课件：爱的泌尿.ppt

肾小管-间质性肾炎（P274) 概念： 肾小管和肾间质的炎性疾病 原发性肾小管间质损伤主要由细菌等病原体感染和药物、重金属中毒引起,肾盂肾炎,细菌感染肾盂、肾间质的化脓性炎症 生育期女性多见 类型： 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎,病因和发病机制： 细菌感染途径 血源性（下行性）感染： 化脓灶细菌入血 双侧肾（尤皮质明显），多见于败血症或感染性心内膜炎，由金葡菌感染 上行性感染：主要途径 女性多见 细菌上行多为大肠杆菌，常为单侧肾 细菌经尿道、膀胱、输尿管到达肾盂肾间质,易感因素 插导尿管、留置导尿管，膀胱镜检查、逆行肾盂造影 尿路阻塞、膀胱输尿管反流及肾内反流,急性肾盂肾炎 （acute pyelonephritis) 细菌肾盂、肾间质化脓性炎 病理变化： Gross: 肾肿大、充血，表面散在黄白色小脓肿、周围有充血带， 切面髓质内黄白色斑或条纹，肾盂粘膜充血水肿、脓性渗出物,LM： 肾盂：粘膜充血、水肿，中性白细胞浸润 间质：灶性中性粒细胞浸润、脓肿形成 肾小管：上皮变性坏死，管腔充满脓细胞,并发证： 肾乳头坏死 糖尿病或尿路阻塞患者 肾盂积脓 高位尿路阻塞患者 肾周脓肿 化脓病变穿破肾包膜 临床病理联系： 女性多，起病急，发热、腰疼、膀胱刺激症 WBC，脓尿、管型尿、蛋白尿、菌尿。 多数经抗生素治疗后痊愈,慢性肾盂肾炎 (chronic pyelonephritis) 特点： 肾慢性间质炎症、纤维化及疤痕形成， 肾盂、肾盏纤维化、变形 发病机制： 尿路阻塞 膀胱输尿管反流及肾内反流,病理变化： Gross： 一侧或双侧肾体积，表面有不规则凹陷性疤痕， 切面皮质变薄、皮髓质分界不清，肾乳头萎缩，肾盂肾盏变形、肾盂粘膜粗糙,LM： 灶性淋巴、浆细胞浸润，间质纤维化 病灶内肾小管萎缩，腔内有红染胶样管型甲状腺滤泡样 肾球囊周纤维化，晚期部分小球硬化 肾盂、肾盏粘膜慢性炎症细胞浸润、纤维化 急性发作时中WBC浸润，脓肿形成,临床病理联系： 发病隐匿或反复急性发作 发热、腰背疼、频发脓尿、菌尿 多尿、夜尿，低钾、低钠及酸中毒 高血压 氮质血症、尿毒症 结局：及时治疗控制病情 反复发作尿毒症,肾细胞癌（P279) (renal cell carcinoma),概念： 起源于肾小管上皮 恶性肿瘤 40岁 男性多见,病因发病机制 不清。吸烟、肥胖、高血压，接触石棉、石油产品及重金属等 散发：多见， 年龄大、一侧肾发生 遗传性：少数 VHL综合征： 多脏器肿瘤，患者3p25-26的VHL抑癌基因改变,病理类型： 透明细胞肾细胞癌 70-80% 镜下： 瘤细胞园或多边形，胞质丰富透亮或颗粒状，巢状或腺泡状排列，间质富含薄壁血管,乳头状肾细胞癌 10-15% 瘤细胞呈立方或矮柱状，乳头状排列，乳头中柱间质内常见泡沫细胞和砂粒体 嫌色性肾细胞癌 5% 细胞膜明显，胞质淡染，核周空晕 预后较好,肉眼： 多位于肾上、下两极 肿瘤单个，多呈球形，切面呈灰黄、灰白，伴灶性出血坏死或钙化，呈红、黄、灰白色交错多彩，肿瘤界限清楚，可有假包膜,扩散转移： 可累及肾盂、肾盏，穿破肾包膜 易血道转移至肺、骨等,临床病理联系： 血尿（无痛、间隙、全程）、腰疼、肿块三联征 副肿瘤综合征：瘤细胞产生异位激素或激素样物高血钙、红细胞增多症、高血压及Cushing综合征等 肾细胞癌容易转移 预后与肿瘤大小和肾静脉、肾周有无侵犯等有关 5年生存率45%，无转移者达70%,肾母细胞瘤（P280）,概念 起源于后肾胚基组织。多发生于儿童 发病机制 WAGR、 Denys-Drash和Bechwith-Wiedemann三种先天性畸形综合征患者肾母细胞瘤发病率增高 可能由间叶胚基细胞向后肾组织分化障碍并持续增殖造成,病理变化 肉眼：肿瘤常发生在单侧肾，单个实性肿物，界清有假包膜。切面质软、鱼肉状，灰白、灰红，可伴出血、坏死、囊性变 镜下： 胚基细胞、上皮细胞和间叶组织构成,临床病理联系： 肿瘤发生与先天性畸形有一定关系 主要症状为腹部肿块，部分病例出现血尿、腹痛、肠梗阻等 手术和化疗效果良好，5年生存率高,膀胱与尿路上皮肿瘤（P281）,概念： 源于尿路（移行）上皮，膀胱最常见，也称移行上皮肿瘤 临床：老年男性多发，无疼性血尿，易复发,病因和发病机制 吸烟、接触芳香胺、血吸虫感染、辐射和膀胱粘膜慢性刺激 具遗传学和分子改变异质性 9p、9q、17p缺失， P53基因突变等,WHO分类 尿路上皮乳头状瘤 低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤 低级别乳头状尿路上皮癌 高级别乳头状尿路上皮癌,病理变化： 好发部位：膀胱侧壁、三角区 肉眼： 单发或多发，大小不等 乳头状、息肉状或菜花状，分化程度低时常呈斑块状 肿瘤可为浸润性或非浸润性,镜下： 外生性生长，无浸润或伴有固有层和肌层浸润 - 低级别尿路上皮癌 细胞异型性小，细胞维持正常极性，核轻度多形性、分裂像少。 手术后可复发，少数发生浸润 - 高级别尿路上皮癌 细胞异型性明显，极性消失，核分裂像较多。多为浸润性癌，容易发生转移,诊断 膀胱镜活检 扩散转移 累及邻近组织 淋巴道局部淋巴结（宫旁、髂A旁） 血道 肝、肺、骨等（分化差，晚期）,临床病理联系 最常见症状 无痛性血尿 膀胱刺激症状 肿瘤阻塞输尿管开口 术后易复发 乳头状瘤、低恶性潜能、低级别尿路上皮乳头状癌10年生存率90% 高级别尿路上皮乳头状癌10年生存率约40%,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The u