《给药治疗的护理》PPT课件.ppt

第十二章 给药治疗的护理 天津医学高等专科学校 护理系护理学基础教研室 第一节 给药的基本知识 一、药物的种类、领取和保管 （一）药物的种类 1内服药 2注射药 3外用药 4新型制剂 （二）药物的领取方法 1病室内常用药物 2患者使用的贵重药物或特殊药物 3剧毒药、麻醉药（如吗啡、度冷丁 等） （三）药物的保管 1药柜应放在光线明亮处，但不宜阳光直 射。药柜要保持整洁，由专人负责，定期检查药 品的质量，若发现疑误应及时处理，以确保安全 。 2药品应按内服、外用、注射、剧毒等分 类保管。并先领先用，以防失效。贵重药、麻醉 药、剧毒药应有明显标记，加锁保管，使用专本 登记，并列入交班内容。 3药瓶上应有明显标签。内服药标签为 蓝色变、外用药标签为红色边、剧毒药标签 为黑色边。标签上标明药名（中、英文对照 ）、浓度、剂量。 4药物如有沉淀、混浊、异味、潮解、 霉变或标签脱落，难以辨认等现象，应立即 停止使用。 阿司匹林 5mg ASP 5各类药物根据不同性质、妥善保存。 易挥发、潮解或风化的药物，须装瓶、盖紧。 易氧化和遇光变质的药物，应装在有色密盖瓶中，或放在黑纸 遮光的纸盒内，放阴凉处。 易被热破坏的某些生物制品、抗生素等，应根据其性质和对贮 藏条件的要求，分别放置于干燥阴凉（约20）处或冷藏于2 10处保存。 易过期的药物，应定期检查，按有效期时限的先后，有计划地 使用，避免浪费。 易燃、易爆的药物，应单独存放，注意密闭并置于阴凉处，远 离明火。 各种中草药应放于阴凉干燥处，芳香性药品应密盖保存。 6患者的个人专用药物，应注明床号、姓名，单 独存放。 二、给药原则 （一）按医嘱要求准确给药 （二）严格执行查对制度 “三查”：指操作前、操作中、操作后 “七对”：包括核对床号、姓名、药名、药物浓 度、剂量、用法和用药时间。青霉素核对药 物批号。 （三）按需要进行过敏试验 （四）正确的给药方法和技术 （五）观察反应 给药常用外文缩写 外文 缩缩写 中文意译译外文 缩缩写 中文意译译 q.d.每日一次8am12n.中午12时时 b.i.d.每日二次 8am，4pmm.n. 午夜12时时 t.i.d.每日三次 8am，12n，4pms.o.s.需要时时（限用依次，12h内有效） q.i.d.每日四次 8am，12n，4pm，8pmprn需要时时（长长期） q.h.每小时时一次I.D.皮内注射 q.2h.每2小时时一次 6am，8am，10am，12nH.皮下注射 q.4h.每4小时时一次 8am，12n，4pmI.M./i.m.肌内注射 q.6h.每6小时时一次 8am，2pm，8pm，2amI.V./i.v.静脉注射 q.m. 每晨一次6ami.v.drip.静脉滴注 q.n. 每晚一次8pmp.o.口服 q.o.d.隔日一次st.立即 a.c.饭饭前DC.停止 p.c.饭饭后drip.滴 h.s.临临睡前tab. 片剂剂 a.m.上午comp.复方 p.m.下午pil.丸剂剂 四、给药的护理评估 （一）给药前护理评估 1基本生理状况 2病理状况 3用药史 4目前医嘱用药 5心理社会因素 （1）某些健胃及增进食欲的药物，宜在饭前服； 对胃肠道有刺激的药物应在饭后服； （2）助消化药宜饭后服，对胃粘膜有刺激性的药 物，也宜饭后服，以便使药物和食物均匀混合， 减少对胃粘膜的刺激。 （3）对呼吸道粘膜起安抚作用的保护性止咳剂， 服后不宜立即饮水。 （4）抗生素及磺胺类药物需在血液内保持有效浓 度，应准时给药。 （5）某些磺胺类药物因由肾脏排出，尿少时易析 出结晶，引起肾小管堵塞，应鼓励多饮水。 （6）服强心甙类药物前应先测脉率、心率及其节 律，脉率低于60次/分或节律不齐时，则不可服 用。 （7）对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物如： 铁剂或酸类，服用时应避免与牙齿直接接触，可 用饮水管吸入，服后再漱口。 （二）给药期间的护理评估 1给药方案是否落实 2药物的疗效及毒副作用 3患者是否学会自我正确给药 第二节 口服给药法 (administering oral medication) 口服给药是最常用、最方便较 安全的给药技术，药物经口服后被胃肠吸 收入血循环，可起到局部治疗或全身治疗 的作用。 一、药物准备的类型 （一）中心药房摆药 （二）病区摆药 二、目的 药物经口服后被胃肠道吸收入血 液循环，起到局部治疗或全身治疗的作用 。 三、操作 （一）操作前准备： 1用物准备 药柜（内有各种常用药物 、药匙、量杯、滴管、研钵、药杯、小毛巾、包 药纸、小水壶（内盛温开水）；服药本；小药 卡；发药车或发药盘等。 2病人准备 向病人解释用药的目的及 注意事项。 3环境准备 备药环境清洁、安静且有 足够照明。 4护士准备 护士应洗手、戴口罩。 液体药液 第三节 吸入给药法 雾化吸入术（nebulization） 是用雾化装置将药液分散 成细小的雾滴，使其悬浮在气体中 经鼻或口吸入，达到预防和治疗疾 病的目的。 一、氧气雾化吸入法 （一）目的 氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流 使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道而达到消炎、 减轻支气管痉挛、稀释痰液、减轻咳嗽的目的。 （二）适应症 咽喉炎、支气管炎、支气管哮喘、支气 管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺源性心脏病等 。 （三）氧气雾化吸入器的结构与作用原 理 氧气雾化吸入法的原理 氧气雾化吸入面罩 （四）常用药物 1抗生素 控制呼吸道感染。 2解除支气管痉挛药物 3稀释痰液的药物 4消除呼吸道严整反应，减轻局 部水肿的药物 （五）操作 1操作前准备： （1）用物准备 雾化吸入器、药液、 氧气装置一套。 （2）病人准备 向病人解释取得合作 ，协助病人取半坐位或坐位，让病人漱口 以清洁口腔。 二、超声波雾化吸入法 超声波雾化吸入 （supersonic nebulization ） 是应用超声波声能，使药液 变成细微的气雾，再由呼吸道吸入 。 （一）超声波雾化吸入器的结构 （二）超声波 发生器工作原理 超声波发生 器输出的高频电能，使 水槽底部晶体换能器发 生超声波声能，声能震 荡了雾化罐底部的透声 膜，破坏了药液的表面 张力，使液体变成细微 的雾滴，通过导气管随 患者吸气进入呼吸道。 （三）超声波雾化器的特点? 雾量大小可以调节，雾滴 的大小与震荡的频率成反比，多数雾 化器可产生直径5mm以下的均匀的 气雾颗粒，随深吸气可到达终末支气 管和肺泡。此外，因雾化器的电子部 件产热而能对药液轻度加热，使患者 吸入温暖、舒适的气雾。 （四）目的 1治疗呼吸道感染 消除炎症，减轻咳嗽 ，稀释痰液，帮助祛痰。 2改善通气功能 解除支气管痉挛，使气 道通畅。 3预防呼吸道感染 常用于胸部手术前后 及呼吸道烧伤。 4湿化呼吸道 配合人工呼吸器使呼吸道 湿化。 5治疗肺癌 间歇吸入抗癌药物治疗肺癌 。 （五）操作前准备： 1物品准备： （1）超声雾化器 （2）药物 按医嘱备药，常用药物有： 抗生素，以控制呼吸道感染； 氨茶碱0125025g或沙丁胺醇01-02mg， 以解除支气管痉挛； -糜蛋白酶025mg或1020 乙酰半胱氨酸溶液 1-3m1，以稀化痰液，有助排痰； 地塞米松2.55mg以减轻呼吸道粘膜水肿。 （3）其他用物：治疗巾一块、弯盘、纸巾；按需 要备电源插座。 2病人准备 向病人解释以取得合作，协助病人取 坐位或侧卧位。 三、手压式雾化器雾化吸入 手压式雾化器主要适用于雾化吸入解除支气 管痉挛药物，药液预置于雾化器内的送雾器中。 由于送雾器内腔为高压，将其倒置，用拇指按压 雾化器顶部时，其内的阀门即打开，药液便从喷 嘴喷出。雾滴平均直径为2843m，其喷 出速度甚快，80雾滴会直接喷洒到口腔及咽部 粘膜，药物经粘膜吸收。 此给药法主要用于吸入拟肾上腺素类药、氨 茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药，适用于支气管 哮喘和喘息性支气管炎的对症治疗。 手压式雾化器 第四节 各种注射法 一、注射原则 （一）严格执行查对制度 1严格执行“三查七对”。 2仔细检查药物质量，如发现药液变色 、沉淀、浑浊；药物已过有效期；安瓿有裂痕 或密封瓶盖松动等情况，均不能应用。 3当需要同时注射几种药物时，应查实 确无配伍禁忌才进行备药。 （二）严格遵守无菌操作原则 1注射前必须洗手，戴口，衣帽整洁。 2注射器的活塞、针头与针梗必须保持无菌。 3按要求消毒注射部位皮肤。 （1）常用消毒方法为：先用棉签蘸2碘酊，以注射 点为中心由内向外螺旋式旋转涂擦，消毒范围直径在5cm以 上，待干后，用70乙醇棉签以同样方式脱碘，待干后，方 可注射。 （2）安尔碘消毒：用无菌棉签蘸安尔碘原液，以注射 点为中心，由内向外螺旋式均匀涂擦一遍，稍干即可注射。 4注射的药液应按规定时间临时抽取，随即注射，以 免放置时间过长，药物被污染或效价降低。已抽取药液的注 射器针梗，必须用无菌物品遮盖，不可暴露在空气中。 （三）选择合适的注射器和针头 根据药液量、粘稠度和刺激性的 强弱选择合适的注射器和针头。注射 器应完整无裂缝，不漏气；针头要锐 利、型号合适、无钩且无弯曲；注射 器与针头的衔接必须紧密；一次性注 射器的包装应密封并在有效期内使用 。 （四）选择合适的注射部位 注射部位应避开血管神经处，不可在 局部皮肤肌肉有炎症、损伤、硬结或瘢痕 处进针。对需长期进行注射的病人应经常 更换注射部位。静脉注射时选择血管应由 远心端到近心端。 （五）排除空气 注射前应排除注射器内空气，以 免空气进入血管引起空气栓塞。排气 时要注意避免浪费药液。 （六）检查回血 进针后注入药液前，应抽动活塞 ，检查有无回血。静脉、动脉注射必 须见回血后方可注入药液；而皮下、 肌内注射如有回血，则应拔出针头重 新进针，切不可将药液注入血管内。 （七）掌握合适的进针深度 1各种注射法分别有不同的进针深 度要求。 2进针时不可把针梗全部刺入皮肤 内，以防不慎发生断针时令处理更为困难 。 （八）掌握无痛技术 1做好解释与安慰，消除病人的不安和害怕心理。 可通过交谈或播放音乐等方式分散病人的注意力；指导病 人作深呼吸，尽可能心身放松。 2指导并协助病人采取适当的体位与姿势，以利肌 肉放松。 3注射时做到“二快一慢”，即注射进针、拔针快， 推注药液慢，推药速度要均匀。 4需要同时注射几种药物时，须注意配伍禁忌，一 般应先注射刺激性较弱的药物，然后注射刺激性较强的药 物。 5注射刺激性较强的药物时，宜选用相对较长、较 粗的针头，而且进针要较深，以免引起疼痛和硬结。 （九）严格执行消毒隔离制度 ，预防交叉感染 集体注射时，要做到一人一止血 带，一人一垫枕，一人一消毒。所有 用过的注射器和枕头都要先浸泡消毒 后，再进行处理。 二、注射用物 （一）注射盘 1皮肤消毒溶液 2无菌持物镊 3消毒棉签、消毒治疗巾（针 垫）、砂轮、开瓶盖器、弯盘等。 （二）注射器和针头 1注射器的构造：注射器由乳头 、空筒、活塞（包括活塞体、活塞轴 、活塞柄）构成。其中乳头部、空筒 内壁、活塞体应保持不被污染，不得 用手触摸。 注射器的规格及用途 规规格主要用途 1ml皮内试验试验 、注射小剂剂量药药液 2ml、5ml皮下注射、肌内注射，静脉 采血 10、20、30、 50、100ml 静脉注射或做各种穿刺 2针头的构造 针头 的结构分为针 尖、针梗和针 栓三个部分。 除针栓外壁以 外，其余部分 不得用手触摸 ，以防污染。 （三）药物准备 遵医嘱备药 三、吸取注射用药液 吸药应严格按照无菌操作规程及 查对制度要求进行，以下介绍具体的操作 方法。 安瓿 （一）自安瓿中吸药法（小安瓿） （一）自安瓿中吸药法（大安瓿） （二）自密封瓶中吸药法 四、肌内注射法 （intramuscular injection，IM） 肌内注射：是将少量药液 注入肌肉组织内的方法。 人体肌肉组织有丰富的毛细血 管网，毛细血管壁是多孔的类脂质膜，药 物透过的速度较透过其他生物膜快。自肌 内注射的药物通过毛细血管壁达到血液内 ，吸收完全而迅速。 （一）目的 1由于药物或病情因素不宜采用 口服给药。 2要求药物在较短时间内发生疗 效而又不适于或不必要采用静脉注射 。 3药物刺激性较强或药量较大， 不适于皮下注射。 （二）注射部位的选择 一般选择肌肉较厚，离大神 经、大血管较远的部位。常用部 位有：臀大肌、臀中、小肌、股 外侧肌及上臂三角肌。 1臀大肌注射定位法 臀大肌解剖： 常用定位方法有两种 （1）十字法： （2）联线法 2臀中、小肌注射法 臀中、小肌解剖特 点： 臀中、小肌定位法 3股外侧肌注射法 n取大腿中段外侧，膝关节上10，髋 关节下10处，宽约7.5。此区域大血 管少，神经干很少通过，同时部位较广， 适用于多次注射或2岁以下幼儿。 股外侧肌定位 4上臂三角肌注射法 （三）患者卧位 1侧卧位 患者仰卧，上腿伸直，放松， 下腿稍弯曲。 2俯卧位 患者俯卧，足尖相对，足跟分 开，头偏向一侧。 3仰卧位 使药液注入患者臀中肌或臀小 肌内。常用于危重患者及不能翻身的患者。 4坐位 为门诊患者接受注射时常用的体 位。可供上臂三角肌或臀部肌内注射。如为后者 ，患者坐的位置要稍高一些，以方便操作。 （四）操作前准备 1用物准备 注射盘、2ml5ml注 射器、57号针头；遵医嘱备药。 2患者准备 向患者解释取得合作； 根据患者的具体情况，协助其取安全、舒 适卧位。 3环境准备 按无菌操作要求进行。 4护士准备 洗手、戴口罩。 （五）操作步骤 1洗手、戴口罩，遵医嘱备好药液 2携用物至患者处，核对，并解释操 作的目的与方法 3协助患者取舒适卧位，正确选择注 射部位 4常规消毒或安尔碘消毒注射部位皮 肤 5再次核对；取吸好药液的注射器， 驱尽空气 6以左手拇指和示指绷紧局部皮肤，另一 手以执笔式持注射器；用前臂带动腕部力量， 将针头迅速垂直刺入，深度约为针梗的2/3（约 2.53cm） 7松开左手，抽动活塞，观察无回血后， 固定针头，以匀速缓慢推药，同时注意观察患 者的表情及反应 8注药毕，用无菌干棉签轻压进针处，快 速拔针，并继续按压片刻 9再次核对，协助患者穿好衣裤，取舒适 体位，整体床单位 10回治疗室，清理用物 执笔式 （六）病区内集中进行肌内注射 在同一时间为多个患者肌内注射，可节约 人力和时间。 1治疗车上层放注射盘、治疗本、铺无 菌巾的治疗盘、注射小牌。治疗车下层放一盛消 毒液的容器（用以浸泡用后的注射器）和小面盆 （内有擦手小毛巾）。 2根据注射小牌吸取药液，针梗插入安 瓿或针套内，放于无菌盘内，活塞柄对准注射小 牌，将余下的安瓿放于注射器后面，以备查对， 最后盖上治疗巾。 集体注射盘 五、皮下注射法 皮下注射（hypodermic injection，H） 是将少量药液或生物制剂注入皮下组织 的技术。 （一）目的： 1需在一定时间内产生药效，而不能或不 宜口服给药时。 2预防接种。 3局部麻醉用药。 （二）注射部位 常选择在上臂三角肌下缘 ，亦可选择在上臂外侧、腰部、背部 、大腿前侧、外侧或两侧腹壁。 （三）操作前准备 1用物准备：注射盘、2ml注射器 、56号针头；遵医嘱备药。 2患者准备：向患者解释取得合作 ；暴露注射部位。 3环境准备： 按无菌操作要求进行 。 4护士准备：洗手、戴口罩。 （四）操作步骤 1洗手、戴口罩、遵医嘱备好药液 2携用物至患者处，核对，向患者解释操作目的 及方法 3选择注射部位，按常规消毒或安尔碘消毒 4再次核对，排气 5左手绷紧局部皮肤，右手以平执式持注射器， 示指固定针栓，针尖斜面向上，与皮肤呈3040角， 快速刺入皮下，进针约1/2或2/3，松左手，以示指、拇 指抽动活塞，抽吸无回血后，缓慢推注药液 6注射毕快速拔针，并用干无菌棉签按压 7再次核对、协助患者取舒适卧位、整理床单位 8整理用物 六、皮内注射 皮内注射（intradermic injection，ID） 是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法 。 （一）目的： 1各种药物的过敏试验，以观察有无过敏反 应。 2预防接种。 3局部麻醉的先驱步骤。 （二）注射部位 1皮肤试验：常选择前臂掌侧下段。 该处皮肤较薄，易于注射，且此处皮色较 淡，易于辨认局部反应。 2预防接种：常选用三角肌下缘部位 注射。 3需实施局部麻醉处的局部皮肤。 （三）操作前准备 1用物准备：注射盘、1ml注射器 、45号针头；遵医嘱备药。 2患者准备：向患者解释取得合作 ；按需要询问药物过敏史；暴露注射部位 。 3环境准备：按无菌操作要求进行 。 4护士准备：洗手、戴口罩。 （四）操作程序 1洗手、戴口罩、遵医嘱备好药液 2携用物至患者处，核对，向患者解释操作目的及方 法 3选择注射部位，以70%乙醇消毒皮肤，再次核对 ，并排除注射器内空气 4左手绷紧前臂内侧皮肤，右手以平执式持注射器， 针头斜面向上与皮肤成5刺入 5待针尖斜面进入皮内后，放平注射器，左手拇指固 定针栓，右手注入药液0.1ml使局部形成一圆形隆起的皮丘 ，皮肤变白，毛孔变大 6注射完毕，迅速拔出针头 7再次核对，1520min后观察结果 8协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物 9观察反应并记录 七、静脉注射 静脉注射（intravenous injection，IV） 自静脉注入药液的方法，可直接进入血液而达 到全身，是作用最快的给药方法。 （一）目的： 1需迅速发挥药效，尤其在治疗急重症时。 2药物不宜口服、皮下或肌内注射，只适宜经静 脉给药。 3注入药物作某些诊断检查，如肾功能试验，胆 囊X线摄片检查。 4输液或输血。 5静脉营养治疗。 （二）注射部位 常用的静脉有：四肢浅静脉、小 儿头皮静脉与股静脉。 1四肢浅静脉注射法 上肢常用肘部浅静脉(贵要静脉 、正中静脉、头静脉)、腕部以及手背静脉 ；下肢常用大隐静脉、小隐静脉和足背静 脉 2小儿头皮静脉 小儿头皮静脉极为丰富，分支甚 多，互相沟通交错成网，且静脉浅表易见 ，不易滑动易于固定，尤其在冬天选用头 皮静脉，患儿不易着凉，故目前患儿多采 用头皮静脉穿刺法。常用的头皮静脉有： 额上静脉、颞浅静脉、眶上静脉、耳后静 脉和枕后静脉。 3股静脉 股静脉 位于股三角 区，在股神 经和股动脉 内侧。 （三）操作前准备 1用物准备：注射盘、止血带、小垫枕 (另备胶 布和小剪刀)，大小合适的注射器及医嘱用药。 2病人准备： (1)向病人解释、消除其顾虑以取得合作。 (2)协助病人取坐位或卧位。 (3)选择合适的静脉：选择粗直、弹性好、相对较 固定的静脉；避开关节及静脉瓣；对长期静脉用药 的病人，为保护血管，要有计划地自远心端到近端选择 血管注射。 3环境准备：按无菌操作要求进行。 4护士准备：洗手、戴口罩。 （四）操作程序 1洗手、戴口罩，按医嘱用无菌方法吸好药液 2携物品到病人处，核对，并解释操作目的及方法 3选择合适的静脉，以手指探明静脉方向及深浅，在 穿刺部位的肢体下垫小枕 4用2碘酊消毒局部皮肤，在穿刺部位上方约6cm 处扎上止血带，嘱病人握拳，再用70乙醇脱碘，待干（或 用安尔碘消毒2次） 5再次核对；接上头皮针并排气，用一手拇指绷紧静 脉下方皮肤，并使静脉固定；另一手持头皮针小柄(或注射 器与针栓)，使针尖斜面朝上，针头与皮肤成2025角， 在静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入 6见回血，表明针头已进入静脉，可再顺 静脉推进少许，松开止血带，嘱患者松拳，固定 针头，缓慢注入药液 7注射毕，将干棉签放于穿刺点上方，快 速拔出针头，用干棉签按压片刻或嘱患者屈肘 8再次核对，协助患者取舒适卧位，整理 床单位 9清理用物，将注射器及针头浸泡于消毒 液中 （五）不同患者的穿刺要点 1肥胖患者 肥胖患者皮下脂肪较厚，静脉位置比 较深，有时候在皮肤表面较难辨认，但较固定。可先扎上 止血带，找到合适的静脉，摸清其走向后放松止血带；常 规消毒皮肤后扎上止血带，并消毒左手示指指头，用该指 摸准静脉位置，右手持注射器与针头，稍加大进针角度( 约为3040)，顺静脉走向从血管的正面刺入。 2消瘦患者 消瘦患者皮下脂肪少，静脉较滑动， 但静脉明显，穿刺时需固定静脉的上下端，正面或侧面刺 入。 3水肿患者 水肿患者可按肢体浅静脉走行位置， 先用手指按压局部，将皮下组织间液暂时推开，使血管形 态显露后进针。 4脱水患者 脱水患者因静脉充盈不良致使 穿刺困难。可作局部热敷、按摩，使血管充盈后 进针。 5老年人 因老年人皮下脂肪较少，血管易 滑动，且脆性较大而易被穿破。可先以一手示指 和拇指分别置于穿刺段静脉上下端，固定静脉后 再沿其走向穿刺，注意穿刺时用力勿过猛。 6天气寒冷 浅表静脉收缩，可先用热毛巾 或热水袋热敷局部，使血管充盈显露后进针 （六）静脉注射失败的常见原 因 1穿刺后可见回血，但松止血带后，再抽又无回 血。若推注药液，局部隆起、疼痛。原因是刺入过浅， 当松解止血带时，静脉回缩，使针头脱出，药液注入皮 下。 2穿刺前未探明静脉深浅，针头刺入过深，穿透 对侧血管壁。 3虽见回