原发性肝癌-ppt课件

,原发性肝癌,概要,概念 病因、病理 临床表现 辅助检查 处理原则 护理措施,原发性肝癌是指由肝细胞或肝内 胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。肝细胞癌最为多见，约占肝癌的90%。40-50岁多见，男性多于女性，我国每年死于肝癌约有11万人，占全世界的45%。,概念,致病因素,病毒性肝炎（乙型）：慢性肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。 食物及饮水 毒物与寄生虫 遗传因素,【病理】,大 体 分 型,结节型（愈后较差） 块状型（多见，愈后较好） 弥漫型（愈后极差）,【病理】,大 体 分 型,结 节 型,【病理】,大 体 分 型,块状型,弥漫型,【病理】,【病理】,组 织 学 分 型,肝细胞肝癌 胆管细胞癌 混合型,【病理】,转 移 途 径,肝内转移：最早、最常见门静脉转移 肝外转移： 血行转移：最常转移至肺，其他部位有骨、脑等。 淋巴转移：常见肝门淋巴结转移、也可转移至胰、脾、主动脉旁等。 腹腔种植性转移：腹膜等,【临床表现】,1、肝区疼痛（首发症状） 2、肝脏肿大（主要体征） 3、全身和消化道症状： 早期主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等；部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状；晚期则出现贫血、黄疸、腹水、出血、浮肿及恶病质等 4、并发症： 肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染等,【辅助检查】,中年以上，有肝病史的病人，有原因不明的肝区疼痛、消瘦、肝肿大者，应及时详细检查 定性诊断 定位诊断,1、定性诊断,血清甲胎蛋白（AFP）测定：是诊断肝细胞癌特异性的标志物，阳性率约为70%。AFP400ng/mL，持续4周，或AFP逐渐升高不降或大于200ug/L 、持续8周，结合体征可作出肝癌的诊断。（排除活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤、妊娠等） 血清酶及肿瘤标记物检查：缺乏专一性，只作为辅助指标。 肝穿刺、细胞学检查,2、定位诊断,B超检查（最常用） CT MRI 放射性核素肝扫描 选择性肝动脉造影检查,B超,CT,MR,DSA,【处理原则】,手术切除 不能切除肝癌的外科治疗： 肝动脉结扎或肝动脉栓塞 肝动脉灌注化疗 消融方法：注射无水酒精、液氮冷冻、 微波热疗。 肝移植,手 术 治 疗,液氮冷冻,微波热疗,【处理原则】,化疗 放疗 免疫疗法： 白细胞介素-2（IL-2） 淋巴因子激活杀伤细胞（LAK） 肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）,非 手 术 治 疗,【术前护理措施】,病情观察（肝癌破裂出血） 尽量避免腹内压骤然增高动作，如用力排便、剧烈咳嗽等；加强腹部情况的观察（突然出现腹痛、伴腹膜刺激征） 2. 改善凝血功能 了解凝血功能，术前3日起补充VitK,术 前 护 理,【术前护理措施】,3. 改善营养状况 给予“三高”饮食，必要时遵医嘱给予白蛋白、血浆及全血等 4. 肠道准备（预防肝性脑病） 术前3日口服肠道不吸收抗生素 术前晚清洁灌肠,术 前 护 理,【术前护理措施】,5. 维持体液平衡： 积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24h出入量，每日观察、记录体重及腹围变化 6. 预防感染 7. 其他：放置胃管、备血，疼痛护理,术 前 护 理,【术后护理措施】,体位：平卧位不宜过早起床活动 广泛肝切除术后应吸氧