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浅析实行药品零差率对公立医院的影响及对策 摘要：“药品零差率”政策的实施是公立医院破除“以药补医”机制，保障公立医院公益性，深化公立医院改革的重要举措。本文以国家第四批改革试点城市某公立医院为样本，在分析“药品零差率”政策实施必要性的基础上，重点探析了“药品零差率”政策对公立医院产生的影响，并针对产生的影响提出应对策略。 下载 关键词：药品零差率； 公立医院；影响；对策 我市作为国家第四批公立医院改革国家联系试点城市，按省医改办要求，从2016年7月1日零时起，取消药品加成（中药饮片除外），实行药品零差率销售。这项政策的实施做到了在更大程度上让利于民、让惠于民。但该政策在得到社会公众认可的同时，也对公立医院的管理产生了巨大冲击，不但影响医院的收支，还可能影响医院的生存方式和发展模式，是医院管理人员必须要考虑的现实问题。笔者欲在分析“药品零差率”政策实施必要性的基础上，探析了“药品零差率”政策对医院产生的影响，并针对产生的影响提出应对策略。 一、“药品零差率”政策实施的必要性 （一）“药品零差率”政策实施背景 建立公立医院运行新机制是城市公立医院综合改革试点的重要任务，药品零差率政策作为公立医院运行新机制的主要内容，对深化医改起着重要作用。传统公立医院运行的资金来源主要有药品销售加成、医疗服务收费和政府财政补助三个来源，但是财政补助资金必定有限。在由计划经济转型为市场经济初期的公立医院发展中，药品加成政策发挥了积极巨大的推动作用，但是在正式转型为社会主义市场经济体制后，药品加成政策逐步演变成一种逐利机制。这种机制使公立医院运行偏离了公益型轨道，加重了患者负担，腐蚀了医疗队伍、破坏了医患关系，引起越来越多的患者、人民群众和医务人员的不满。公立医院要想在未来可持续健康的发展，必须考虑取消药品加成，“药品零差率”政策应运而生。 （二）“药品零差率”政策是进一步深化公立医院改革的大势所趋 随着我国医疗卫生改革的深入，2010年2月，原卫生部等5部门联合印发了关于公立医院改革试点的指导意见（卫医管发【2010】20号），在全国确定了17家国家联系试点城市，这意味着药品零差率试点工作正式启动。2014年4月，国家卫计委、财政部、国务院医改办联合印发通知，新增了第二批17个国家联系试点城市，由此覆盖了除西藏自治区外全国所有的省（区、市）试点实施药品零差率销售。2015年，城市公立医院实施药品零差率销售扩大到100个地级以上城市，2016年又增加了100个地级行政区为第四批公立医院实施药品零差率国家联系试点城市。国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见明确指出：破除“以药补医”机制，试点城市所有公立医院推进医药分开，积极探索多种有效改革以药补医机制，取消药品加成。从政府部门的有关政策要求和工作部署信息来看，取消药品加成，实施零差率销售势在必行。 （三）实行“药品零差率”是降低患者医疗费用的有效途径 我国之所以大力推进医疗制度改革，主要原因是想尽快和有效解决患者“看病贵”问题，而患者医疗费用负担过重源于医疗、药品费用价格的偏高。国家实行“药品零差率”政策，主要目的就是要解决药品价格虚高问题，从而降低患者医疗费用负担。以我院为例，作为一家以纯内科为主的传染病三级专科医院，2015年药占比66.78%，而实行药品零差率政策后第一个月（2016年7月）药占比为59.95%，环比下降7.36%；每门诊人次收费581.99元，环比下降3.3%；每住院人次收费19939.29元，环比下降5.71%；每床日收费631.95元，环比下降5.7%。由此可见，“药品零差率”的实行有效降低了患者医疗费用负担，促进了医药卫生行业的健康有序发展。 二、“药品零差率”对公立医院产生的影响 （一）“药品零差率”政策对医院收支的直接影响 以我院为例，2015年药品收入（不含中草药）11698.78万元，2015年药品费支出（不含中草药）10166.48万元，按15%加成率计算，2015年药品加成收入1525万元。按照实行药品零差率后，以医疗服务拟提高价格测算，我院的医疗收费价格补偿额为802.61万元，补偿率（802.61/1525）为52.63%，由此得出结论，由于实行药品零差率销售，通过医疗服务价格补偿机制后，医院的纯收入缺口为47.37%。药品收入大幅减少，而相应的医疗、药品费用支出则没有变，势必影响医院的财务结余，导致医院出现收支不平衡的风险，近而影响医院整体水平和发展速度。 （二）“药品零差率”政策对医院药品、设备资金支出的影响 “药品零差率”政策的实施，直接切断了医院收入中的药品销售利润来源，医院由于失去了这一稳定的利润来源，势必会进一步加剧了医院的资金运营压力，最突出的表现就是医院的现金流向问题；医院一方面要切实保证药品资源的充足、最大限度的满足患者不断增长的购药、用药需求，所以医院依然需要大量的购入、储存药品，以及增加每次药品的购入量，这时就出现了资金“缺口”问题，而这一资金缺口不仅仅表现在医院的药品支出方面，同样也表现在医院医疗设备的采购方面，之前的药品销售收入可以一部分的支持医院医疗设备的采购，但现在却无法做到，只能另谋出路。 （三）“药品零差率”政策对医院诊察、治疗收入的影响 为了配合“药品零差率”政策的实施，降低公立医院药品零售价格的同时，也不同程度的提高了医生、护理人员的诊察、护理以及治疗费用等，这些价格的提高有效减轻了公立医院运行的资金压力，也充分体现了医疗工作者的技术服务价值，调动了医护人员的工作积极性。以我院为例，2016年7月份诊查、治疗收入为114.41万元，环比增长74.86%，护理收入为93.81万元，环比增长51.48%。 三、“药品零差率”政策下公立医院的应对策略 （一）响应国家政策，构建动态公立医院补偿机制 要想保证“药品零差率”政策的有效落实，保障公立医院能获得合理的资金补偿，必须构建专门的、科学的动态公立医院补偿机制，切实保证公立医院在取消药品加成，落实“药品零差率”政策后，仍然有维持医院正常运行的稳定收入。医院应当以真实的财务数据为依据，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，挤出药品价格中的水分，降低药品耗材虚高费用，调整医疗服务价格，提高业务收入中技术劳务部分比重，改变公立医院收入结构，提高医院运行效益。同时，认真研究政府关于公立医院补偿机制的政策导向，充分利用医院信息化大数据进行统计分析，争取多向财政部门争取项目补助资金来扩充医院基本建设、设备购置、重点学科发展、人员培训、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损等方面的投入政策，建立可持续的补偿机制。以我院为例，实行药品零差价一个月后，通过取消药占比，提高医疗服务价格，2016年7月医院总收入1685.01万元，同比增加8.57%，环比增加5.63%。 （二）积极采用招标形式采购药品，控制药品价格 药品零差率政策的实施，并不是完全保证了药品价格处于合理区间，而只是保证了药品销售环节不加价，以及解决了“以药补医”问题，但药品价格在采购环节仍存在价格虚高问题，所以有必要进一步完善公立医院药品采购机制，可以考虑在公立医院药品采购过程中利用招标形式进行分类采购，通过在市场经济体制中坚持成本效益原则，建立科学的成本经济核算体系，充分争取参与定价和谈判的话语权，最大程度降低药品购入成本。 （三）强化公立医院精细化管理，做到开源节流 公立医院应该做好在实行药品零差率政策后，特别是在政府财政补偿不能弥补医院正常运行成本的情况下，从改变医院财务管理方式、方法上下功夫，积极借助于“精细化管理”来提高医院的财务管理水平、提高医院财务资金的利用效率，做到开源节流。比如，着力提高医院药品的周转率，尽量减少药品库存资金占用，以及充分利用现有医疗资源，开展更多的医疗项目合作，达到减少支出、增加收入的目的。最近，我院以“大专业、小综合”为特色，开展多种医疗