课件：低能量膳食.ppt

1,肥 胖,上海交通大学医学院营养系 姜春花,认识肥胖问题,2,*,认识的阶段性,1、1948年：肥胖被国际疾病分类体系定义为一种疾病。 认为肥胖症是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病。,3,2、1997年：世界卫生组织肥胖问题报告，指出肥胖是一个严重的公共卫生及医疗问题, 又是2 型糖尿病、心血管病、高血压、中风和多种癌症的危险因素，被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一（体重过轻；不安全的性活动；吸烟；饮酒；不安全的水；不安全的卫生设施和卫生习惯；缺铁；固体燃料释放的室内烟雾；高胆固醇；以及肥胖）。,4,3、现代观点：肥胖 = 糖尿病（糖胖病）= 心血管疾病 = “代谢综合征” 代谢综合征（MS）由是指一组相互关联的临床症候群，由肥胖、高血压、高血糖和血脂水平异常组合而成，具备其中三项即可被诊断为代谢综合征。其中肥胖是MS的主要始发因素，代谢综合征病人死于心脏病的几率比常人高许多，其中风、心脏衰竭等病症的机会也比常人高30%。,5,许多专家已把肥胖所经常伴有的高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、脑卒中称为“死亡五重奏”，这可怕的五重奏可能是21世纪威胁人类健康与生命安全的头号杀手。,6,7,The cover of “The Economist“, Dec. 13-19, 2003.,肥 胖 的 流 行 特 点,8,全球肥胖流行情况,9,11亿,3亿,4.14亿,15亿,年龄 18+,年龄 15+,全球：增长迅速。上世纪60年底以后；随生活方式现代化、膳食结构改变和体力活动减少，使超重和肥胖症的患病率以惊人的速度增长。 西方国家：美国超重54%（1998），肥胖22%；欧洲肥胖15%20%；东欧问题严重，如妇女肥胖率达40%50%。,10,中 国 肥 胖 问 题 现 况,11,成人：,12,儿童青少年：,13,1992 and 2002 National Nutrition Surveys,肥胖数量与膳食结构有关,欧美发达国家以动物性食物为主营养过剩型膳食，“三高一低”，肥胖高发； 日本是动植物食物平衡的膳食结构能量摄入低于欧美发达国家，肥胖人数相对低； 发展中国家，以植物性食物为主，动物性食物为辅动物脂肪摄入低，肥胖人数低。,14,肥胖人口急剧增加的原因,高碳水化合物 高脂肪食物* 饮酒和高糖饮料 进食无限制，食物易得性 汽车或助动车代自行车或步行 电梯代替楼梯 家用电器的普及 看电视多而休闲活动少 “gameboy”,15,饮食成分的改变 “高能量高脂肪”,生活方式的改变 “以静代动”,*,16,17,18,肥胖将成为21世纪人类最重要的医学社会问题之一！,19,肥胖的定义,肥胖症就是机体脂肪组织的量过多和（或）脂肪组织占其他软组织的比例过高。,20,肥胖的发生,21,进食过多,运动过少,能量消耗,能量摄入,过多的能量以脂肪形式储存，使机体脂肪增多，脂肪组织增生，形成肥胖。,22,脂肪细胞,体积增加,数目增多,体重增加,正常人体 300350亿个,脂肪细胞的改变,人体脂肪组织分类,白色脂肪组织：最主要的，广泛分布于皮下和内脏周围，主要功能是将体内过剩的能量以中性脂肪的形式储存起来，在必要时分解供能。 褐色脂肪组织：主要分布于肩胛骨间、颈背部、腋窝、纵隔及肾周围，主要功能是产热，肥胖动物棕色脂肪组织功能均低下，而消瘦型动物的褐色脂肪组织功能亢进。 针灸减肥的原理之一,23,肥胖评价的常用指标,24,25,1人体测量指标 （1）身高标准体重： （2）体质指数（Body mass index ,BMI） （3）腰围(Waist Circumference, WC) （4）腰臀比(Waist to hip rate,WHR) （5）皮褶厚度,密度测量法：水下称重法，(金标准)； 双能量吸收测量法； 电阻抗测量法； （体脂仪）； 传导法； 超声波法； 影像技术：评价内脏脂肪，如X线 断层摄影术（CT）、磁共振,26,2其他指标：需要专门的设备和技术,27,肥胖程度的判定标准,1、身高标准体重:简单、实用、只考虑身高因素，不精确 (1)成人(kg),28,(2)婴幼儿、青少年,29,在未测得出生体重时一般按3000 g计算,诊断标准:,10% 超重 20%30% 轻度肥胖 30%50% 中度肥胖 50% 重度肥胖 100% 病态肥胖,30,判定标准,2、BMI：简便、实用，考虑了身高和体重两个因素，且不受性别影响。 BMI=体重/身高2 ( kg /m2)。 常用来对成人体重过低、体重超重和肥胖进行分类 判断标准：WHO ： 1997年 亚太地区标准：2000年 “中国肥胖问题工作组”：2001年,31,*,BMI成人的诊断标准,32,亚洲人 BMI 与西方人比要降低,33,Source: THE LANCET Vol 363 January 10, 2004 ,优点：可以消除不同身高对体重指数的影响，而且不受性别的影响； 大多数个体的体重指数与身体脂肪的百分含量有明显的相关性，能较好地反映机体的肥胖程度。 局限性： 对肌肉很发达的运动员或有水肿者，体重指数值可能过高估计其肥胖程度； 不适用于孕妇、儿童、运动员和肌肉发达的人。,34,BMI,Sex-Age-BMI儿童青少年,35,BMI,年龄,BMJ,2000 May 6;320(7244):1240-3,判定标准,3、腰围：是指腰部周径的长度，目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即向心性肥胖）程度的最简单、有效、实用的指标。 测量方法:被测者站立，双脚分开2530cm，测量者取被测者髂前上嵴和第十二肋下缘连线的中点，水平位绕腹一周，皮尺应紧贴软组织，但不压迫，于呼气末未吸气时读数，测量值精确到0.1cm。 WHO建议男性：94cm, 女性80cm作为肥胖标准。,36,腰围与健康的关系,危险性增加 危险性显著增加 男94cm(2.8尺) 102cm (3尺) 女80cm (2.4尺) 88cm (2.7尺),37,反之: 腰围减少时，即使体重没有改变，也可明显减低肥胖相关疾病的危险性。,4、腰臀比：男性0.9，女性 0.8 臀围测量方法:经臀部最隆起的部位测得的身体水平周径。,38,判定标准,中国人肥胖特点：体型小，指数小； 肚皮大，危害大。,判定标准,39,5、脂肪含量:真实，准确，需要特殊仪器如体脂仪测量,肥胖分类,1、单纯性肥胖：无疾病诱因，主要由能量摄入和消耗之间不平衡引起； 2、继发性肥胖： （1）下丘脑病变：炎症、创伤、出血、肿瘤等； （2）垂体病变：垂体前叶功能减退症、垂体瘤等； （3）甲状腺功能减退症：代谢低下，脂肪动员少； （4）皮质醇增多症：发生面部、颈背、躯干部脂肪增多 满月脸，水牛背，向心性肥胖； （5）胰岛素病变：食欲亢进，合成代谢增加； （6）性腺功能减退症及其他：女性更年期综合征、多囊卵巢综合征、男性无睾综合征等；,40,41,肥胖病因,一、遗传因素：多基因遗传，遗传因素对肥胖形成的作用约占20%40%。 父母 子女 一人肥胖 4050%肥胖的机率 双方皆肥胖 7080肥胖的机率,42,*,“节俭基因”的作用,在数千年进化过程中，由于食物匮乏，人体内形成了“节俭基因”，能将机体不能消耗掉的多余能量转化为脂肪储存起来，以备饥饿时消耗。 但现在取食容易且常多吃少动，“节俭基因”仍在继续发挥作用，“节俭基因”就衍变成脂肪肝、II型糖尿病、冠心病等疾病的易感基因。,43,二、神经精神因素 下丘脑 腹内侧核 腹外侧核 饱食中枢 摄食中枢 有饱感而拒食 食欲旺盛 生理条件下处于动态平衡状态 食欲调节于正常范围而维持正常体重 精神因素 食欲 紧张交感神经兴奋 下降 肾上腺素能神经受刺激时 迷走神经兴奋 亢进 胰岛素分泌增多时,44,三、激素 调节脂肪代谢的两类激素的作用： （1）胰岛素、前列腺素E1：促进脂肪合成及抑制分解主要激素； （2）邻苯二酚胺类、胰高血 糖素、S、及糖类肾上腺皮质激素：促进脂肪分解而抑制合成的激素。 如前者分泌过多，后者分泌减少 可引起脂肪合成增多，超过分解而发生肥胖。,45,*,四、饮食因素,不良的饮食结构（总能量过高）： 1.能量密度高的食物：高脂食物如油煎食品炸土豆条及各种套餐,油脂,高糖饮料,糖,酒等 2.能量密度低的食物：蔬菜、水果等,46,*,不同套餐的能量和营养素构成,47,不良的饮食习惯,1.进食注意力与进食速度 “肥胖样进食”：进食时所选择的食物块大，咀嚼少、每一块吃得快、整个进食速度快，单位时间内吃的块数多； 2. 偏食、暴饮暴食，夜食，非饥饿状态下看到别人进食也想吃;采用进食缓解心情压抑或情绪紧张;多吃少餐、不吃早餐不吃早餐或漏餐导致下一餐进食过量；家庭中的备餐量超过实际需要量;吃盐过多。,48,49,五、体力活动因素 现代电器的增多和交通工具的日渐完善，职业性体力劳动和家务劳动量减轻 六、社会因素 进食模式改变、食物种类增加、在外就餐或购买加工食品的机会多、聚餐频繁等，商业广告对儿童的不良影响。,50,*,七、生理因素: 发生肥胖的三个危险阶段,婴幼儿期 青春发育期 40岁以后的成年期,51,引起婴幼儿肥胖的的原因： 1、遗传因素； 2、孕期孕妇营养过度或者营养不良； 3、婴儿期的过度喂养、过早添加固体辅食； 4、幼儿不健康的生活方式，如长期过量摄入高脂肪（油炸食品），高糖（甜饮料）的食物，缺少体力活动以及看电视过多（看电视减少活动时间，并且增加吃零食的机会，增加能量摄入）等都是儿童肥胖形成的危险因素。,52,婴幼儿肥胖,市场对孩子的诱惑,53,1、由于食欲旺盛，如果进食过多，尤其是高热量的饮食摄入过多，活动又少，就可能造成入大于出，过剩的能量就会转化为脂肪，造成肥胖。 2、少女进入青春期后，由于内分泌激素的作用，女孩子从儿童时的活泼好动一下子变得文静、害羞，各种较剧烈的活动很少参加，再加上不少女孩子偏好含热量很高的零食，就势必造成营养过剩，促使身体发胖,54,青春发育期肥胖,中老年人的生理特点来看，其发胖的原因为： 不良的饮食习惯，尤其是过多的脂肪摄入，以及此年龄段人好静不好动的生活方式，引起能量摄入与消耗的失衡，造成脂肪在皮下和内脏器官周围过度蓄积，从而使身体发胖； 由于大脑皮层下组织之间功能失调，脂肪排出的能力下降，体内脂肪无法作为能量来消耗，使脂肪层越积越厚而形成肥胖； 中老年人群基础代谢率降低，而总能量摄入没有相应减少，易致肥胖。,55,中老年肥胖,肥胖对健康的危害,56,肥胖的后果,57,心血管危险因素,呼吸系统疾病,心脏病,胆石症,激素分泌异常,高尿酸血症和痛风,糖尿病,中风,骨关节炎,癌肿,*,体质指数与年龄有关的死亡率,（一）肥胖对儿童健康的危害,1、对心血管系统的影响 2、对呼吸系统的影响 肥胖儿童的肺活量和每分钟通气量明显低于正常儿童 3、对内分泌系统与免疫系统的影响 生长激素和泌乳激素 ；甲状腺素T3 ，T4大都正常；男孩雄性激素 ，而雌性激素 ，而肥胖女孩雌激素代谢亢进； 细胞免疫功能低下,59,4、肥胖对生长发育的影响 生长发育提前，第二性征发育显著 早于正常体重儿童； 肥胖对心理行为、智力也有不良影响； 肥胖男生倾向于抑郁和情绪不稳； 肥胖女生倾向于自卑和不协调； 反应速度低、阅读量慢、大脑工作能力指数等指标的均值低于对照组 。,60,*,（二）肥胖对成年人健康的危害,61,肥胖相关疾病的相对危险性,62,63,中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围 界限值与相关疾病*危险的关系,肥胖的临床症状,64,（一）一般表现,1、气喘 2、关节痛 3、疲劳：代谢率长期高、打鼾致睡眠差、睡眠呼吸暂停综合征等； 4、抑郁,65,（二）内分泌代谢紊乱,脂肪细胞不仅仅是脂肪库，也是许多激素如胰岛素的靶细胞，同时具有内分泌功能，分泌如瘦素、脂联素等；,66,1.胰岛素抵抗：糖尿病、中心性脂肪堆积,正常人：在进餐后血糖升高，人体胰腺细胞就会分泌胰岛素使糖进入细胞内，血糖就会下降; 肥胖者：容易出现机体细胞对胰岛素作用发生抵抗，胰腺大量合成胰岛素，造成肥胖者的胰岛素水平高于正常人，这就是“高胰岛素血症”，发病早期还可将血糖维持在正常范围，随后就可能由于细胞的过度工作，合成胰岛素功能逐渐衰竭，发生糖尿病。,67,2.瘦素：由脂肪组织分泌的一种激素，有抑制食欲，促进代谢，减轻肥胖者体重的作用。 肥胖者脂肪组织明显增多，血清瘦素水平高，为何还肥胖？ “瘦素抵抗”： 3.体脂过多尤其是腹部肥胖与排卵功能障碍、雄性激素过多及激素敏感性肿瘤之间有显著相关性。,68,（三）消化系统表现,消化不良、脂肪肝 （四）心肺功能不全综合征,69,70,肥胖相关并发症,71,1、心血管疾病,腹型肥胖（BMI24）,肾病变,高血压,瘦素,高胰岛素血症,糖耐量异常,血脂异常,心脑血管事情 （冠心病、脑卒中、高血压）,肥胖性肾小球硬化，巨大肾小球，尿白蛋白,*,肥胖与糖尿病密切相关，肥胖者中糖尿病发病率约为非肥胖者的10倍。肥胖早期，患者可能只有糖耐量异常或高胰岛素血症，随病情发展血糖逐渐升高，导致糖尿病。,72,2、糖尿病,脂肪合成多、分解少，甘油三酯含量增加 胆固醇水平升高，高密度脂蛋白降低，容易发生动脉粥样硬化，冠心病的发病危险增高。,73,3、血脂升高,肺泡低换气综合征； 睡眠呼吸暂停征； 胆囊疾病； 骨关节炎； 痛风 恶性肿瘤的发生率升高，肥胖妇女子宫内膜癌比正常人高23倍，肥胖男性直肠癌，结肠癌，前列腺癌发生率也比正常人高,74,4、其他,*,肥 胖 的 防治,75,减重还是减脂肪?,76,肥胖的治疗结局,77,体重,治疗的年数或间歇性监测,正常,过重,肥胖,体重进一步增加的自然进程,成功与否,1. 维持现有体重而不进一步增加,2.节食达到轻度减肥以减少患并发症 的危险性,3. 中等程度减肥，并伴有明显的各种危险因 素降低如血压降低,4. 体重恢复至正常：少见,Adapted from Rosner, 1997,*,肥胖者减去10%体重的好处,死亡率下降20% ，由糖尿病引起的死亡率下降30%，与肥胖有关的癌症引起的死亡率下降40%； 血压：收缩压下降10mmHg，舒张压下降20mmHg； 糖尿病：50%空腹血糖下降； 血脂：总胆固醇下降10%，低密度脂蛋白下降15%，甘油三脂下降30%。,78,体重减低和维持的策略,提倡综合疗法： 饮食治疗 运动疗法 行为疗法 药物治疗 外科手术,79,亚太地区肥胖防治指南建议,80,膳食 运动 药物 极低热能膳食 手术,BMI 2325Kg/m2,无其他危险因素,腰围增加+,DM/CHD/HT/HL*,BMI 2530Kg/m2,无其他危险因素,腰围增加+,DM/CHD/HT/HL*,BMI 30Kg/m2,无其他危险因素,腰围增加+,DM/CHD/HT/HL*, , , , , , , , , （强化） （强化） ,缩写：DM：2型糖尿病；CHD：冠心病；HT：高血压；HL：高脂血症 =是; =不建议采用 :严重时可考虑使用; +腰围大于94cm（男性），大于80cm（女性）,*,肥胖的长期治疗,长期减重治疗的疗效取决于： 患者的自身动力 患者的期望 患者对治疗的满意度 最佳的治疗方法是三管齐下： 低脂饮食 适当的运动 安全有效的药物,81,*,肥胖者基本治疗原则： 低能量平衡膳食 + 有氧运动 使能量为负平衡，从事轻体力活动者膳食总能量摄入：2025kcal/kg 根据病人具体情况，可选用极低能量膳食和较低能量膳食 合理地分配一天各餐的摄食量，进食规律，不暴饮暴食，也不要漏餐 减重要循序渐进，切合实际，监测体重，调整食谱,82,*,饮食运动,增加能量消耗，每天坚持锻炼，采用有氧运动 运动后不要吃高脂肪膳食，否则会增加体重 每周称一次体重，根据上周体重变化和自我感觉情况决定下周食物摄入量和运动量 低能量平衡膳食和有氧运动相结合是既有效又安全的减体重方法。,83,*,不同减体重措施对健康指标的影响比较,84,肥胖的饮食治疗,85,膳食能量分类,86,减重膳食构成的基本原则（特点）,低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物(如谷类，粗细粮搭配)、高膳食纤维； 采用平衡膳食中，蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比，应分别占总能量的15%20%、60%65%和25%左右。 增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。,87,*,饮食治疗手段,控制能量总摄入量： 在平衡膳食的基础上，每天减少主食100g，再减少烹调用油15g，或每天减少主食50g，再减少肉食（或坚果、种子类食物）100g，这两种方法可望一周内减轻体重0.5kg。注意谷类食物不能摄入太少；谷类中的淀粉是复杂的碳水化合物，有维持血糖水平的作用，不致使进食后血糖升高太快，也不致很快出现低血糖。在低血糖状态下会导致饥饿感而使进食的食物量加大。另外富含淀粉的谷类食物也富含膳食纤维，对降低血脂和预防癌症也有一定好处。,88,*,选用不容易发胖，含能量较低，含蛋白质、维生素、矿物质较高的食物（如谷类、豆类、蛋类、鱼禽肉类、蔬菜、水果、菌藻类）； 限食不是单纯限制谷类主食量，应以减少脂肪为主：脂肪摄入5060g/d，多选用汉单不饱和脂肪酸或多不饱和脂肪酸丰富的食用油，如橄榄油、茶油、葵花子油、玉米油、花生油等。,89,饮食治疗手段,饮食治疗手段,限制使用或尽量不用容易发胖，含能量较高的食物（如油类、畜肉、肥肉类、零食、酒类） 进餐时，可先吃菜喝汤，后吃饭吃肉，注意细嚼慢咽 多吃粥，多喝汤、多饮水，清晨起床后空腹喝一杯白开水，一天68杯,90,注意事项,餐次及其分配：一般为三餐，能增加为好；三餐能量比：早27%、中49%、晚24%，将动物蛋白和脂肪含量多的食品尽量安排在早餐和午餐，晚上宜清淡、含糖低； 烹调：简、不煎不炸，采用清蒸、糟溜、滑溜、爆炒、汆、煮、拌、卤、炝等烹调方法 进食：少、慢、剩 减少水钠潴留：少盐 切忌急于求成。,91,*,低能量饮食方案举例,油脂类20g 豆类及豆制品 50g 奶类和奶制品 100g 鱼虾类 50g 蛋类50g 畜禽肉类 50g 蔬菜类400500g 蔬菜类400500g 谷类300g,92,“交通灯”饮食,绿灯区食物：必须吃 黄灯区食物：尽量少吃 红灯区食物：尽量不吃,93,“绿灯区”食物,蔬菜类：如萝卜、土豆、绿豆芽、竹笋、冬瓜、黄瓜、番茄、青菜、卷心菜、胡萝卜、南瓜、芹菜、茭白、四季豆等； 豆制品中的豆腐、豆浆、豆奶等； 动物性食物中的各类虾、贝、黄鳝、鲤鱼、鲢鱼、黄鱼、黑鱼、虾皮、猪血； 各种奶类：如牛奶、酸奶等； 水果类：如西瓜、苹果、梨、桔子、草莓、桃子、枇杷、橙子、菠萝、葡萄等； 其他还有木耳、海带等。,94,谷类及其制品，如大米、面粉、玉米粉、馒头、面包、通心粉、咸饼干、面条等； 豆类及其制品中的毛豆、黄豆、千张、素鸡、素火腿等； 动物性食物中的牛肉、兔肉、瘦猪肉、鸡蛋、猪肝等； 水果类中的香蕉、柿子等。,95,“黄灯区”食物,高糖类食物：如各种糖果、巧克力、糖水、麦乳精、炼乳、甜饮料、甜点心、各种冷饮、蜜饯等； 高脂肪类食物：如油炸食品（包括炸鸡、炸土豆条、油条等）、动物油（如猪、牛、羊、鸡油）、各种动物肥肉、黄油、级油、曲奇饼干； 坚果类食物：如花生米、核桃肉、松子、瓜子、芝麻、腰果等。,96,“红灯区”食物,97,饮食减肥误区,方法：通过避免摄取碳水化合物，借吃高蛋白饮食来分解脂肪，产生饱腹感以达到减肥目的。 危害：超量补充蛋白质是没有正面作用的。 高蛋白质摄入会给人体健康带来诸多不利影响。,98,误区一,高蛋白饮食减肥,*,摄入过多的碳水化合物会在体内转化成脂肪 容易导致蛋白质、必需脂肪酸、脂溶性维生素的缺乏，对健康和减肥不利,99,误区二,高碳水化合物低脂饮食减肥,如好莱坞明星膳、梅澳膳、美国滑雪队膳及嗜酒者膳等； 初期，体重会降低，但这是由于酮症所引起的大量水、盐从尿中排出所造成的假象。 不但达不到减肥目的，还会导致高脂血症、动脉粥样硬化，电解质紊乱等。,100,误区三,低碳水化合物高脂饮食减肥,肥胖的运动疗法,101,*,运动处方,不宜做无氧运动或剧烈运动，提倡采用中等或低强度、持续时间久的有氧活动或运动如走路、骑车、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳、划船、滑冰、滑雪及舞蹈等 简单易行，因人、因时、因地制宜： 如快步走、爬楼梯 适度，规律：每周56次，每次3060min,102,103,不同运动的能量消耗量,怎样判断适度的运动量,最简单的是在运动结束时，立即数脉搏，适度运动脉搏=170-年龄，如果您60岁以上，适度运动脉搏是90100次，您其实只要达到稍稍费力的程度就可以（微微出汗，轻松，心跳稍微增快），如感吃力，要立即减少运动量。,104,运动的时间,从开始吃第一口饭算起的1小时后进行。 注意晨练应先少量进食后再进行，运动持续3060分钟，重要的两个字“坚持”，并且您选择怎样运动和运动的量，最好能在医生的指导下进行。,105,运动减重计划要点,增加体力活动量应循序渐进； 对运动量和持续时间安排要恰当：与一般健身运动相比，以减肥为目的的运动时间应延长些；运动量可循序渐进，由小运动量开始； 加强运动保护意识，避免运动过程中受伤。当发现身体有异常时，要立即停止运动。,106,*,减重计划的设计,如计划每周减体重1 公斤，则需要每天减少能量约1100 kcal，其中通过增加运动量以消耗550 kcal，即每天需要增加中等强度体力活动2 h，或低强度体力活动34 h。 如计划每周减体重0.5 公斤，则每天需要减少能量约550 kcal，其中由体力活动增加消耗300 kcal。最好每天增加中等强度体力活动11.5 h，或低强度体力活动23 h。,107,肥胖的行为疗法,感到焦虑时，应避免采用进食来缓解； 避免边看电视边吃零食； 进食时充分咀嚼，避免进食速度过快； 规律饮食，不暴饮暴食，避免吃饭过饱； 避免经常喝酒或经常在饭店进餐； 晚餐要少，避免睡前加餐或晚餐吃得非常好之后又很少活动； 多吃蔬菜、少吃荤菜； 避免偏食、挑食，改掉喜吃甜食、零食、临睡前吃点心、饭后立即睡觉的习惯； 禁咖啡、浓茶。,108,*,肥胖的药物治疗,109,减肥药的适应证（1）,应用其它疗法减肥效果不佳的成年肥胖者、经过选择的青少年肥胖者 食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多者 合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝 合并负重关节疼痛 肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,110,减肥药的适应证（2）,BMI24 有上述合并症情况，或BMI28 者，不论是否有合并症，经过36 个月单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减重5%，甚至体重仍有上升趋势者 停药指征：经调整剂量或已使用最大耐受量达34周而体重无明显减轻者,111,减肥药物的分类及作用特点,食欲抑制药（中枢） 抑制肠道消化吸收的药物 增加能量消耗的药物 其他治疗肥胖的药物,112,一、食欲抑制药中枢性作用,1、拟儿茶酚胺（CA）类药物 *作用机理：刺激下丘脑饱觉中枢 ，从而抑制食欲中枢，引起食欲减退。 *疗效：儿茶酚胺能食欲抑制剂长疗程临床应用尚未评估，不 推荐作长时间治疗 *不良反应及成瘾性：容易产生成瘾性和精神依赖 *常见制剂：苯丙胺、芬特明、安非拉酮,113,食欲抑制药,2、影响5-羟色胺（5-HT）类药物 *作用机理：可促进下丘脑释放5-羟色胺， 并阻断5-羟色胺的再摄取，增强饱感中枢的活性，从而降低食欲 *不良反应及成瘾性：可致紧张不安、烦躁、口干、失眠、出汗、恶心等不良反应。严重心血管疾病和重 度高血压病人不宜使用本品。 *制剂：芬氟拉明、氟西丁,114,*,3、同时影响儿茶酚胺和5-羟色胺类药物 *作用机理：同时抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取，增加这些神经递质在脑中的浓度，产生食欲抑制作用。 *制剂：吗吲哚、西布曲明（sibutramine）,115,食欲抑制药,代表药：诺美亭、曲美、可秀 药理作用及应用：* 具两个活性代谢物 * 刺激产热，降脂降糖 不良反应和注意事项：口干、失眠及食欲减退等 药物评价：减肥疗效明显,116,西布曲明（Sibutramine）:,食欲抑制药,新型减肥药物,*,西布曲明常见不良反应,117,口干，便秘，失眠 不良反应发生在治疗的初期（四周内），严重程 度和频率随治疗时间而减退并消失 较轻微，耐受性良好，一般不会导致停止治疗,新型减肥药物,二、抑制肠道消化吸收的药物,118,1、脂肪酶抑制剂：奥利司他（orlistat， 塞尼可） * 作用机理：是一种肠道选择性胰脂肪酶抑制剂，不抑制食欲而是阻断进食的脂肪在肠内吸收，摄入的脂肪中约有1/3 因不能被吸收而从肠道排出，从而达到减重目的。 * 对内分泌代谢的影响：无 * 疗效好，无严重的不良反应 * 注意脂溶性维生素的补充,*,119,奥利司他 非中枢神经作用的减重药,*,2、其它影响肠道吸收的药物 苏一氯柠檬酸及其衍生物：胃排空抑制剂 食物纤维成分 使人产生饱胀感，降低食欲，减少能量摄入。,120,三、增加能量消耗的药物,1、中枢兴奋药： 麻黄碱，茶碱，咖啡因 2、激 素 类 甲状腺激素：小剂量T3（如60ug/d） 同化激素类：苯丙酸诺龙；脱氢表雄酮 生长激素 胰岛素样生长因子-1（IGF-1） 50-150ug/kg/d 副作用明显！,121,四、其它治疗肥胖的药物,1、肉碱制剂：在脂肪-氧化过程中运送脂肪酰基至线立体内膜。通过促进脂肪氧化代谢起到一定的降脂作用。降脂作用 2、脂解素：脂解素垂体前叶提取物，能促进储存的脂肪消耗，