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中国胃食管反流病共识意见 解 读 胃食管反流病的症状和诊断 Klauser A, et al. Lancet 1990;335:205-8. l食管癌/胃癌 l消化性溃疡 l其他食管炎 l贲门失弛缓 l功能性烧心 烧心/反流也见于: 胸骨后烧灼感， 常在餐后发生。 感知胃内容物回流入 口或咽部，常为酸性 物与少量未消化食物 的混合物。 24h食管pH 检测异常者 烧心 heartburn 反流 regurgitation 敏感性 73% 特异性 53% 敏感性 66% 特异性 58% 烧心和反流是胃食管反流病最常见症状 推荐级别：A+级证据等级：高质量 烧心和反流症状与食管pH监测异常 症状 pH监测正常 （n=138） pH监测异常 （n=166） P 值 吞咽疼痛11（8%）17（10%）0.05 咽 痛21（15%）32（19%）0.05 恶 心44（32%）63（38%）0.05 嗳 气55（40%）81（49%）0.05 上腹痛73（53%）90（54%）0.05 胸骨后疼痛84（61%）95（57%）0.05 反 流66（48%）100（60%）4.0 烧心/反流 减轻/消失 提示症状与 酸反流相关 PPI试验方法及作用 烧心/反流 内镜阴性 怀疑NERD 症状减轻 50%以上 PPI试验 阳性 确诊NERD 标准剂量 PPI bid 1-2周 1. 2014 胃食管反流病共识意见草案. 2. Bredenoord AJ, et al. Lancet 2013; 381(9881):1933-1942. PPI试验的敏感性和特异性 奥美拉唑试验对GERD 诊断价值的随机、双盲 、安慰剂对照的多中心 研究： 敏感性为88.1% 特异性为44.4% PPI试验敏感性高，但特异性低 1. Numans ME, et al. Ann intern Med 2004;140:518-27. 2. 许国铭, et al. Chin J Dig 2002; 22:7-10. 食管反流监测是GERD的有效检查方法。未使用质子泵 抑制剂者可选择单纯pH监测，若正在使用质子泵 抑制剂则需加阻抗监测以检测非酸反流。 推荐级别：A+级证据等级：中等质量 食管pH监测 Bravo 胶囊pH探头 pH-阻抗监测 1. 2014 胃食管反流病共识意见草案. 2. Bredenoord AJ, et al. Lancet 2013; 381(9881):1933-1942. 食管反流监测的意义和指征 食管pH监测监测 l难难治性GERD评评估 lGERD诊诊断有疑问问 l GERD手术术治疗疗前评评估 食管pH/阻抗检测检测 pH 7.0 非酸反流 应应用指征 1. Numans ME, et al. Ann intern Med 2004;140:518-27. 2. 许国铭, et al. Chin J Dig 2002; 22:7-10. 酸反流和非酸反流在GERD中的作用：荟萃分析 非酸反流 非酸反流 服用PPI期间 停服PPI期间 Boeckxstaens GE, et al. Aliment Pharmacol Ther 2010;32:334-43. 胃食管反流病 非糜烂性反流病 non-erosive reflux disease, NERD 糜烂性食管炎 erosive esophagitis, EE Barrett食管 Barretts esophagitis, BE 内镜检查 对具有反流症状的初诊患者建议行内镜检查。 推荐级别：A级证据等级：中等质量 胃内容物反流 不适症状 并发症 烧心 反流 糜烂性食管炎 Barrett食管 和/或 pH监测 pH阻抗监测 质子泵抑制剂试验 内镜活检 病史 是GERD典型症状， 但不是特异症状 食管癌/胃癌 消化性溃疡 贲门失弛缓 功能性烧心 明确烧心/反流病因 确定GERD类型 推荐是基于我国内镜检查费用低、普及率高，上消化道肿瘤 发病率高这一现实。 Bredenoord AJ, et al. Lancet 2013; 381(9881):1933-1942. Prompt Upper Endoscopy Is an Appropriate Initial Management in Uninvestigated Chinese Patients with Typical Reflux Symptoms 有典型反流症状尚未经调查者的恰当的初始处理是立即内镜检查 Peng S, et al. Am J Gastroenterol 2010;105:1947-52. 内镜检查在GERD处理中的作用 (美国消化病学院) 烧心/反流 有报警症状 内镜检查PPI治疗 无 效有 效 无报警症状 内镜检查GERD 基于流行病学 调查高风险者中 筛查Barrett食管 Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108:308-28. *流行病学资料表明，男性、白人、肥胖、吸烟、年龄50岁、 症状时间5-10年等是发生Barrett食管高危因素 应考虑在GERD患者中行Barrett食管筛查， 对象是基于流行病学调查有风险的患者 (有条件推荐，中等级别证据) 吞咽困难和(或)吞咽疼痛、出血、 贫血、消瘦或反复呕吐 内镜检查正常的患者其检查过程中 不推荐常规进行食管活检。 推荐级别：A级证据等级：中等质量 1.2014 胃食管反流病共识意见草案. 2.Savarino E, et al. J Gastroenterol 2013; 48(4):473-82. 食管活检主要在难治性NERD处理中有作用。 内镜正常， 食管活检 NERD与 功能性烧心 鉴别 排除嗜酸性 粒细胞性 食管炎 基底细胞增生乳头延长细胞间隙扩大炎症细胞浸润 轻度嗜酸性粒细胞性食管 炎内镜观察可接近正常 显微镜下见显著的嗜酸性 粒细胞浸润 约2/3的NERD存在显微食管炎 (microscopic esophagitis) 食管钡剂造影不推荐为GERD的诊断方法 推荐级别：A+级证据等级：中等质量 弥漫性食管痉挛食管环贲门失弛缓症 评估烧心/反流评估吞咽困难 作用有限，已被 内镜检查替代内镜检查难以替代或难以完全替代 2014 胃食管反流病共识意见草案. 食管测压可了解食管动力状态，用于术前评估， 不能作为GERD的诊断手段。 推荐级别：A+级证据等级：中等质量 l 贲门失弛缓症 l 硬皮病样食管 抗反流手术前 必须排除 可以表现为GERD 食管测压有 诊断作用 食管pH监测前的定位 胃内容物反流 监测反流 不适症状 并发症 烧心 反流 询问症状 糜烂性食管炎 Barrett食管 内镜检查 和/或 GERD诊断中不需要食管压力参数 2014 胃食管反流病共识意见草案. 胃食管反流病诊断和鉴别诊断流程 烧心/反流 内镜检查 糜烂性食管炎 /Barrett食管 内镜阴性 PPI试验试验 阳 性 PPI试验试验 阴 性 非糜烂烂性反 流病(NERD) 其他器质 性疾病 食管癌 胃癌 l功能性烧心