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文档简介

锁骨下静脉径路的技巧,锁骨下静脉局部解剖,锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长cm，直径12cm，由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉上腔静脉（近胸骨角右侧）。,锁骨下静脉解剖标志清楚，位置较浅表，粗大(内径1-2cm)，成人粗如拇指，血流快，经常处于充盈状态，故易于穿刺。,操作,通常多选用左侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。 锁骨下静脉穿刺可选用的方法有七种之多，但可分为上路和下路，多采用下路。,锁骨下路,一般：仰卧去枕，头偏向对侧或正位。 需要时：可采取肩垫枕的仰卧头后垂位，也可将床尾抬高。,体位,穿刺点,在锁骨下方，锁骨中点下1-1.5 cm处（或内或外侧1cm处）为穿刺点 穿经层次 穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉，其厚度为34cm。 穿刺点靠锁骨下缘不利于调整进针方向，靠外侧将增加刺入锁骨下动脉的机会。,穿刺方向与额状面成角的大小决定于病人的胖瘦与胸廓的厚度，多数15角，肥胖或胸廓较厚时，可30角左右。瘦或胸廓较薄时，锁骨下静脉浅，与额状面成角10角即可。 针尖指向胸骨上窝与环状软骨之间（穿刺方向与横断面呈0- 10时，穿刺针要通过锁骨与第一肋骨之间的筋膜，鞘管及导丝进入困难）,穿刺方向,负压进针，进针已达45cm仍无回血时，不可再向前推进； 应徐徐向后退针并边退边抽； 仍无回血，可将针尖撤到皮下而后再改变方向； 数次进针失败时，可谨慎增加进针的深度。 直至抽到暗红色血为止。经反复测试无误后便可置管。,注意可能出现的情况,1、穿刺入锁骨下动脉。 2、穿刺入胸膜顶及肺组织气胸。 3、空气栓塞。 4、心包填塞。 5、断管。 6、进入胸腔液胸。,1、穿刺入锁骨下动脉 血肿、血胸 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌;后方则为前斜角肌及锁骨下动脉，动、静脉之间由
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