以恒，一旦停止体育锻炼，体重还会恢复到肥胖状态。,93,运动疗法,1. 运动强度：运动强度可达最大吸氧量 6070，心率年龄170。 2. 运动频率：每周45次。 3. 运动时间：每次不少于30分钟，时间在 晚饭前两小时最佳。,94,运动方式： 一般首先可考虑慢跑、快走、跑走结合、体操、打太极拳等；体质较好者，可选择游泳、爬坡、打乒乓球、羽毛球等。,95,第三