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精神分析疗法 （三）治疗技术 课堂作业 你曾经尝试过用精神分析的方式来解决自 己的心理问题吗？如果有，请试举一例。 如果你没有尝试过精神分析的治疗方法， 请简述你对本次精神分析学习中印象最深 刻的内容。 以上两题选择一题回答 治疗技术 1. 自由联想( free association ) 2. 阻抗(resistance) 3. 移情(transference) 4. 释梦(dream interpretation) 5. 解释(interpretation) 移 情 患者将过去的情感转移到医生身上，在对 现实进行反映时总是不可避免地夹杂有过 去的经验和情感。 正性移情：依赖、顺从、爱恋 负性移情：气愤、憎恨、攻击、不信任 通过移情，可以使患者潜意识的冲突、痛 苦重现；移情是医生了解患者潜意识的重 要线索；移情是治疗患者的重要手段。 移情 会谈一开始即存在: 与其他治疗师的关系 与权威的关系 与重要客体的关系 注意：目前的医患关系是移情与真实关系的混 合，治疗师要加以区别 精神分析治疗中移情的运用 使过去经历重现 帮助回忆既往生活史 帮助理解在所有处境中的个人反应 反移情 反移情: 狭义: 过去客体关系的重现 广义: 患者行为所致, 不同人有同样感觉 掌握并理解反移情是治疗的关键 反移情反应的形式 一致的：治疗者与病人的情感态度发生共情 互补的：治疗者与病人生活中某个重要人物 的感情发生共情 反移情的处理 治疗者应该： 对自己的心理发展及生活事件保持清醒的头脑 不要把病人的感情往自己身上揽 不要让反移情见诸行动 运用反移情帮助解释 运用反移情的愤怒去理解病人的敌意 检查自己的情感反应，作为了解病人的敌意 检查自己的情感反应，作为了解病人动力学的 线索 将移情和反移情结合起来诊断边缘型人格障碍 病人自我与客体分离的形象 当体验到互补的反移情时，要寻找一致的反移 情 释 梦 弗洛伊德把释梦看成是通向认识无意识领 域的捷径。通过释梦可能获得无意识的内 容。 精神分析认为梦是无意识冲突和愿望的隐 晦的表达。 隐梦显梦（做梦） 显梦隐梦（释梦） 释梦 分析背后的潜意识冲突和愿望 诉说梦当时的自由联想 自由联想 自由联想的目的是把患者无意识的思想情感 招回到意识中，并以词语表达出来。 自由联想的基本法则是说出一切在头脑中的 事物，必须毫无选择的、不予修饰的呈现出 来。 解 释 精神分析治疗师的基本工作是向患者解释 他所说话中的无意识含义，从患者陈述的 思想、情感和经历中，推测出患者无意识 里的矛盾冲突。 阻 抗 指患者心理内部（潜意识）对治疗过程的 抗拒力，以防止治疗将痛苦在意识中重现 。 在自由联想时，患者会出现抵抗，即不让 无意识中的思想进入意识，人们不自觉地 压抑或者抵制某些思想和情感，这是因为 他们害怕承认以后会带来的威胁和屈辱。 阻抗是一个人自己的基础部分，它们从不 该被克服。科胡特 解释阻抗的原则 承认现实对阻抗所起的作用 将阻抗和防御视为病人性格强度的指征 牢记病人必须认识和体验阻抗，然后才有 可能解释阻抗 先认识阻抗，后解释内容（什么是病人的 阻抗，或为什么出现阻抗） 操作过程 对质（confrontation) 澄清（clarification） 解释（interpretation） 修通（working through ） 现代精神分析技巧 当人们在别人身上再度找到 自己时，便开始知道自己的存在。 -歌德 初始访谈 告诉病人评估的过程 一般用14次治疗时间 评估危及生命的行为 评估疾病的器质性原因 精神病学诊断 治疗者运用询问和倾听 倾听病人对开始治疗有何顾虑 动力学检查与一般临床检查的异 同 精神分析一般临临床 检查检查何种人何种症状 治疗疗关系治疗疗促成诊诊断的明确 诊诊断指导导并决定治 疗疗 主被动动关系治疗疗同盟服从治疗疗 信息搜集注重形成何种人的所有信息 症状指向性的 医生的感觉觉注重各种感受忽略 精神动力学评估 倾听并探索： 发病及寻求帮助的原因 生活史 既往生活中的重要人物 最初的记忆 经常的和近来的梦 对先前治疗及治疗者的体验 观察病人如何与治疗者发生关系 精神分析治疗中核心冲突的识 别 起病诱因、早年心理创伤、重复行为可显 示核心冲突 核心冲突在病人生活中应是活动的 对核心冲突的尝试性解释往往引起情感反 应 要警惕成功时的冲突 一个移情对象选定一种核心冲突 选择标准 病人标准： 患有神经症性障碍 有心理学头脑 能够体察自己的感情 能够运用理解而使症状缓解 有环境支持 良好的医患配对 治疗设置 地点：治疗室 时间：每周/月的约定 每次50分钟 频度 收费 违约 时程：open end/ short term 建立安全的气氛：治疗者的任务 教病人： 过去决定现在：强迫性重复 移情、防御、阻抗 介绍和解释治疗者节制的作用 保持医生似的关心，以加强治 疗联盟 处理病人最初的失望 开始治疗：病人的任务 与治疗者建立工作联盟 学习自由联想 对安全的气氛感到满意 认识开始治疗时的失望 逐渐理解移情、防御和阻抗 学习运用梦 精神分析治疗结束的指标 病人感到症状消除 病人理解自己的防御 病人认识和理解自己的移情反应 病人能从自我探索，作为解决内心冲突的方 法 结束的工作 病人： 回顾治疗经过 体验和掌握分离和失落 再度体验和掌握移情 开始作为探索 病人和治疗者： 确定治疗中令人失望的、局限性的和不成功 的方面 讨论今后心理治疗的可能性 讨论今后的计划 结束阶段帮助治疗者的技术 训练有素的自省 熟悉精神分析治疗的局限性 督导 个别精神分析或深层精神分析治疗 短程精神分析治疗病人的选择 病人： 能识别焦点冲突 能从感情关系上去思考 强烈的治疗动机 至少与一个人有密切关系 对尝试的解释反应良好 治疗者： 能与病人建立感情上的交往 排除重性抑