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文档简介

常州市中医医院 肝胆外科 罗天平,精准肝切除系列 之 原发性肝癌的CT诊断,肝脏八段分段法（Couinaud）,以肝中静脉将肝脏分为左、右叶； 以肝左静脉为界分为左肝内、外段，肝右静脉为界分为右肝前、后段； 以门静脉左右分支主干的横线分为上、下段。 第一段:肝尾叶;第二段：左上外段； 第三段：左下外段；第四段：左内段； 第五段：右前下段；第六段：左后下段， 第七段：右后上段；第八段：右前上段。,平扫 观察肝脏大小、轮廓、肝叶比例的变化。 病灶的位置、数目、大小、形态、边缘、密度。 增强扫描 观察病灶的增强特性，提供重要的诊断与鉴别诊断依据。典型的肝癌表现为造影剂的“快进快出”。 发现小病灶和平扫未能显示的病灶。 观察肝内外血管情况，明确有无血管内癌栓和周围淋巴结转移等。,CT表现,肝脏的正常CT表现,1、肝大小、形态、轮廓 2、肝实质：密度均匀，CT值40-70hu，高于上腹部其它脏器如脾脏等。 3、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。 4、 肝内胆管：正常不显示。 5、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。,肝脏血供是双重性的，其中肝动脉占2025，而门静脉占7580%。因此在动脉期（2025s）时肝实质增强并不明显，而随着时间逐步升高。,肝脏的血供和增强特点,动脉期（2025s）,静脉期（6090s）,肝癌则主要接受肝动脉供血，在动脉期CT值迅速上升达峰值，超过肝实质；病灶峰值停留时间短，然后迅速下降，至静脉期（6090s）时病灶CT值往往较肝实质为低。,肝癌的血供和增强特点,平扫期,动脉期,门静脉期,延迟期,平扫期,动脉期,门静脉期,延迟期,诊断很重要
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