乳腺癌放疗ppt课件

乳腺癌放疗共识与挑战,乳腺癌的放射治疗,现代放疗技术提高了乳腺癌生存率 局部治疗改善转移性乳腺癌的生存 分子分型年代放疗的个体化治疗 乳腺癌大分割照射,EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011,BCS放疗对局部复发和生存的影响 EBCTCG: Meta Analysis,2000年前17项RCT 保乳手术 放疗vs无放疗: 10801人 低危和高危病人 象限切除或部分切除,EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005,7311例BCS+腋淋巴结清扫(17%淋巴结阳性):,BCT放疗对乳腺相关和总生存率的影响 Meta analysis: 10 trials,乳腺相关死亡率,总死亡率,BCS vs BCS+RT,EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011,BCS放疗对局部复发和生存的影响 EBCTCG: Meta Analysis,EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011,BCS放疗对复发和生存的影响 EBCTCG: 淋巴结阴性病人,EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011,BCS放疗对复发和生存的影响 EBCTCG: 淋巴结阳性病人,复发,乳腺癌死亡,BCT放疗的作用,放疗是BCT的重要部分,降低局部复发: 30-40%5-10%,提高总生存率: 3-7% (15年),EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005,8505例淋巴结阳性: 根治术vs根治术+RT,根治术后放疗对局部复发率和生存率的影响 Meta analysis: 25 trials,局部复发率,乳腺相关死亡率,EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005,根治术后放疗对乳腺相关和总生存率的影响 Meta analysis: 25 trials,乳腺相关死亡率,总死亡率,8505例淋巴结阳性: 根治术vs根治术+RT,乳腺癌放射治疗的进步,应用高能X线和电子线 照射野靶区的改进 不做内乳区和腋窝照射 更好地保护心脏大血管,Darby SC, et al. NEJM, 368:11, 2013,2168例乳腺癌接受放疗(丹麦),乳腺照射剂量和缺血性心脏病发生率线性相关,Nilsson G, et al. JCO, 30:380, 2012,每1Gy增加7.4%; 持续增高; 有或无心脏病史都增加,Giordano, JNCI, 97:419-424, 2005,27283例病人，中位随诊111个月,放疗病人15年缺血性心脏病死亡率 SEER Data-Base,乳腺癌保留乳房术后放疗技术,保乳照射不要加组织填充物!,乳腺癌根治术后化疗后局部区域失败部位,乳腺癌根治术后胸壁电子线照射,Wang SL, et al. PRO, 2:106, 2012,328例乳腺癌 83%为T3-4或N2-3 全部接受胸壁电子线照射,中国医学科学院肿瘤医院,5年局部区域复发率5.9% 5年总生存率83.1% 5年无复发生存率72.5%,国内乳腺癌根治术后放疗现状,全国放疗状况调查,全国七家放疗单位 1999-2008年 选取1个月乳腺癌病人 共3760例根治术,Wang SL, et al. PRO, 3:209, 2013,T3-4 or N2,T1-2N1,T1-2N0,乳腺癌改良根治术后放疗现状,Wang SL, et al. J Radiat Oncol, in press,照射部位,胸壁,锁骨上下,内乳区,腋窝,乳腺癌内乳清扫术未改善生存率,Chen RC, et al. JCO, 26, 2008,Veronesi U, et al. Eur J Cancer 35:1320-5, 1999,意大利美兰: 内乳清扫结果,乳腺癌内乳清扫术未改善生存率,总生存率,入组条件,年龄76岁, 绝经前或绝经后,肿瘤位于中央或内侧, 腋淋巴结阳性或阴性,肿瘤位于外侧, 腋淋巴结阳性,随机分为内乳区照射或不照射,1991-1997, 法国, 1281例,Romestaing P, et al. Radiother Oncol, 56(supple 1):S85, 2000,乳腺癌改良根治术后内乳区照射 SFRO Trial随机对照研究,Hennequin C, et al. IJROBP, 86:860, 2013,乳腺癌改良根治术后内乳区照射 SFRO Trial随机对照研究,10年OS, 62.6% vs 59.3%, p=0.8,乳癌术后放疗腋窝淋巴结照射,中国医学科学院肿瘤医院: 2000-2004,乳腺癌根治术后腋窝照射,腋窝淋巴结转移=8个,中国医学科学院肿瘤医院: 2000-2004,局部治疗对转移性乳腺癌生存的影响,转移性乳腺癌局部治疗的作用,放疗改善转移性乳腺癌的生存,Le Scodan R, et al. JCO, 2009,全组,内脏转移,骨转移,Molecular Portrait of Breast Cancers,HER-2,Basal-like,Luminal A,Luminal B,“Normal”,Sorlie T et al, PNAS 2001,保乳手术 中低危早期三阴乳腺癌保乳手术+放疗优于单纯根治术？ 根治性手术 中低危早期三阴乳腺癌根治性手术后放疗？,乳腺癌分子亚型对放疗的影响,乳腺癌放射治疗,早期乳癌保乳术后 改良根治术后 3个腋窝淋巴结 T3-4,适应证,改良根治术后 T1-2N0M0 早期乳癌保乳术后 70岁, T1N0, ER/PR+,不需要放疗,保乳手术+放疗优于 单纯乳腺根治术？,三阴乳腺癌,早期三阴乳腺癌保乳治疗和根治术比较,Abdulkarim BS, et al. JCO, 29:2852-2858, 2011,浸润性乳腺癌 T1-3N0-2M0 三阴乳腺癌 保乳术后或根治术 1998-2008: 768例,Albert Cancer Registry: 入组条件,早期三阴乳腺癌保乳治疗和根治术比较,Abdulkarim BS, et al. JCO, 29:2852-2858, 2011,Albert Cancer Registry: T1-2N0临床特征,早期三阴乳腺癌保乳治疗和根治术比较,Abdulkarim BS, et al. JCO, 29:2852, 2011,Albert Cancer Registry: T1-2N0结果,未配对,配对,早期三阴乳腺癌接受保乳手术+放疗优于单纯全乳切除？,保乳手术+放疗=乳腺根治术的观点： 不适于所有病人(不适用于三阴乳腺癌病人) 侵袭性乳腺癌(如三阴乳腺癌)倾向于更强治疗如乳腺癌根治术的观点可能是错误的 早期腋窝淋巴结阴性的病人不做放疗：过于简单,高危乳腺癌(T3-4或N2-3)根治术后放疗,Wang SL, et al. IJROBP, 80:1095, 2011,中国医学科学院肿瘤医院,高危乳腺癌(T3-4或N2-3)根治术后放疗,Wang SL, et al. IJROBP, 80:1095, 2011,中国医学科学院肿瘤医院,DMFS,OS,高危乳腺癌(T3-4或N2-3)根治术后放疗,Wang SL, et al. IJROBP, 80:1095, 2011,中国医学科学院肿瘤医院,LRFS,DFS,分子亚型与局部区域复发率,乳腺癌保乳术后不同照射剂量分割的研究,*39Gy和42.9Gy比较, P=0.027,43.5Gy/15f/3w, 2.9Gy/f Dose equivalent to 2 Gy/f Breast tumor 50 Gy (/ = 4) Early response normal tissue 47 Gy (/ = 10) Late response normal tissue 51 Gy (/ = 3),Our HFRT schedule,中国医学科学院肿瘤医院,CFRT 50 Gy/25f/5w,HFRT 43.5 Gy/15f/3w,Eligible patients After mastectomy,randomization,Efficacy and toxicities,Scheme,LN+4 or T3-4 18-75 years,中国医学科学院肿瘤医院,2008.6.12-2013.5.15 525 patients enrolled (target 748),Recruitment,CFRT WBI 50Gy/25f/5w Boost 10Gy/5f/1w,HFRT WBI 43.5Gy/15f/3w Boost 8.7Gy/3f/3d,Eligible patients after BCS,