一讲桂枝汤及其临床问题.ppt

伤 寒 论系列讲座 吴修符 教授 第一讲 太阳病 第二讲 坏病虚证 第三讲 蓄水证 第四讲 蓄血证 第五讲 痞证 第六讲 阳明病 第七讲 少阳病 第八讲 太阴病 第九讲 少阴病 第十讲 厥阴病 第一讲 桂枝汤 及其临床问题 太阳中风证-桂枝汤证 原文共28条。重点条文9条。 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。(1) 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。(2) 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者， 汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干 呕者，桂枝汤主之。(12) 太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。 (13) 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前 法；若不上冲者，不得与之。 (15) 太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、 风府，却与桂枝汤则愈。 (24) 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝 汤。(42) 病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐， 以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉 外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。 (53) 病人藏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气 不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。(54) 太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出 。欲救邪风者，宜桂枝汤。（95） 重点阴弱者汗自出， 脉浮弱， 先其时发汗。 疑点 1、脉浮缓 2、芍药酸敛?苦泄? 3、不可令如水流漓，病必不除 4、解肌 5、汗法?和法? 阳浮（卫强） 发热 阴弱（营弱） 汗出 释义 方解 第一层 桂枝辛温 芍药苦平调补阴血以和营 祛风解肌以调卫 解肌祛风 调和营卫 第二层 第三层 生 姜 大 枣 炙甘草 佐助芍药 佐助桂枝 调药和中 营卫不和 病 机阴 弱 证 候汗 出 治 法 和 营 方 药芍药、大枣 服 法 啜 粥 理 法 方 药 一 线 相 贯 “群方之冠” 柯琴“外证得之为解肌和营卫，内证得之为化气和阴阳” 辨 证 论 治 特 点 1、脉浮缓之本义 非缓脉之义，与紧脉相对而言，具有相对意味，脉不紧 即为缓意。 2、芍药敛汗吗？ 论证：本草经：味苦，破阴结、通血痹、利小便 仲景方： 大柴胡汤、四逆散、桂枝加芍药、加大黄汤 内经：酸苦涌泄（酸则收）常变思维 生 活血 熟 消食 酸泄之药：山楂 析疑 芍药甘草汤：苦甘化阴（与酸甘化阴关系） 标本兼治 芍药滋阴养血 甘草补中益气 芍药活血通络 甘草甘缓挛急 结论： 芍药养阴以和营，桂枝发汗以调卫。 桂枝汤属扶正解表之方。 治本 治标 3、解肌与解表是否相同？ 肺皮（表）卫卫强 脾肌（肉）营营弱（桂枝汤证病理特征）解肌 肝筋 心脉 肾骨 太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍 不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证 ，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人 脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识 此，勿令误也。 (16) 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。(19) 由浅入深 4、大汗为何病不除？ 提示：驱邪不宜太急，宜致药过病所，驱邪不尽。 如十枣汤、大陷胸丸等。 5、桂枝汤属汗剂？和剂？ 论证： A.因果关系通过发汗以调和营卫 B.主治证候太阳中风表证 C.和法涵义 ：和法有广义狭义之别 D.