课件：细胞和组织的损伤.ppt

第三节 损伤的修复,一、再生 二、纤维性修复 三、创伤愈合,一、再生,概念: 机体的组织和细胞损伤后修补、恢复其结构和功能的过程称为修复，修复通过再生来完成。再生指组织损伤后，其周围未受损伤细胞分裂增殖加以修复的过程。,1.再生类型,生理性再生：表皮、子宫内膜、消化道黏膜上皮细胞，血细胞。 病理性再生: 完全性: 恢复损伤前的状态； 不完全性: 纤维组织增生代替。,2.细胞的再生能力,年幼者，年长者 低等生物，高等生物 分化程度低，分化程度高 易损伤，常更新，反之,2.细胞的再生能力,再生能力比较强的细胞 有再生能力的细胞 再生能力极差的细胞,不稳定细胞,特点：再生能力比较强的细胞 表皮细胞， 间皮细胞 呼吸道、消化道、生殖管腔的黏膜上皮细胞 淋巴及造血细胞,稳定细胞,特点：有再生能力 腺或腺样器官实质细胞: 肝、胰、涎腺、内分泌腺； 间叶组织：纤维、骨、软骨、平滑肌,永久性细胞,特点：再生能力极差 1.神经细胞 2.心肌细胞、横纹肌,3、 各种组织的再生过程,上皮组织的再生 被覆上皮再生 腺上皮再生 血管的再生 纤维组织的再生 神经组织的再生,被覆上皮再生,鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心迁移，先形成单层上皮，以后增生分化为鳞状上皮。 黏膜如胃肠黏膜上皮缺损后，同样也由邻近的基底部细胞（隐窝细胞）分裂增生来修补，新生的上皮细胞起初为立方形，以后增高变为柱状细胞。,腺上皮再生,再生的情况依损伤的状态而异： 如果仅有腺上皮的缺损而腺体的基底膜未被破坏，可由残存细胞分裂补充，完全恢复原来腺体结构。 如腺体构造（含基底膜）被完全破坏，则难以再生。 构造比较简单的腺体如子宫腺、肠腺等可从残留部细胞再生。,腺上皮再生,肝细胞再生可分为三种情况： 肝大部分切除后，剩余的肝细胞分裂增生十分活跃，短期内就能使肝恢复原来的大小。 肝细胞坏死时，不认范围大小，只要肝小叶网状支架完整，从肝小叶周边区再生的肝细胞可沿支架延伸，恢复正常结构。 肝细胞坏死较广泛，肝小叶网状支架塌陷，或者由于肝细胞反复坏死及炎症刺激，纤维组织大量增生，形成肝小叶内间隔，此时再生肝细胞难以恢复原来小叶结构，成为结构紊乱的肝细胞团。,血管的再生,毛细血管多以生芽方式再生（见图）。 新生的毛细血管基底膜不完整，内皮细胞间空隙较多较大，故通透性较高。 为适应功能的需要，这些毛细血管还会不断改建。 大血管离断后需的手术吻合，吻合处两侧内皮细胞分裂增生，互相连接，恢复原来内膜结构。但离断的肌层不易完全再生，而由结缔组织增生连接，形成瘢痕修复。,毛细血管的再生出芽方式,纤维组织的再生,在损伤的刺激下，受损处的成纤维细胞进行分裂、增生。 成纤维细胞可由静止状态的纤维细胞转变而来 或由未分化的间叶细胞分化而来 成纤维细胞停止分裂后，开始合成并分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟，成为纤维细胞。,神经组织的再生,神经细胞破坏后不能再生，由神经胶质细胞及其纤维修补，形成胶质瘢痕。 外周神经受损时，如果与其相连的神经细胞仍然存活，则可完全再生。此再生过程常需数月以上才能完成。 若断离的两端相隔太远（超过2.5cm时），或者两端之间有瘢痕或其它组织阻隔，或者因截肢失去远端，再生轴突均不能达到远端，而与增生的结缔组织混合在一起，卷曲成团，成为创伤性神经瘤（截肢神经瘤），可发生顽固性疼痛。,神 经 纤 维 再 生 模 式 图,神经轴突达末 梢，多余部分消失,神经膜细胞增 生，轴突生长,髓鞘及 轴突崩解,正常神经纤维,二、纤维性修复,1、肉芽组织 概念: 由新生的毛细血管和增生的成纤维细胞组成的幼稚结缔组织，伴有炎细胞浸润。 在开放性创面常呈鲜红、颗粒状，似鲜嫩肉芽，故名。,肉芽组织的结构与形态,由大量新生的毛细血管，纤维母细胞及炎细胞构成; 毛细血管向创面垂直生长，纤维母细胞胞浆丰富，嗜碱性，核仁明显; 逐渐纤维化：纤维母细胞胶原纤维 纤维细胞瘢痕组织 毛细血管大部分闭合；少部分小动脉或小静脉 白细胞减少,肉芽组织的功能,抗感染及保护创面； 填充伤口，修复缺损； 机化血凝块、坏死组织及异物：机化、包裹,2、瘢痕组织,纤维化的肉芽组织，色灰白，质地较硬，缺乏弹性; 大量胶原纤维，可伴玻璃样变。 瘢痕收缩：玻璃样变、水分减少而固缩狭窄，活动受限。,三、创伤愈合,概念：机体创伤后组织出现离断或缺损的愈复过程，它包括各种组织的再生和肉芽组织增生的复杂组合。,1、皮肤创伤愈合,基本过程 伤口早期变化：组织坏死，血管断裂血管收缩，凝血炎症反应：充血，渗出(红肿); 伤口收缩：边缘新生的肌纤维母细胞牵拉创面缩小，2-3天； 肉芽组织与纤维组织增生：3-5天开始，填补伤口，抗感染； 表皮及其它组织的再生,类型,一期愈合 二期愈合 痂下愈合,一期愈合,a.组织缺损少，创缘整齐，无感染或无菌手术伤口； b.血凝块少，炎症反应轻微，再生修复早，肉芽组织少； c.愈合时间短，形成瘢痕少； d.24-48h表皮再生, 2-天肉芽形成，5-6天胶原纤维形成，2-3W愈合。,一 期 愈 合 模 式 图,二期愈合,a.组织缺损大，创缘不整，哆开，伴感染； b.坏死组织多或伴感染，炎症反应重，感染控制后再生才开始；肉芽组织多； c.愈合时间长，形成瘢痕多； d.早期仍有组织变性、坏死，坏死组织清除后再生开始。,二期愈合模式图,痂下愈合,a.伤口表面血液、渗出液、坏死物干燥后形成褐色硬痂； b.保护创面，但