箍油灸配合降脂舒肝汤治疗非酒精性脂肪性肝炎临床研究.doc

箍油灸配合降脂舒肝汤治疗非酒精性脂肪性肝炎临床研究 湖北省丹江口市中医院 卢少华 邮编442700 联系电要：目的 观察中药降脂舒肝汤联合箍油灸治疗非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的临床疗效。方法 选取符合西医NASH诊断标准同时符合中医湿热蕴结、痰瘀阻滞证候标准的患者作为观察对象，随机分为治疗组92例，对照组78例，对照组在调整饮食结构，适量有氧运动等基础治疗的同时，给予阿拓莫兰、熊去氧胆酸治疗，疗程共为8周，分二个阶段完成，第一阶段4周，联合应用上述二药，4周后停用阿拓莫兰，继续使用熊去氧胆酸治疗至疗程完毕，治疗组使用中药降脂舒肝汤联合箍油灸治疗。观察症状、体征的变化，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT），甘油三脂（TG）、r-谷氨酰转移酶（r-GT）及肝脏B超等变化。 结果 治疗组临床痊愈率、显效率、总有效率均明显高于对照组，有显著差异（P0.01）；ALT、TG、r-TG较治疗前有明显好转，与对照组比较有显著差异（P0.01）。治疗组肝脏B超检查，治疗后脂肪肝均有不同程度的减轻或复常。 结论 中药降脂舒肝汤联合箍油灸治疗NASH效果良好，对改善症状，恢复肝脏失功能、降低血脂，改善肝脏病理等方面效果显著。关键词：非酒精性脂肪性肝炎；降脂舒肝汤；箍油灸临床疗效 箍油灸是我院在传承中医传统灸法的基础上，自行研发的一种新型灸法，就是把中药放入植物油中煎炸到干枯发黑，捞出药渣，药油备用。然后把药油涂在相关穴位上，然后再施灸的一种技术方法。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是遗传-环境-代谢应激相关性肝病，包括单纯性脂肪肝，及其演变的脂肪性肝炎、肝硬化。近年来，由于饮食结构和生活方式的改变，NAFLD发病率迅速上升，大量病例已发展成为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），并可发展为肝纤维化和肝硬化。已经成为危害人类健康的三大肝病之一。但是目前却无有效的西药防治NAFLD1。 2011年3月-2013年3月,我们用自拟降脂舒肝汤配合箍油灸法,治疗非酒精性脂肪性肝炎（NASH）92例,并与西药治疗的78例对照观察,现总结报告如下。1 临床资料1.1 诊断标准 西医诊断符合中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的非酒精性脂肪性肝病诊断标准2。中医诊断执行国家中医药管理局发布的中医药病证诊断疗效标准确定的“湿热蕴结、痰瘀阻滞”证候标准3 。 湿热蕴结，痰瘀阻滞证表现为：肝区胀闷不适，或胀痛、腹胀，口干苦，纳差，体胖，乏力，恶心或有呕吐，或厌油腻，小便黄，大便干或粘滞不畅，舌质紫暗苔黄腻，脉弦数或滑数。1.2 一般资料 对符合标准的170例患者随机分为两组。治疗组92例，其中：男性52例，女性40例，年龄2162岁，平均43岁；病程2月24月，平均9月。对照组78例，其中：男性49例，女性29例，年龄3259岁，平均46例，病程3月18月，平均6月。2 治疗方法2.1 治疗组：在调整饮食结构，适量有氧运动的基础上，采用箍油灸法配合口服“降脂舒肝汤”治疗。 箍油灸法：把配制好的药油涂在至阳，阳陵泉，肝俞，期门，脾俞，丰隆等穴位上，然后再施灸的一种方法。每次每穴施灸5-10分钟，每天二次。连续治疗1周，停用3周，再进行第2疗程。药油的制备：精选中药三棱、文术、贝母、甲珠、郁金、白芷、鸡血藤等药，放入植物油中煎炸到中药干枯发黑，捞出药渣，药油备用。 中药内服：口服自拟“降脂舒肝汤”治疗。药物组成：田基黄20g，垂盆草20g，苍术10g，泽泻15g，草决明25g，三七粉（分冲）5g，荷叶8g，佛手10g，地龙15g，丹参15g，赤芍15g，黄芪20g，当归15g，随证加减：腹胀加木香10g，白蔻10g，木瓜9g，胁痛加玄胡15g，川栋15g，鸡血藤20g，上药水煎三次，共取汁600ml，早中晚分三次空腹温服，8周为1个疗程。2.2 对照组在调整饮食结构，适量有氧运动的基础上，给予西药治疗，阿拓莫兰1.2g+5%葡萄糖250ml静脉点滴，每日一次，持续4周后停用。熊去氧胆酸片，每次口服150mg，每日三次，持续服用8周。3 疗效观察3.1 疗效判定标准 参考文献标准2.3分为临床痊愈：临床症状消失，肝功能，血脂恢复正常，B超检查恢复正常。显效：症状，体征基本消失，生化检查ALT、TG、r-TG均恢复正常；肝脏B超检查脂肪肝级度下降12级；有效：症状、体症好转，ALT、TG、r-TG下降到治疗前的2/3，B超检查脂肪肝级度下降1级；无效：症状无好转，ALT、TG、r-TG下降未超过治疗前的2/3，B超检查脂肪肝无改善。3.2 观察指标 观察症状、体征变化，治疗结束后做综合性疗效判定。观察血液生化检查指标，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）甘油三脂（TG）、r-谷氨酰转移酶（r-GT）、于治疗前后各检查1次，必要时随时检查。治疗组观察脂肪肝B超诊断情况，分为轻、中、重度三级，于治疗前后各检查记录一次，治疗结束后评价疗效。3.3 统计方法 结果以（xs）表示，计量资料采用t检验。4 结果4.1 两组患者临床疗效综合判定比较 表1 表1 两组临床疗效比较 例（%）组别例数临床痊愈显效有效无效总有效率治疗组9232（34.7）36(39.2)21(22.8)3(3.3)96.7对照组7817（21.9）24(30.7）22(28.2)15(19.2) 80.8由表1可见，治疗组临床痊愈率、显效率明显高于对照组（P0.01）；治疗组总有效率也明显优于对照组，两组比较有显著性差异（P0.01）。4.2 生化检查 两组治疗前后ALT、TG、r-TG值结果比较表2表2 两组患者治疗前后ALT、TG、r-TG比较（xs）组别例数ALT(/2)r-TG(/2)TG(mml/L)治疗组92治疗前治疗后120.516.636.310.396.410.850.212.33.861.231.550.91对照组78治疗前治疗后113.413.574.312.492.312.571.310.73.781.311.950.86由表2可见 治疗组：治疗前后ALT、TG、r-TG均明显下降，且趋于正常，有显著性差异（P0.01）。治疗组与对照组比较差异有显著变化（P0.05）。4.3 肝脏B超检查 我们对治疗组92例病人治疗前后的肝脏B超检查进行了观察比较，其中32例恢复正常，脂肪肝级度下降1-2度者57例，无效者3例，总有效率为96.7%。5 讨论NASH是常见的弥漫性肝脏疾病之一，但其发病机制不十分清楚，氧应激和脂质过氧化反应，在NASH的发病机制中有着重要作用。“二次打击”说指出：各种病因通过氧应激促使反应性氧化物增强，其为NASH发病机制中的初次打击，脂质过氧化这一生化和结构破坏性反应，导致NASH发生炎症坏死，促进病情进展，此为NASH发病机制中的第二次打击4。阿拓莫兰是肝脏一系列酶反应中的一个重要辅助因子，在体内起活化氧化还原系统，激活SH酶，可以抑制肝细胞内过氧化物的产生，甘油三脂的堆积，从而防止肝细胞的变性、坏死及肝纤维化等损害作用的产生5，从而达到治疗脂肪肝的目的。熊去氧胆酸有类似胆固醇树脂消胆胺的作用，可降低血脂并可稳定肝细胞膜和抑制单核细胞产生细胞因子6，对脂肪肝有较好的疗效。脂肪肝属中医“肝积”、“肝痞”之范畴，灵枢百病姓生篇中说：“肝之积，曰肥气”，肥气即膏脂积蓄之意，是脂肪肝直接的致病因素，我们认为，非酒精性脂肪肝炎（NASH），病机是肝脾失调，浊脂生痰生瘀，滞留肝内为害，当湿热内生或外感湿热时则损害肝脏，而致肝细胞炎症、坏死，出现肝功能的异常，故我们通过临床研究，拟定了“舒肝降脂”汤治疗NASH，方以“舒肝健脾、清利湿热、化痰祛瘀”为法，健脾疏肝重在针对脂肪肝形成的病理基础，脾健则尽其分清泌浊之职，化精微为气血，化水湿为津液，以绝浊脂代谢之源，肝调则尽其疏泄气机之用，协调脏腑气化，以除浊脂转运紊乱之虞。久湿必与热合，而致湿热为患，进一步损伤肝脾，致使肝失疏泄，内阻中焦，故方用黄芪、当归补气养血，健脾柔肝，现代医学认为二药有促进肝细胞再生，调整免疫，纠正细胞群紊乱的作用7，泽泻利水渗湿，导浊下行，草决明、荷叶清肝化痰，下可泄浊通便，上可外发而醒脾化浊。现代医学研究泽泻、草决明、荷叶都具有不同程度的降低TC、TG及脂蛋白水平，提高抗氧化能力作用8；田基黄、垂复草清利湿热，有保护肝细胞、促进肝功能恢复的作用；丹参、赤芍活血化瘀，能改善循环，减少细胞外基质、抑制星状细胞转化为成纤维细胞，防止肝纤维化；何首乌能促进肠内TC的水解和游离TC再脂化，并竞争TC的位置，影响其吸收。箍油灸是我们在传承中医传统灸法的基础上，自行研发的一种新型灸法。药油中的三棱、文术、甲珠软坚散结通络，能良好的改善肝脏血液循环，逆转肝脏脂肪化程度；贝母化痰降浊消脂。灸法的穴位脾俞有调理脾气，运化水谷，渗利除湿；阳陵泉是足少阳胆经之合穴，又为八会穴位之一，有清利肝胆，去除湿邪的功效，至阳、肝俞，期门均有良好的恢复肝功能的作用。同时，也通过灸法的热力、导药进入皮肤，透皮吸收。 临床观察表明 运用本方法治疗NASH在改善症状，恢复肝功能，降低血脂，改善肝脏病理等方面，均有较好的疗效。 参考文献 1范建高，曾民徳.脂肪性肝病M.北京:人民卫生出版社,2005:200-201.）2中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组非酒精性脂肪性肝病的的诊断标准J 中华肝脏病杂志，2003，11(2)：733 国家中医药管理局 中医药病证诊断疗效标准M.南京大学出版社，1994:564赵文霞，刘晓彦消脂护