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文档简介
第三章 确定治疗方案,儿童疾病综合管理,确定治疗方案是指: 根据评估和分类结果确定患儿治疗的原则和方向,确定是否需要 紧急转诊,确定治疗方案,确定转诊前 紧急治疗,给予转诊前 紧急治疗,转诊,否,是,方法:利用评估和分类图表 根据对患儿疾病的分类 应用图册查找相对应的治疗方案,如何利用图表册确定治疗方案:以咳嗽或呼吸困难为例,第一节 确定是否需要紧急转诊,严重疾病(粉红色行所列的分类)一般需要紧急转诊.包括: 重度肺炎或极重症 重度脱水(有其他严重分类) 重度迁延性腹泻 严重的发热性疾病 麻疹伴重度并发症 乳突炎 重度贫血 其他:评估和分类中并未包括患儿的所有问题,若患儿发生卫生站不能治疗的病症(如严重腹痛、外伤等),均须转诊。,第一节 确定是否需要紧急转诊,第一节 确定是否需要紧急转诊,第一节 确定是否需要紧急转诊,第一节 确定是否需要紧急转诊,第一节 确定是否需要紧急转诊,第一节 确定是否需要紧急转诊,练习A P26,练习A 1. 莎莎是一名11个月的女孩,她无一般危险症状。她分类为: 肺炎;急性耳部感染;无低体重,无贫血;无其它分类。 莎莎需要紧急转诊吗?_是 _否 2. 兰兰是一名6个月的女孩,她无一般危险症状。她分类为: 咳嗽或感冒;无脱水;迁延性腹泻;无低体重,无贫血;无其它分类 兰兰需要紧急转诊吗?_是 _否 3. 大伟是一名7个月的男孩,他无一般危险症状。他分类为: 乳突炎;无低体重,无贫血;无其它分类。 大伟需要紧急转诊吗?_是 _否 4. 小明是一名2岁的男孩。今晨发生过一次惊厥,吃饭不太好。他分类为: 无低体重,无贫血;无其它分类。 小明需要紧急转诊吗?_是 _否 5. 小勇是一名9个月的男孩,他有嗜睡。他分类为: 重度脱水;无低体重,无贫血;无其它分类。诊所能提供静脉补液。 小勇需要紧急转诊吗?_是 _否 6. 小冬是一名15个月的男孩,小冬不能喝水。他分类为: 重度脱水;无低体重,无贫血;无其它分类。诊所不能提供静脉补液。 小冬需要紧急转诊吗?_是 _否,若患儿需紧急转诊,应迅速确定并给予所需的紧急治疗(在“评估和分类”图表中为黑体斜体字)。,第二节 紧急转诊前的治疗,第二节 紧急转诊前的治疗,第二节 紧急转诊前的治疗,第二节 紧急转诊前的治疗,第二节 紧急转诊前的治疗,第二节 紧急转诊前的治疗,如何使用患儿记录表的背面 1. 折叠患儿记录表的分类栏。 2. 对患儿记录表正面所列的每一分类,在背面相应的位置列出所需的治疗。 3. 仅需列出患儿分类所对应的治疗。,第二节 紧急转诊前的治疗,病例,第二节 紧急转诊前的治疗,李宁,3岁女孩,咳嗽来看病,医生对她进行了评估,需要紧急转诊。,2月至5岁患儿的管理 姓名: 李宁 年龄:3岁 体重: 14 公斤 体温: 37 问诊:患儿有什么问题? 咳嗽 初诊? 复诊? 评估(有的体征项画圈) 分类,查看图册: 重度肺炎或急重症,第二节 紧急转诊前的治疗,在记录表的相应位置写出你的治疗方案,治 疗,第二节 紧急转诊前的治疗,练习B P27,练习B 1. 小惠: a. 用安全疗法减轻咽痛和缓解咳嗽 b. 告知母亲需立刻复诊的情况 c. 若无好转,5天内复诊 d. 给予首剂适宜的抗生素 e. 给首剂扑热息痛减轻疼痛 2. 小华: a. 给予首剂适宜的抗生素 b. 给予一剂扑热息痛以治疗高热(38.5或以上) c. 告知母亲需立刻复诊的情况 d. 治疗患儿防治低血糖 e. 若发热不退,2天后复诊 f. 评估患儿的喂养并就喂养问题指导母亲。若有喂养问题,5天后复诊。,1. 建议母亲带患儿转诊。若母亲拒绝转诊,应分析原因,帮其解决实际问题,减轻顾 虑,帮助母亲安排交通工具等。若母亲仍然拒绝转诊,可在门诊进行治疗。 2 . 联系转诊医院 3 . 书写转诊记录:让母亲交给上级医院的医务人员。 转诊记录内容包括: (1)患儿姓名、年龄 (2)转诊日期、时间 (3)患儿简要病史 (4)转诊原因(与严重分类有关的症状和体征) (5)已给予的治疗 (6)相关信息,如疾病的早期治疗和需要的预防接种 (7)医生姓名和门诊名称 4 . 指导母亲在转诊途中的有关事项: (1)若医院较远,多给一剂抗生素,根据治疗表中所列的治疗间隔指导何时喂服 (2)注意给患儿保暖 (3)继续母乳喂养 (4)若患儿有轻度或重度脱水,少量多次喂服ORS液,第三节 转诊,方法: 1.查看评估和分类图,确定每一分类的治疗方案 2.在记录表背面列出每项治疗方案 3.给予正确的喂养指导 4.何时复诊及何时立刻复诊,第四节:对不需要转诊的患儿确定治疗方案,第四节:对不需要转诊的患儿确定治疗方案,第四节:对不需要转诊的患儿确定治疗方案,第四节:对不需要转诊的患儿确定治疗方案,第四节:对不需要转诊的患儿确定治疗方案,第四节:对不需要转诊的患儿确定治疗方案,第四节:对不需要转诊的患儿确定治疗方案,患儿年龄: 呼吸增快: 2 月12 月 50 次 /分或以上 12 月5 岁 40 次 /分或以上,然后询问主要症状: 患儿有咳嗽或呼吸困难吗?,对分类在黄色栏和绿色栏里的的患儿确定治疗方案,何时立刻复诊,何时复诊,若复诊有几个不同的时间,需要确定 最早的、确切(指不包括“假如”等内容) 的复诊时间。,对所有不需要紧急转诊治疗的患儿, 都需要指导母亲何时立刻复诊。,指导母亲何时复诊、何时立刻复诊,第四节:对不需要转诊的患儿确定治疗方案,王红,3岁女孩,咳嗽来看病,医生对她进行了评估。,2月至5岁患儿的管理 姓名: 王红 年龄: 3岁 体重: 14 公斤 体温: 37 问诊:患儿有什么问题? 咳嗽 初诊? 复诊? 评估(有的体征项画圈) 分类,查看图册:肺炎的治疗,病 例:,第四节:对不需要转诊的患儿确定治疗方案,何时立刻复诊,何时复诊,在记录表背面的相应位置,写出 复诊时间和立刻复诊,指导母亲何时复诊、何时立刻复诊,治 疗,第四节:对不需要转诊的患儿确定治疗方案,练 习 C:28 练 习 D:32 练 习 E:P33,练习C(P28) 1. 钱路需要转诊吗?转诊或不转诊的原因? 需要转诊,因为他有重度肺炎或极重症。 2. 需要哪些紧急转诊前的治疗?在记录表的背面写下有关的治疗。 紧急转诊前需给予首剂抗生素。 3. 为钱路写一个去医院的转诊单。填写今天的日期和时间,医生是你本人。 转诊单 患儿姓名:钱路 年龄:4个月 转诊日期:2009.4.8 14:00 紧急转诊到:县医院 转诊原因:重度肺炎或极重症(咳嗽、呼吸增快:54次/分,胸凹陷。还有腹泻 体温38度) 给予的治疗或处理:首剂抗生素 转诊医院名称:先锋村卫生室 医生姓名:李平,练习D(P32) 1. 小红15个月。无一般危险症状,她分类为:肺炎;无低体重,无贫血;无其它分类。 如何治疗肺炎? 给予3天治疗肺炎的的抗生素 用安全疗法减轻咽痛和缓解咳嗽 告知母亲何时立刻复诊 复诊:3天后 小红的喂养需要评估吗? 需要评估喂养,因为小红不满2岁。 小红下次复诊的最早的确切时间? 3天 2. 大海2岁。他无一般危险症状,分类为:轻度脱水;痢疾;无低体重,无贫血;无其它分类。 如何治疗有些脱水? 根据方案B给予液体和食物 告知母亲何时立刻复诊 如果没有改善,5天后复诊 如何治疗痢疾? 给予5天治疗痢疾的口服抗生素 告知母亲何时立刻复诊 2天后复诊 大海的喂养需要评估吗? 不需要评估喂养,因为大海满2岁并且无低体重。 大海下次复诊的最早的确切时间? 2天,练习E(P33) 1. 一名患儿:无一般危险症状;急性耳部感染;无低体重,无贫血;无其它分类 、 不能喝水或吃奶; 病情加重;出现发热 2. 一名患儿:无一般危险症状;无脱水;迁延性腹泻;无低体重,无贫血;无其它分类 不能喝水或吃奶;病情加重;出现发热;脓血便;喝水差 3. 一名患儿:无一般危险症状;咳嗽或感冒;无低体重,无贫血;无其它分类 不能喝水或吃奶;病情加重;出现发热;呼吸增快;呼吸
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