课件：肥胖营养治疗.ppt

肥胖症,埃及600公斤肥胖妇女去世,问题：以上大家看到的人都是肥胖症或消瘦吗？,肥胖症,一、肥胖症的定义与诊断标准 二、肥胖症的危害 三、肥胖症的营养及运动治疗,我们已经面临肥胖大流行!,全球10亿人超重 3亿人肥胖,不同BMI(kgm2) 水平男性调查对象的高血压患病率 (%),%,*,*,年龄 (岁),* 来源：赵文华 等， 1997年安庆、南阳前瞻性调查，12,000人， 40岁,肥胖容易导致高血压 高血压是心血管病的危险因子,一、肥胖症的定义与诊断标准 (一)定义 肥胖症是指体内脂肪堆积 过多和/或分布异常，体重增加。 表现为脂肪组织与其他组织失去正常比例的一种状态。,熟悉,脂肪细胞 数量增多或 脂肪细胞 体积增大,全身脂肪 组织块增大,与其它组织失去 正常比例的一种状态,一、肥胖定义、诊断 正常成年男子Fat占体重约15%，女子占22% 如男子20%，女子20% 肥胖 肥胖（obesity）是Fat的过量储存,脂肪细胞 数量增多 或 脂肪细胞 体积增大,全身脂肪 组织块增大,与其它组织失去 正常比例的一种状态,需与肌肉发达个体区分,脂肪组织,主要成分脂肪细胞； 成男占总重1520%；成女占1025%。 易分布于皮下、网膜等处；其中男性易堆积在腰部以上，女性在腹部、臀部和大腿处。,城市化 经济发展,加工食品 的利用,农村 传统食品,发展,现代 西方食品,不充足,“充足”并且节制,不节制,营养不良 “最佳” 肥胖 传染病 营养 慢性病,品种少 低脂肪 高纤维,多样化 高脂肪 低纤维,营 养 转 变,肥胖的诊断,测量方法： 人体测量法、 物理测量法、 化学测量法。,熟悉,人体测量法,包括身高、体重、胸围、腰围/臀围、肢体的围度和皮褶厚度。 常用的有：体质指数（BMI） 身高，标准体重法，皮褶厚度和,诊断方法与诊断标准,体质指数（BMI,body mass index） BMI体重(kg)身高(m)2 身高标准体重法（成人） 腰臀比 腰臀比的上限男人是0.850.90， 女人是0.750.80。,熟悉,体质指数(BMI)最简单最常用的指标,肥胖：体脂指数 28。,腰围的测量方法,（二）判断肥胖的标准,可用标准体重或体脂指数这两种方法中的任意一种来判断。 标准体重身高（Cm）105。 超重：超过标准体重10%20%之间； 肥胖：超过标准体重20%。 体脂指数体重（Kg）身高的平方（M2）。正常体重：体脂指数在18.523.9之间，超重：体脂指数大于24，肥胖：体脂指数大于28。,熟悉,皮褶厚度法,用皮褶厚度测量仪 测量 肩胛下 + 上臂肱三头肌腹处 皮褶厚度之和. 判定方法:(与身高标准体重结合) 凡肥胖度 20%,两处的皮褶厚度 80百分位数,或其中一处皮褶厚度 95百分位数者为肥胖.,皮褶厚度,皮下脂肪含量约占全身脂肪总量的50%，通过皮下脂肪含量的测定可以推算体脂总量，并间接反映能量的变化.皮一般来说，男性皮褶厚度12mm左右，女性16mm左右为正常值。,熟悉,一般测量右侧，常测的皮褶部位为以下几处： 1.上臂部 上肢自然下垂，于肩峰与尺骨鹰嘴连线中点处，垂直捏起皮褶。 2.肩胛下部 肩胛骨下角下方约1厘米处。皮褶方向向外下方，与脊柱成45度。 3.腹部 脐旁1厘米处，垂直捏起皮褶。 4.髂部 髂嵴上方肚脐水平线与腋中线交界处，垂直捏起皮褶。 5.大腿部 腹股沟中点与髌骨上缘中点连线的中点，皮褶方向与大腿纵轴平行。,皮褶卡钳,腰围/臀围(或腹围/臀围),臀部和大腿脂肪较多的人，其体形为梨型，胸腹部脂肪较多的人其体形为苹果型。苹果型身材的人易患血管病、心脏病、高血压、高脂血症，易对胰岛素产生抗性，且其血糖含量难以控制。,梨型肥胖和蘋果型肥胖,體脂肪集中於臀部和大腿者，稱為下半身肥胖，又叫梨型肥胖。 體脂肪集中於腹部和腰部者，稱為上半身肥胖或蘋果型肥胖。 蘋果型肥胖更易罹患高血壓、糖尿病、血脂異常等新陳代謝症候。 一般成年男性和停經後的婦女多半易患蘋果型肥胖。,苹果型,腰腹部过胖，状似苹果，细胳膊细腿大肚子，又称腹部型肥胖、向心型肥胖、男性型肥胖、内脏型肥胖，这种人脂肪主要沉积在腹部的皮下及腹腔内。,梨型身材的人臀部及大腿脂肪过多，就是说脂肪主要沉积在臀部及大腿部，上半身不胖下半身胖，状似梨形。,如果男性的腰臀比值大于1，女性大于09，则为苹果型肥胖；如果男性小于08，女性小于07，则为梨型肥胖。,（二）物理测量法 1全身电传导 2生物电阻抗 3双能X线吸收 4计算机控制断层扫描法 5核磁共振扫描 （三）化学测定法 稀释法、40K记数、尿肌酐测定法,（一）影响肥胖原因,1、遗传因素-父母有一方为肥胖者， 则有41%-50%的机率，其子女亦为肥胖者；若父母皆为肥胖，子女肥胖的机率提高至66%-80%。 2、环境因素-指人的社会环境，生活习惯，时尚等。 杨贵妃时代的“以胖为美“自然决定了追求时尚人们的生活方式。,3、饮食因素-是肥胖关键因素。 肥胖的根本原因是摄入的热量超过消耗的热量，符合“病从口入”的道理。 不良的进食习惯“肥胖样进食” 4、基础代谢率：是基础代谢率高的人，因所需热量较高，所以较不容易胖；男性则高于女性，因此肌肉比例较多。,5、运动量-运动量大的人消耗的热量多，不容易发胖。 但有些人间断从事大运动量的体育运动，可能一星期甚至一个月有几个小时的运动，其结果不是控制了体重，而是增加了食欲。所以经常性的运动才会有好的效果。 6、内分泌失调-生理影响： 下视丘异常，胰岛素分泌异常，酵素先天异常活泼，脂肪细胞数量过多。药物因素：如避孕药、感冒药，类固醇等药物。外伤影响：下视丘的饱食中枢受伤，脑部受伤等因素。,（二）肥胖的外因,1、社会因素（经济发展、生活水平提高，动物性食品脂肪摄入量增加；交通发达，电视普及活动量减少） 2、饮食因素（胚胎期孕妇能量摄入过剩，出生后人工过量喂养，婴幼儿期喜食油腻和甜食;营养素缺乏） 3、行为心理因素：不良进食行为，“肥胖样进食”；肥胖者自卑感强，性格内向，活动少，以进食得安慰。,肥胖的分类,1、遗传性肥胖 1)遗传物质（染色体、DNA）改变，有家族性倾向。1)遗传因素15号染色体有缺陷，一种罕见的畸形肥胖。 2)遗传物质与环境因素相互作用而导致的肥胖，与人类肥胖有关的基因是神经肽Y、黑色素皮质激素、瘦素和解偶联蛋白。遗传占40%，环境60%。,肥胖的分类,2、继发性肥胖 常继发于脑垂体-肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱。胰岛疾病、性腺疾病、皮质醇增多症及遗传性疾病，导致多食、糖代谢及脂肪代谢异常而引起肥胖。,肥胖的分类,3、单纯性肥胖 单纯由营养过剩造成全身脂肪过量积累。 体质性肥胖，主要是脂肪细胞数量增加所致，有家属史，从幼起病，限制饮食及运动疗效差。 获得性肥胖，成年后发病，肥胖倾向于躯干，对各种治疗方法疗效较好,肥胖的临床表现,一.一般表现 1.气喘 2.关节痛 二.内分泌代谢紊乱 1.高胰岛素血症 2.对生殖激素分泌的影响 三.消化系统 脂肪肝 胆囊炎，胆结石 四.其他： 心血管疾病，糖尿病,肥胖症的危害,高血压 糖尿病 高脂血症 冠心病 脑卒中,腰带长 寿命短,了解,三、肥胖对儿童健康的危害,肥胖对儿童健康的危害 对心血管系统的影响 影响儿童身心发育。调查结果显示，幼儿、儿童期肥胖者，成年后也易发生肥胖，且易复发，患儿成年后患动脉粥样硬化、癌症尤其是直肠癌、前列腺癌、子宫内膜癌、官颈癌、乳腺癌、卵巢癌的危险性增加。 对呼吸系统的影响 肥胖儿童的肺活量和每分钟通气量明显低于正常儿童,对内分泌系统与免疫系统的影响 肥胖儿童的生长激素和泌乳激素大都处于正常的低值；甲状腺素T3 升高，T4大都正常；性激素，肥胖男孩血清睾酮降低，血清雌二醇增加，而肥胖女孩雌激素代谢亢进，可发生高雌激素血症。另外，肥胖儿童可发生胰岛素抵抗、糖代谢障碍、患糖尿症危险性增加。 肥胖儿童，细胞免疫功能低下,肥胖对生长发育的影响 肥胖儿童生长发育提前，第二性征发育显著 早于正常体重儿童。 肥胖对心理行为、智力也有不良影响。 行为商数(ADQ)肥胖儿童明显低于对照组。 肥胖男生倾向于抑郁和情绪不稳 肥胖女生倾向于自卑和不协调 反应速度低、阅读量慢、大脑工作能力指数等指标的均值低于对照组 。,肥胖对成年人健康的危害,三、肥胖症的治疗,（一）饮食疗法： （二）运动疗法： （三）药物疗法： （四）非药物疗法： （五）手术疗法：,掌握 应用,1、饮食疗法 2、运动疗法,（四）饮食原则,(1)少进食含热量高的食物 20-25Kcal/kg/d, (2)保证蛋白质的充分摄入 15左右 (3)保证供给足量的蔬菜、水果、一日三餐定时定量、晚餐要少，不吃夜宵、少吃零食 (4)减轻体重计划要切合实际 (5),掌握 应用,1控制总热能摄入量 成人控制在3347kJ（800kcal） - 4184kJ（1000kcal）左右，控制三大热能营养素的生热比 Pro2030% Fat2030% CHO 4055% 一日三餐食物总量500g 可吃纤维含量高的食物防止饥饿感 改掉不良饮食习惯 必须长期坚持,掌握 应用,2. 限制碳水化合物，坚持多糖膳食，少用单糖类食品 3. 保证优质蛋白质，严格控制饱和脂肪酸，胆固醇应每天低于300mg 4.补充维生素和微量元素，VB1、VC,预防或治疗方案： 1）合理选择食物,尽可能不吃高能量食物：糖果、巧克力冷饮、甜点心、膨化食品、西式快餐、肥肉、黄油、油炸食品、土豆、白薯等。 常吃的食物：鱼、虾、牛肉、禽类、肝、蛋、奶、豆腐、豆浆、新鲜蔬菜和水果。 睡觉前尽可能不吃东西，如需喝牛奶，不要加糖。,掌握 应用,预防或治疗方案： （2）、合理选择烹调方式,尽可能少用油炸方式，即使是炒菜或炖菜，也要少用油。油脂控制在20g以下。 多采用蒸、煮和快炒的方式。 能凉拌生吃的新鲜蔬菜尽量生吃，但要注意洗净。,掌握 应用,肥胖的营养治疗总结 低能量 低脂肪（限脂肪和胆固醇） 限碳水化合物 充足蛋白质 充足维生素和矿物质 多膳食纤维,（二）运动疗法,1.机理： 在有氧运动中，初期由糖供能，后期为脂肪；脂肪细胞释放大量的游离脂肪酸，使其变小；血糖被消耗而不变成脂肪，结果脂肪减少，体重下降。,1,2.运动强度：运动强度可达最大吸氧量 6070，心率=（170年龄）（210年龄） 举例：45岁肥胖者：心率应控制在 （17045） （21045）125 165 70岁肥胖者：心率应控制在 （17070） （21070）140 100 3.运动频率：每天坚持或每周45次 4.运动时间：每次不少于30分钟或每天至少1个小时以上，时间在晚饭前两小时最佳。,5. 运动方式： 一般首先可考虑慢跑、快走、跑走结合、体操、打太极拳等；体质较好者，可选择游泳、爬坡、打乒乓球、羽毛球等。,1,预防或治疗方案 2、运动疗法,1）运动的方式： 较长距离慢跑、跳绳、爬楼梯等有氧运动。 2）适宜的运动强度： 心率=（170年龄）（210年龄） 一般以运动时脉搏达到150次/分左右较为适宜。,3）运动频率： 以每天活动至少30分钟，每周至少运动5次以上为宜。 1.选择你喜欢的运动项目和活动。 2.选择一方便的时间和地点锻炼。,适量运动 安全运动七五三，有氧锻炼好习惯 循序渐进气不喘，中等强度心率判 一百七把年龄减，不超此量才安全 每周运动超五次， 每次步行三公里 每次坚持三十分， 其它形式随您便 快走慢跑倒退行， 骑车游泳太极拳 形式自便有氧舞， 跳绳爬山踢踢毽 不剧烈，有节奏， 长时间、大肌肉 经常锻炼抓成效， 养成规律好习惯 运动场上天天见， 健康就在您身边。,适量运动,三-五-七 三:每天步行约三公里时间在30分钟以上。 五: 每周要运动五次以上，只有规律性运动才能有效果。 七: 运动后心率加年龄约为170，这样的运动量属中等度。,与肥胖症有关的几个问题,1. 减肥的头几天，体重下降幅度较大；随后脂肪含量也下降，但蛋白质增加，故体重无明显变化。 2. 在摄能相同情况下，晚餐丰盛、餐次少者易发胖。 3. 一天少一口，体重向下走；一天多一口，体重向上走。 4. 婚后易发胖（饮食组成和习惯的改变） 5. 秋季是人最容易长脂肪的季节。,若营养过剩会导致,肥胖 发生人体代谢紊乱 造成心血管疾病,运动前、运动时不要大 量喝水,运动后不要立即喝水以 免增加胃的负担,运动时的饮食营养,运动时的饮食营养,饭前、饭后不宜做剧 烈运动，否则会降低血糖， 降低胃、肠消化功能,运动时的饮食营养,剧烈运动后不要吃过冷 食物否则会刺激胃、肠，引 起腹痛、腹泻,说说图中这些同学的习惯好不好，为什么？,受检对象,测量身高、体重和腰围 计算BMI值,如不存在 危险因素,腰围不超标,24BMI28,合理膳食 积极参加体力活动 至少维持体重不增加,存在危 险因素,改变生活方式，戒烟、酒 合理膳食，降低脂肪和热量 加强运动 降低体重510 针对危险因素进行处理,不存在 危险因素,BMI28,腰围不超标,如不存在 危险因素,腰围超标及 危险因素评价,不存在 危险因素,改变生活方式，戒烟、少饮酒 合理膳食，降低脂肪和热量 加强运动 降低体重510,存在危 险因素,改变生活方式，戒烟酒 合理膳食，降低脂肪和热量 加强运动 降低体重510 针对危险因素进行处理,改变生活方式 合理膳食，降低热量 加强运动 定期检查体重 最好降低体重510,如上述处理6个月无效 可在以上处理原则下加用药物辅助治疗,肥胖预防控制流程图,安非他命特点：多掺在减肥茶中或制成减肥药出售，可控制摄食中枢，使食欲降低。 不良影响：长期或大量服用会上瘾，副作用包括出现幻觉、话多、紧张、失眠、易怒，少数病人还会有自杀及暴力倾向。 利尿剂 特点：1.通过脱水作用，造成体重暂时下降。 2.有些减肥中央常建议消费者购买价格昂贵的减肥咖啡或减肥茶，宣称如此一来配合瘦身课程效果会更好，实际上这些产品都混杂了利尿剂。 不良影响：1.并非减少脂肪，减少的是水，停止服用体重即回升。 2.副作用有呕吐、晕眩、虚弱、血压下降，并可引发糖尿病，破坏肾功能。 PPA （封杀）（含苯丙醇胺 ） 特点：1.药理作用、成分构成与麻黄素类、安非他命相似，但却没有安非他命的成瘾状况，可抑制食欲。 2.通常用来缓解感冒、鼻塞等不适。 3.美国食品与药物监督治理局认为它可以短期控制体重，但不宜长期服用，一般建议服用不超过3个月就停药。 不良影响 1.由于对心血管有刺激作用，美国曾报道有人因脑出血致死，台湾也曾发生血管炎的个案。 2.副作用与安非他命类似，轻者出现口干、心悸、失眠、神经质、焦虑、头痛、视力模糊以及意识混乱等，重则出现脑出血、癫痫、精神官能症及心律不整等。,（奥利司他 ）Xenical 特点：1.可以减少30%脂肪的吸收 不良影响：1.缺乏维生素A时，会导致眼睛及皮肤出现病症以及生殖力下降。 2. 缺乏维生素D会影响钙质的吸收，让人变得紧张、焦躁、记忆力变差，间接影响脑部功能。 3.维生素E是一种抗氧化剂，一旦缺乏，皮肤很轻易出现老化。 4.缺乏维生素K则会延长凝血时间，导致伤口不易愈合。 膨胀剂 特点：服用大量不为人体酵素消化吸收的膳食纤维，由于其吸水性强，易使胃肠有饱胀感，进而减少对食物的摄取。 不良影响：1.大量摄取会影响钙、铁、锌的吸收。 2.对原本食欲极佳又好吃高糖、高脂点心或进食速度过快者无效。,减肥饮食的“7减2原则,平衡饮食的特点：全面，均衡，适度 指7大营养素蛋白质，脂肪，糖类，维生素，矿物质，膳食纤维和水 低能量饮食在满足蛋白质，维生素，矿物质，膳食纤维和水的基础上，适量减少脂肪和糖类的摄取。,饮食减肥从“321111”开始,每日摄入1200Kcal能量的食物 1200Kcal能量“三两主食，二两肉，一个鸡蛋，一杯奶，一斤蔬菜，一点油，简称“321111”,饮食减肥从“321111”开始,早餐：一杯不加糖的脱脂奶粉（250ml) 4片苏打饼（或一片白面包，约50g) 一个中等大小的鸡蛋（约50g） 上午加餐 9:30 一个中等大小的西红柿（约100g) 午餐：一两米饭（注意：生米50g） 清炒茼蒿（150g，植物油5g） 烩鸡片银耳黄瓜（鸡肉100g，黄瓜50g，植物油10g） 下午加餐：无糖燕麦片25g冲服 晚餐： 米粥（米25g） 醋溜茄丝（100g，植物油5g），蔬菜色拉（黄瓜50g，胡萝卜50g，生菜50g，切丁切块，用醋，适量色拉酱和盐拌）三两主食，二两肉，一个鸡蛋，一杯奶，一斤蔬菜，一点油,几种减肥方法,1饮水减肥法 水是人体减肥最重要的催化剂，有促进人体脂肪代谢的功效。健康的人每天饮水2000ML，为了减肥需要多喝500ML。早晨起床后空腹喝500ML水，有清肠排毒之功效，餐前喝水减少饮食摄入量，餐后大约2小时喝水有利于促进人体脂肪代谢的功效。,2多吃蔬菜减肥法 蔬菜含热量少，含维生素、矿物质和纤维素多。维生素和矿物质促进人体脂肪代谢，纤维素可减缓糖类的吸收速度，减少脂肪的摄入量，多吃蔬菜还可以减少主食的摄入量。,3餐前吃水果减肥法 餐前大约3040分钟吃一些水果或是饮用水果汁，能有效抑制食欲，很好的减肥效果。 4食醋减肥法 食醋可以促使体内过多的脂肪转变为热量消耗掉，并且促进糖类和蛋白质的代谢。,5喝汤减肥法 饭前喝先汤，可减低食欲。 6细嚼慢咽减肥法 细嚼慢咽放慢吃饭速度，可以避免多吃，吃饭20分钟后，血糖才会升高，减少饥饿感。多嚼可以刺激中枢神经，减少进食量。,7、饭后运动减肥法 饭后45进行散步或适当的运动，能有效消耗掉过量的食物，并且还有减少食物营养成分吸收的作用。 8晚餐少减肥法： 减肥需要减少糖类和脂肪的摄入量，需要增加蛋白质的摄入量。蛋白质的摄入量可增加10%，占总摄入量的25%。,评估肥胖程度最简便且最常用的指标为（） A.体重改变 B.体质指数 C.腰臀围比 D.皮下脂肪厚度 E.总体脂肪 B 已有胆固醇增高的肥胖症患者，每日胆固醇应控制在 A.200mg以下 B. 300mg以下 C. 250mg以下 D.100mg以下 E .400mg以下 B,有关肥胖的饮食治疗措施错误的是（） A.含蛋白质维生素矿物质较高的食物，可经常选用 B.每天烹调油用量应在20g以下。 C.进餐时应先吃饭吃肉后喝汤。 D.零食应尽量不吃 E.切忌饭后即睡觉，边看电视边吃零食。 C,对与肥胖的治疗，说法错误的是（） A.肥胖病人不必做高强度活动 B.吃饭前后不应做剧烈运动 C.剧烈运动后不要吃过冷的食物 D.运动后可立即吃喝水吃食物 E.应每天坚持锻炼，采用有氧运动 D,对于肥胖病人来说，以下运动属有氧运动的是 A.体操 B.太极拳 C.爬山 D.游泳 E.做家务,营养与痛风,一、痛风的定义、诊断,（一）痛风的定义 痛风（gout）是指嘌呤（purine）代谢紊乱或尿酸（uric acid）排泄障碍所致血尿酸增高的一种异质性疾病。 临床特点包括高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，常累积肾脏引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成,二、痛风的发病机制及病因,（一）痛风的发病机制 发病原因是高尿酸血症，形成的尿酸盐结晶在关节、肾脏、心脏等部位沉积，引起组织和器官的损害。 人体尿酸的形成和排泄 痛风性关节炎,（二）痛风的病因,1.遗传因素 原发性痛风是常染色体显性遗传、性连锁隐性遗传。 高尿酸血症的遗传是多基因的 2.环境因素 饮食、酒精、疾病等会造成种族和地域的差别,3.与其他慢性疾病关系 肥胖：17.8% 高血脂：75%84% 糖尿病：2%50% 高血压：12%20% 动脉硬化：42%,三、痛风的临床表现,（一）无症状期 无痛风症状 血尿酸持续性或波动性升高 10%40%病人可能现出现肾结石症状,（二）急性关节炎期,痛风的首发症状 特点 起病急，通常第一次发作在夜间，8590%是单关节受累，拇指关节最常见。 痛风中期：静止期、症状缓解期,（三）痛风石与慢性关节炎期,痛风石的核心是尿酸盐,四、痛风的流行病学,患病率 患病率的高低受经济发展程度、环境、饮食习惯、种族、遗传、医疗水平、诊断标准和统计方法等多种因素的影响 。 随着人民生活水平的提高，与痛风发病有关的食品，主要是各种动物性食品在饮食结构中的比重逐渐增加，使得原来少见的痛风患病率与日俱增，尤其在中老年人群、慢性心血管疾病和糖尿病患者中更容易发病。,性别与年龄 痛风发病一般在3070岁之间。痛风最高的发病年龄组男性在5059岁，女性在50岁以后。但目前发病在男性。有逐渐年轻化的倾向。从性别上看，痛风“重男轻女”，男女比例为20：1,五、痛风的膳食防治措施,（一）饮食预防 1.限制嘌呤的摄入 饮食中，嘌呤含量减到每日150毫克，禁用肝、肾、胰、脑等胆固醇高的内脏。浓肉汁、沙丁鱼、凤尾鱼也应完全禁止。可选用牛奶，鸡蛋。 2.控制能量的摄入，减轻体重 低于正常人10%