如何看血气分析报告.ppt

张大力 如何看血气分析报告 维持生命的指南针 为什么测定动脉血气？ 报告分析 对呼吸功能状态作出判断 对组织氧合状况适当估计 对酸碱平衡类型作出判断 Measured Parameters PH 7.40 PCO2 44mmHg PO2 65mmHg Derived Parameters SO2 93% HCO3 27 mmol/L SBE 3 mmol/L SBC 27 mmol/L TCO2 64 Vol% AaDO2 25 mmHg 1.判断呼吸衰竭及其类型 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标,海平 面、平静呼吸、空气条件下 型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg 吸吸O2O2条件下条件下 (1)(1)若若PaCO2PaCO250 mmHg50 mmHg，PaO260mmHgPaO260mmHg可判断为可判断为 吸吸O2O2条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭. . (2)(2)若若PaCO2PaCO250 mmHg50 mmHg，PaO260mmHgPaO260mmHg可计算氧可计算氧 合指数，其公式为合指数，其公式为: : 氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2=PaO2/FiO2300 mmHg300 mmHg 提示提示 呼吸衰竭呼吸衰竭 举例举例 鼻导管吸鼻导管吸O2O2流量流量2 L/min2 L/min PaO2 80 mmHg PaO2 80 mmHg 吸入氧浓度吸入氧浓度%=21+4%=21+4 氧流量氧流量 FiO2 FiO20.210.210.0420.0420.290.29 氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2=PaO2/FiO2 =80/0.29 =80/0.29276276300mmHg 300mmHg 提示提示 呼吸衰竭呼吸衰竭 2. 判别急慢性 急性常有pH改变 慢性pH接近正常（代偿） 一般持续1月以上 3. 对通气状况的判断 PaCO2作为肺泡通气量的指标，反映通气状况 PaCO2 = 0.863CO2产生量(Vco2)/肺泡通气量（VA ） = 0.863 常数/VA 记住：PaCO2，肺泡通气量不足 P(A-a）O2 (肺泡-动脉血氧分压差) P(A-a）O2 30 mmHg ，换气功能障 碍 4. 对换气状况判断 报告分析 对呼吸功能状态作出判断 对组织氧合状况适当估计 对酸碱平衡类型作出判断 Measured Parameters PH 7.40 PCO2 44mmHg PO2 65mmHg Derived Parameters SO2 93% HCO3 27 mmol/L SBE 3 mmol/L SBC 27 mmol/L TCO2 64 Vol% AaDO2 25 mmHg 意义: 反映氧合状态 评价低氧分级 概念: 物理溶解在动脉血浆中的 O2分子所产生的张力 正常值: 80-100mmHg PaO2=102-(0.33年龄)mmHg 10.010.0 9090岁的老人预计岁的老人预计PaO2PaO2 102102 0.339010.00.339010.0 62.362.382.382.3 PaO2 反映氧合的指标 P50氧离曲线左移，氧与血 红蛋白亲和力增加，不易释 放氧 正常值: 25-29mmHg P50-半饱和氧分压 反映血氧运送能力和血 红蛋白与氧的亲和力 P50 氧离曲线右移，氧与 血红蛋白亲和力降低，易释 放氧 影响PaO2的因素 1、环境 : 大气压和吸入气氧浓度 2、肺泡通气量: 潮气量，呼吸频率和死腔 量 3、肺泡水平气体交换: 通气血流比，气体弥 散能力，静脉性分流率 通气不足 换气障碍 休克，贫血，氰 化物中毒等 PO2，PCO2，AaDO2正常 PO2，PCO2正常，AaDO2 肺功能正常，PO2正常，或吸O2后PO2可 相应升高，组织仍可缺O2 报告分析 对呼吸功能状态作出判断 对组织氧合状况适当估计 对酸碱平衡类型作出判断 Measured Parameters PH 7.40 PCO2 44mmHg PO2 65mmHg Derived Parameters SO2 93% HCO3 27 mmol/L SBE 3 mmol/L SBC 27 mmol/L TCO2 64 Vol% AaDO2 25 mmHg pH 概念: 血液中H+浓度的负对数 正常值:动脉血pH 7.357.45 意义: pH:失代偿性酸中毒 pH:失代偿性碱中毒 反映酸碱状态的主要指标 PaCO2 意义: 原发性呼酸 原发性呼碱 概念: 物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力 正常值: 35-45mmHg HCOHCO 3 3 - - 概念：是血浆中测定的HCO3- 量 正常值: 21-27mmol/L 意义: 原发性代碱 原发性代酸 如何如何 分析分析 酸碱酸碱 失衡失衡 ？ 1 1 一个一个公式公式 2 2 两个规律两个规律 3 3 三三个个概念概念 4 4 四个步骤四个步骤 酸碱平衡判断 酸碱平衡判断 一个公式 血气分析仪但其基本原理是依据H-H（Henderson- Hasselbalch）方程式设计出来的。 HCO3- 方程式：pH = pKa(酸离解常数 ) + log H2CO3 经数理计算简化为 H+ = 24 血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指 标是pH、PaCO2 、HCO3-，其他指标是由这3个指标计算或 派生出来的。 PCO2 单位是mmHg HCO3- 单位是mmol/L PCO2 HCO3- PCO2 HCO3- 此实验结果有误差 Ph=7.4 时， H+ 为40 mmol/L 在pH 7.1-7.5 范围内， pH每变动0.01单 位， 则 H+向反方向变化1mmol/L，即可将pH 变换成H+, 将计算结果和推算结果进行比较，看二者 是否相符。 pH: 7.35、 PCO2: 60mmHg、HCO3- :36mmol/L 判断该实验结果是否正确： H+ =24 = 2460/36 =40 mmol/L pH 7.35 比 7.4 下降 0.05 单位， H+ = 45 mmol/L 酸碱平衡判断 一个公式 规律1：原发失衡的变化大于代偿变化 即：原发失衡决定pH pHPaCO2酸中毒、且一定是呼酸； pHPaCO2酸中毒，且一定是代酸（PaCO2 代偿性）； pHPaCO2碱中毒、且一定是代碱（PaCO2 代偿性）； pHPaCO2碱中毒，且一定是呼碱。 酸碱平衡判断 两个规律 规律2：HCO3- 、PaCO2任何一个原发变化，必定会引 起另一个变量的同向代偿变化。 即： HCO3-升高，必有PaCO2升高 HCO3-下降，必有PaCO2下降 HCO3-与PaCO2呈相反变化必有混合失衡 PaCO2PaCO2下降同时伴下降同时伴HCO3-HCO3-升高肯定为呼碱并代碱 升高肯定为呼碱并代碱 PaCO2PaCO2升高同时伴升高同时伴HCO3-HCO3-下降肯定为呼酸合并代酸 下降肯定为呼酸合并代酸 酸碱平衡判断 两个规律 酸碱平衡判断 三个概念 如果如果HCO3- HCO3- 和和PaCO2PaCO2同向变化是否一定是单纯性酸碱失衡呢？同向变化是否一定是单纯性酸碱失衡呢？ 阴离子间隙（AG） 定义：AG 血浆中未测定阴离子（UA) 未测定 阳离子（UC) 已测定阳离子（Na+）+未测定阳离子（UC）=已测定阴离 子（Cl-+HCO3-）+未测定阴离子（UA） AGUAUC Na+-(HCO3-+CL-) 参考值：816mmol 意义： AG 16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离 子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。 酸碱平衡判断 三个概念 酸碱平衡判断 三个概念 潜在HCO3- 定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3- 升高， 潜在HCO3-=实测HCO3-+AG， 即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。 意义： 揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡 中代碱的存在 酸碱平衡判断 四个步骤 第一步：第一步： 注意动脉血三个参数，结合临床确定注意动脉血三个参数，结合临床确定 原发失衡原发失衡 第二步：根据原发失衡选用合适公式第二步：根据原发失衡选用合适公式 第三步：第三步： 将实测值与预计值比较，确定是否存将实测值与预计值比较，确定是否存 在混合型酸碱失衡在混合型酸碱失衡 第四步：第四步： 判断是否存在高判断是否存在高AGAG性代酸，并将潜在性代酸，并将潜在 HCO3-HCO3-代替实测值与预计值比较，揭示代碱并高代替实测值与预计值比较，揭示代碱并高 AGAG代酸和代酸和TADBTADB中代碱的存在。中代碱的存在。 男，男，6363岁，岁，COPDCOPD肺心病患者，有用大量利尿剂史。肺心病患者，有用大量利尿剂史。 PH：7.33，PaCO2：70mmHg，HCO3-：36mmol/L，Na+ ：140 mmol/L，CL-：80mmol/L 1、 分析 ：PaCO240 mmHg（70mmHg）提示可能 为呼酸； HCO3- 24 mmol/L（36mmol/L）提示可能为 代碱。据原发失衡的变化代偿变化规律，原发失衡 的变化决定pH偏向，pH7.4（7.33偏酸），故呼酸 是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。 酸碱平衡判断 四个步骤 2、 选用相关公式呼酸时代偿后的HCO3-变 化水平 （HCO3-）=0.35PaCO25.58 =0.35（70-40）5.58 =4.9216.08 HCO3=24+HCO3-=28.9240.08 酸碱平衡判断 四个步骤 3、结合电解质水平计算AG和潜在HCO3 AG = Na+ -（HCO3- + CL-） 8 16mmol =140-116 =24 mmol 潜在HCO3- = 实测HCO3 + AG=36 + =44mmol 酸碱平衡判断 四个步骤 4 比较代偿公式所得的HCO3-与实测HCO3-，判断酸 碱失衡 实测HCO3- 为36，在代偿区间28.9240.08内 ，但潜在HCO3-为44，超出代偿区间的上限，存 在代谢性碱中毒 AG16mmol，存在高AG代酸 本例实际存在呼酸伴高AG代酸和代碱三重酸 碱失衡。 酸碱平衡判断 四个步骤 酸碱平衡判断 应注意的几个问题： 1、正确认识AG AG是代酸的有用指标，尤其是TABD的诊断。同 时应看到影响AG的酸碱失衡以外的因素（如大量 应用含钠的抗生素使血Na+；严重脱水致电介质 浓缩等），故必须注意AG的质控。AG值愈大，其 判断有代谢性酸中毒的准确性愈高。 酸碱平衡判断 2应密切结合临床，否则可导致错误诊 例：查pH：7.51，PaCO2：50mmHg，HCO3-： 40mmol/L，实验诊断有两种可能代碱呼酸 并代碱。如临床提示是COPD住院治疗一周患者 ，则应诊断为；若无肺系病，HCO3-应视为 原发，且pH代碱，而PaCO2：50m