部分水解蛋白配方粉在婴幼儿营养支持中的作用.pptx

部分水解蛋白配方粉 在婴幼儿营养支持中的作用 概述 婴幼儿胃肠道发育的生理特点 婴幼儿常见的功能性胃肠道不适 部分水解蛋白配方临床应用的循证依据 小结 目 录 概述 婴幼儿胃肠道发育的生理特点 婴幼儿常见的功能性胃肠道不适 部分水解蛋白配方临床应用的循证依据 小结 目 录 母乳是婴儿最好的营养品 婴儿配方乳粉（普通，特殊） 各种原因不能母乳喂养 母乳不够时的补充 婴儿的特殊疾病 必须条件 满足营养需要，与婴儿生理特点相适应 （代谢及器官发育的不成熟） 配方依据 母乳（营养素金标准），逐步接近，临床实践 营养需要，肾脏和肠道风险 蛋白：部分水解，深度水解，氨基酸配方 脂肪：长链，中链，OPO 碳水化合物：低乳糖 无乳糖 其他与疾病有关：PKU 生酮 配方乳粉的种类 普通 特殊 乳清蛋白 酪蛋白 +/- 乳糖 +/- MCT +/- MCT 低敏配方奶粉牛奶配方奶粉 大豆配方奶粉 山羊奶配方奶粉 完整蛋白质部分水解深度水解氨基酸配方奶粉 蛋白质被消化后会显得清透，部分水解配方粉清 透性表现优于完整蛋白配方组 模拟婴儿胃部环境消化不同蛋白质实验 概述 婴幼儿胃肠道发育的生理特点 婴幼儿常见的功能性胃肠道不适 部分水解蛋白配方临床应用的循证依据 小结 目 录 物理性 动力，结构（管道解剖结构），粘膜结构 化学性 各种酶，消化液，激素 吸收：粘膜屏障结构完整性 领导者：脑肠轴 消化 食管呈漏斗状 食管上端有上食管括约肌，下端有下食管 括约肌，新生儿下食管括约肌压力低，胃底与食管形成 的夹角（His角），角度较钝，不能形成有效的抗反流 屏障。 胃呈横位 胃肌层发育较差，容量较小，摄入液体或乳汁 后易使胃扩张。胃贲门括约肌收缩能力较差，在哭闹和 吸吮时常呈开放状态，易吞入空气，而幽门括约肌发育 较好，所以新生儿易呕吐和溢乳。 结构 新生儿的肠管较长 约为身长的8倍（婴幼儿为6倍，成人 仅4.5倍），大肠与小肠长度的比例为16（婴幼儿为 15，成人为14），小肠相对较长，分泌面积及吸收 面积大，可适应较大量的流质食品。 结构 肠黏膜细嫩 血管、细胞及发育良好的绒毛丰富；黏膜下 层弹力纤维不发达，肌层较薄。肠壁屏障功能较弱，防 御力差，肠腔内毒素及消化不全的产物较易通过肠壁吸 收而进入血流，引起全身症状。 结构 虽然新生儿胃肠道已能分泌足够的消化酶，但其活性比 成人低。 足月儿和早产儿都已具有蔗糖、麦芽糖和麦芽糖糊精的 水解酶，消化酶中以乳糖酶发育最晚，胎龄2634周的 早产儿其活性只有足月儿的30%，乳糖酶的活性至出生 时仍较低，而其他双糖酶已接近达成人水平。 消化酶 新生儿对蛋白质的消化和吸收能力较好，胃液的pH值通 常呈中性或弱酸性，在出生数小时后酸度有所增加。孕 16周，胃蛋白酶分泌量虽小，但经口喂养能够增加胃蛋 白酶活性。新生儿2周后胃中蛋白质能够发生部分水解 ，牛奶蛋白质被水解的程度较母乳大。研究表明，早产 儿对-乳球蛋白的吸收能力强于足月儿。 消化酶 胃蛋白酶分泌量 （ pepsin equivalent mg/hr ） 月龄（天-月） 成人 胃蛋白酶的分泌从出生后至第三周呈上升趋势，从第三周至第四周稍微有所下降 ，第四周之后再次上升。婴儿期的蛋白酶分泌量远低于成人12 蛋白酶分泌少，消化能力较低 新生儿胰脂肪酶水平甚低，活力也较差，胆盐量也少， 对脂类的吸收尚不完善。新生儿脂肪吸收率约为90， 要到生后46月才能达到成人水平。 消化酶 出生时肠激酶活性为正常的25%* 肠激酶活性不足，易消化不良 造成蛋白质不耐受 Antonowicz I. The role of enteropeptidase in the digestion of protein and its development in human fetal small intestine. Development of Mammalian Absorptive processes.1979;169-187. 肠道微生态是指肠道正常菌群与其宿主相互作用影响的 统一体，是维持正常肠道功能的重要条件之一。初生的 新生儿肠道内无菌，生后12小时左右，其肠内很快就 有细菌出现。由于出生后的新生儿肠道内已富含氧气， 能够进行氧化代谢作用的细菌如肠杆菌、链球菌、葡萄 球菌（主要是表皮葡萄球菌）最先在肠道定植。 菌群 新生儿胃、肠的排空功能稍差，不同胎龄和不同喂养方 式的个体有较大的差异，在胃部，水的正常排空时间为 11.5小时，人乳23小时，牛乳34小时。 动力 能力尚可 物质条件够不够 所有食物(包括母乳和配方奶)被宝宝的胃肠道消 化得彻底，变为微小分子营养，才可被肠道吸 收，供达脑部和全身。很多营养吸收不足的宝 宝，往往不是吸收力有问题，而是因为食量不 足，或消化不彻底，肠道内可被吸收的小分子 营养不够而导致。 概述 婴幼儿胃肠道发育的生理特点 婴幼儿常见的功能性胃肠道不适 部分水解蛋白配方临床应用的循证依据 小结 目 录 Hyman PE et al., Gastroenterology 2006 婴儿胃肠结构及功能的特殊性 婴儿功能性胃肠道症状 各种各样与年龄相关的 慢性或复发性胃肠道症状 无解剖或生化异常 罗马III标准简 基于症状的诊断，警 告症状* 警告症状 生长发育停滞 症状持续发生 出现了其他症状 严重腹泻 严重呕吐 血便 腹胀 持续喂养困难 其他器官系统的表现 胃肠道发育不成熟 中枢神经系统发育不成熟（脑肠轴） 行为异常 父母焦虑、较差的喂养技巧 膳食的成分 (脂类、蛋白质、糖类） 病因 婴儿反流 胃内食物反流至咽部、口腔或溢出口腔外；溢奶、反 食发生率从2 个月的86.9%到1 岁的7.6% 呕吐与反流不同 平滑肌、骨骼肌、中枢神经系统反射 小肠、胃、食管和横膈共同运动 将胃肠内容物强有力地排出口外 胃食管反流指的是胃内容物反向移动排出口外。 如果胃食管反流导致组织损伤和炎症如食管炎、呼 吸暂停、呼吸道疾病、肺部吸入、喂养和吞咽困难 或生长迟缓等，则称为胃食管反流病。 婴儿肠绞痛 婴儿期肠绞痛，最初由Wessel等于1954年描述为 每日持续哭闹3h以上，每周至少发作3天，至少持 续三周 2006年罗马标准对其的定义是：无明显原因突发 或停止的易激惹、烦躁或哭闹，每日持续至少3h， 每周至少发作3 天，且至少持续1 周 其发生率为5%至20%不等 肠绞痛与是否母乳喂养、性别等因素关系不大 GI功能改变、食物不耐受（有时与乳糖酶活性一过 性降低有关）、CMPA、GER、肠道菌群失调等 主要症状是过度及持续性大声哭闹 通常发生在近傍晚时分 每次发作时，婴儿表现出痛苦、易激惹、烦躁，而 且会缩起双腿，脸部发红，且可频繁听到肠鸣音 对于有可疑肠绞痛的患儿，必须结合临床症状来考 虑是否为牛奶蛋白过敏、反流或乳糖酶活性一过性 降低 注意警告症状 Shergill-Bonner R. Infantile colic：practicalities of management，including dietary aspects J. J Fam Health Care，2010，20(6)：206-209. 婴儿功能性腹泻 为婴儿或学龄前儿童每天无痛性反复排便3次或3次 以上，为大量不成形便，症状出现至少4周 如果热量摄入充足，不会出现生长迟缓 小儿对松散便无不适，且到学龄期可自行缓解 肠炎，用过泻药、抗生素与否或饮食的改变 大便通常含有黏液和或肉眼可见未消化食物 饮食史中是否有饮食过量，喝过多的果汁或山梨醇 类饮料 摄入高糖高脂饮食、食物过敏轻 因为无生长迟缓，所以不存在营养吸收障碍 烦躁、腹胀、伴哭闹 婴儿经常通过哭闹来沟通和表达自己。而哭闹可有 多种原因：饥饿或希望得到关注，或者出现了严重 的威胁生命的疾病 很多婴儿因为烦躁和腹部胀气而表现出痛苦的样子 ，但同时几乎所有这些婴儿都会经常哭闹，因而照 护者更倾向于关注婴儿的哭闹而非其他症状或体征 孩子不同的气质类型 婴儿便秘 Tunc VT，Camurdan AD，Ilhan MN，et al. Factors associated with defecation patterns in 0-24-month-old children J. Eur J Pediatr，2008，167(12)：1357-1362. 婴儿经常通过哭闹来沟通和表达自己。而哭闹可有 多种原因：饥饿或希望得到关注，或者出现了严重 的威胁生命的疾病 很多婴儿因为烦躁和腹部胀气而表现出痛苦的样子 ，但同时几乎所有这些婴儿都会经常哭闹，因而照 护者更倾向于关注婴儿的哭闹而非其他症状或体征 孩子不同的气质类型 大便转硬，常见于母乳喂养更换成配方乳喂养或添加 固体食物时 幼儿学习上厕所的训练，意图控制肠道运动，发排便 疼痛 开始上学时，在学校整天排便 踮着脚趾，握着家具，双腿变硬，躲进角落 一些家长则把大便失禁误认为腹泻 通常在以下3个阶段起病 药物？ 行为干预（父母） 营养干预 如何解决？ 概述 婴幼儿胃肠道发育的生理特点 婴幼儿常见的功能性胃肠道不适 部分水解蛋白配方临床应用的循证依据 小结 目 录 过敏性疾病的预防 1. Clemente A. Enzymatic protein hydrolysates in human nutrition. Trends in Food Science 11:254262. 2. Cordle CT, Mahmoud MI, Moore V. Immunogenicity evaluation of protein hydrolysates for hypoallergenic infant formulae. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1991; 13:270276. PubMed:1791503 3. Windey K, De Preter V, Verbeke K. Relevance of protein fermentation to gut health. Mol Nutr Food Res. 2011; 56:184196. PubMed: 22121108 预水解后过敏减少 消化不完全 影响生长发育 过敏 毒素释放（结肠） 氨，苯酚，亚硝基混合物 牛奶蛋白过敏过渡 氨基酸奶粉3-6月 深度水解 部分水解 口服耐受指的是口服某种抗原后，机体对其产生的 全身性低特异性免疫应答状态 这是免疫系统的一种主动应答，通常产生于不表现 出过敏反应的健康婴儿体内 为了教会免疫系统这些蛋白质是无害的，过敏原的 暴露是必要的 口服耐受 (Alexander and Cabana 2010; Chehade and Mayer 2005) 新生儿营养支持指南2013 早产儿喂养不耐受 更换配方奶粉的原因 Source: NQF IF Usage and Experience Research, 2002 大约有35-50%的婴儿曾更换到另一种牛乳基的配 方奶粉，或尝试了1种或1种以上的非标准配方奶粉 大部分家长在转奶前没有咨询过儿科医生 超过80%的家长认为转奶后婴儿的易烦躁状态得到 缓解 Polack FP et al, Clin Pediatr 1999;38:703 Nevo, N et al, J Pediatr Gastroenterol Nutr 2007;45;234 Forsyth BW et al, J Pediatr 1985;106:1012 多中心、随机、双盲平行对照试验 纳入标准 小于或等于9周龄的足月儿 服用完整牛乳蛋白的配方奶粉 父母处于非常或极度焦虑（在0-4的评分中得分为3或4分） 随机分为豆基、无乳糖添加婴儿配方奶粉组，部 分水解酪蛋白/乳清蛋白、低乳糖（25%）婴儿 配方奶粉组 更换配方奶粉后症状是否有所改善？ Berseth CL et al, Clin Pediatr 2009;48:58 结果：改善效果可持续至28天 Berseth CL et al, C