课件：高尿酸血症与痛风的诊断和治疗.ppt

高尿酸血症和痛风的诊断与治疗,广西壮族自治区人民医院血液/风湿免疫科 林金盈,痛风的患病率,正常人,高尿酸血症,痛风,1525%,518%,高尿酸血症的定义,男性血尿酸 420 mol/L ,女性血尿酸 360 mol/L 可诊断为高尿酸血症。,无症状高尿酸血症的病人，一旦出现关节炎、痛风石、或尿酸性肾结石，即标志着无症状高尿酸血症的终止，变成了痛风。,痛风的临床表现,痛风可分为三个阶段： 急性痛风性关节炎 痛风发作间歇期 慢性痛风石性痛风,急性痛风性关节炎 突然发生的严重的单关节炎，3-10 天可自行消退 。,痛风发作间歇期 指两次发作之间的无症状期。 -如果不治疗，疾病仍继续进展； -体内尿酸的蓄积越来越多。,慢性痛风石性痛风 多关节炎发作次数越来越多，越来越严重，并出现痛风石。,痛风诊断金标准,滑膜液/组织中找到尿酸盐结晶。敏感性为 84% ，特异性100%。,滑液分析的局限性,结晶不是100%能看到 受检验水平的影响,痛风的诊断标准,目前多采用1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准或1985年Holmes标准进行诊断。,典型病例,误诊病例,痛风诊断的难点,可表现为多关节及慢性关节炎， 尤其是在老年人 血尿酸可正常，尤其是在发作期 女性也患痛风 可发生不典型关节的受累，比如手远端指间关节,在一些不典型的或早期的痛风病人身上，可以缺乏典型诊断依据，而仅表现为轻微的关节痛，甚至血尿酸升高也不明显。应定期复查，不应轻易做否定或肯定的诊断。,痛风的影像学诊断,痛风关节损害的特征：既有破坏又有肥大。“悬挂边缘”征 、“蛋壳状”、关节内和周围“凿除状”损害 关节间隙通常保持完好，直到疾病的晚期,痛风及高尿酸血症的治疗策略,误治情况较为普遍及严重，尤其是在基层医院。,无症状高尿酸血症的管理,1、治疗还是不治疗？ 2、 什么时候治？ 3、 治多久？,多数的无症状高尿酸血症病人终身都不会发展为痛风，而降尿酸治疗会带来一定的风险。因此，无症状高尿酸血症一般来说不推荐治疗。,发现了高尿酸血症，应该提出以下问题： 1、高尿酸血症的病因是什么？ 2、是否伴随其它疾病？ 3、是否存在高尿酸血症导致的组织或器官损伤？,无症状高尿酸血症的管理策略,1 、寻找病因 筛查高尿酸血症的病因包括肾病、肿瘤及药物。,2、风湿学界对无症状高尿酸血症的建议 仅在以下3种情况下考虑降尿酸治疗： （1）经过食物控制或停用影响尿酸代谢的药物，而血尿酸值仍大于535.5 mol/L （9 mg/dl），并持续6个月 ； （2) 经低嘌呤饮食控制后，每日尿尿酸排泄仍1000 mg（5.9 mmol）； （3) 接受放疗或化疗的患者。,3、我国无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议专家共识 建议合并心血管危险因素或心血管疾病的无症状高尿酸血症患者，血尿酸值476.0 mol/L（ 8 mg/dl）时给予药物治疗；而无心血管危险因素或心血管疾病者，血尿酸535.5 mol/L（9 mg/dl）时给予药物治疗。,UA越高，痛风的发病率越高,总之，是否治疗无症状高尿酸血症是医生的临床判断，目前尚缺乏统一的临床观点。,痛风的治疗策略,1、什么是降尿酸治疗的指征与时机？ 2、停药的指征是什么？,治疗原则： 根据病人的临床分期和危险因素，制定治疗目标，进行个体化治疗。,病人的教育 没有病人的教育就不可能取得痛风治疗良好疗效。,生活方式 的改变 改变饮食方式，建议病人少喝酒、少进食肉及海鲜、减肥、控制脂肪的摄入等。,降尿酸治疗的指征和时机,治疗指征： 1、每年发作2次以上的急性痛风患者，在间歇期开始降尿酸药物治疗最为经济合理。 2、痛风石痛风、影像学显示侵蚀性关节炎、尿酸性肾病的患者。,治疗时机： 指南建议对于急性发作的痛风患者应经过NSAIDs等控制症状治疗12周后才开始加用降尿酸治疗。这一点应引起我们的重视。 已服用降尿酸药物者出现急性痛风发作时不必停药。,推荐的降低血尿酸目标值 为357 mol/L（6 mg/dl），理想值为297.5357.0 mol/L（56 mg/dl）。 英国风湿病协会关于痛风治疗指南 : 治疗目标-尿酸300mol/L,降尿酸治疗的进展,常用的降尿酸药物包括 1、减少尿酸生成药物：别嘌醇、非布司他； 2、促尿酸排泄药物：苯溴马隆、丙磺舒； 3、处于试验研究阶段的新药：重组尿酸酶等。,临床宜采用小剂量递增法，避免引起急性尿酸性肾病和诱发痛风性关节炎急性发作。,如何提高患者服药的依从性？,痛风的分期治疗,急性期治疗,口服糖皮质激素一般只用于不能耐受秋水仙碱和NSAIDs或有相对禁忌证的多关节炎患者。 早期、合理的治疗有助于控制症状，但不能阻止痛风的病程进展。,痛风的长期治疗,有指南建议间歇期给予低剂量秋水仙碱或NSAIDs半年到1年以预防急性发作。但长时间用药要注意不良反应，特别是肾功能损伤，且会增加医疗费用。 目前对于预防性治疗仍有争议。,目前还没有循证医学指南证明在间歇期什么时候开始降尿酸治疗最合适。因此，一般根据病人情况和医生决定。,非药物治疗如低嘌呤饮食、戒酒、减肥、多饮水等生活方式的改变，是国际公认的控制尿酸水平的重要环节。 饮食和健康的生活方式是最为经济和可持续性的降尿酸治疗策略。,Thank you,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user