原发支气管肺癌ppt课件.ppt

原发性支气管肺癌,Primary bronchogenic carcinoma,【概述】 原发性支气管肺癌（简称肺癌 ）是指起源于支气管粘膜上皮和腺上皮和肺泡上皮的恶性肿瘤。,【病因和发病机制】 一、吸烟： 二、某些化学和放射性物质的致癌作用 三、人体内在因素 四、其他因素,【病理和分类】 一、按解剖部位分类 （一）中央型肺癌 段支气管以上 （二）周围型肺癌 段支气管以下,肺癌的生长方式: 一 向管腔内生长 二 沿管壁生长 三 向管腔外生长,生长方式： 正常支气管,向管腔内生长,沿管壁生长,向管腔外生长,二、按细胞类型分类(国内） (一)鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌) (二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌） (三)大细胞未分化癌(大细胞癌) (四)腺癌,二、按组织学分类 （一）鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌),是最常见的类型.多见于老年男性，与吸烟关系密切。大多起源于较大的支气管，常为中心型。,对放射化学疗法较敏感.先经淋巴转移.血行转移发生较晚.,癌组织易变性、坏死，形成空洞 或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除的机会相对多。,(二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌) 是肺癌中恶性程度最高的一种，患者年龄较轻，多见于男性，多有吸烟史。多发生于大支气管，多为中心型。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早.放疗化疗均敏感。,(三)大细胞未分化癌(大细胞癌) 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，分化程度低，手术切除机会较大。,(四)腺癌 (Adenocarcinoma),女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘，多呈周围型。倾向于管外生长，常在肺边缘部形成直径2一4cm的肿块。,浸润和血行转早，淋巴转移晚。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。,细支气管-肺泡癌(简称肺泡癌) 是腺癌的-个亚型. 表现有结节型与弥漫型,结节型类似支气管肺炎,弥漫型可是单个或多个结节,转移途径,直接扩散 淋巴转移 血行转移,直接扩散,癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长，可造成支气管官腔部分或全部阻塞。 癌肿可直接扩散侵入临近肺组织，并侵入相邻的其他肺叶 癌肿还可侵犯胸内其他组织和器官,淋巴转移（是常见的扩散途径）,癌细胞先侵入临近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，然后到肺门下淋巴或纵隔和气管旁淋巴，最后到锁骨和颈部淋巴 纵隔和支气管旁以及颈部淋巴转移一般发生在肺癌同侧，也可在对侧，即为交叉转移。,血行转移,多发生在晚期，通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心房随大循环血流到其他器官和组织，常见于肝，骨骼，脑，肾上腺,【临床表现】,与肺癌的部位、大小、是否压迫、侵犯临近器官以及有无转移密切相关,（一）早期 (一)刺激性咳嗽 (二)咯血 持续痰中带血 (三)喘鸣 (四)胸闷、气急 (五)体重下降 (六)发热,（二）晚期 1、压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹 2、压迫侵犯喉返神经：声音嘶哑 3、压迫上腔静脉：静脉怒张、皮下水肿、上肢静脉压力升高,4、侵犯胸膜：胸腔积液，气促 5、侵犯胸膜及胸壁：持续性胸痛 6、癌肿侵犯纵隔，压迫食管，引起吞咽困难 7、上叶顶部肺癌：引起Horner综合征，位于肺尖部的肺癌称上沟癌压迫颈部交感神经。,【辅助检查】 一、胸部X线检查 二、电子计算机体层扫描(CT) CT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的解剖结构；,三、磁共震 四、痰脱落细胞检查 五、纤维支气管镜检查,六、开胸手术探查 七、转移灶活检 对转移病灶施行活检，如肝、淋巴结、骨骼或骨髓等。肿瘤累及胸膜时胸腔穿刺结合胸膜活检可提高临床确诊率。,七、其他检查 癌相关抗原，如癌胚抗原（CEA） 肿瘤细胞生长因子（TSGF） 八、胸水化验 血性，渗出液，LDH500 U/L,ADA50 U/L 。胸水中查到癌细胞可确诊。,【 诊断】 肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期诊断。,诊断要点（对40岁以上男性，长期重度吸烟有如下者： 1、无明显诱因的刺激性咳嗽，持续治疗无效;或原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。 2、持续痰中带血而无其他原因可解释者 3、反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。,4、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。 5、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾） 6、X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张;孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者;,7、原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者; 8、无中毒症状的胸腔积液，血性、量大、增长快、抗结核试验治疗无效。,临床分期,肺癌的临床分期对治疗方案的选择有知道意义,【 治 疗】 一、手术治疗 二、化学药物治疗（化疗） 三、放射治疗（放疗） 四、中医中药治疗 五、免疫治疗,目的：是彻底切除肺部原发癌肿和局部及纵隔淋巴结。 周围型一般实施肺叶全切术， 中心型多实施肺叶或一侧全肺切除术 支气管袖状肺叶切除术 支气管袖状肺动脉状肺叶切除术,原则 非小细胞肺癌的期和期应行以治愈为目的的手术切除，对以同侧纵膈淋巴结受累为特征的期病人，应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗 术前应行肺功能测定，若用力肺活量(FVC),FEV1%50%，MVV50%，应考虑手术 手术效果：鳞癌腺癌大细胞癌小细胞癌,二、化学药物治疗（化疗） 小细胞肺癌首选化疗,近年报道缓解率达50%90%。非小细胞肺癌缓解率20%. 与手术合用提高治愈率,三 、放射治疗（放疗） 1. 根治性放疗: 病灶局限因解剖原因不便手术或病人不愿手术者;若辅以化疗则可提高疗效. 2. 姑息性放疗: 抑制肿瘤发展,延迟肿瘤扩散和缓解症状, 对控制骨转移性疼痛.脊髓压迫.上腔静脉综合征和支气管阻塞及脑转移引起的症状有肯定的疗效.,中医中药治疗,按病人的临床症状，脉象，舌苔等辩证论治，部分病人的症状可得到改善并延长生存期,免疫治疗,1、特异性免疫疗法：处理的自体肿瘤细胞或加用佐剂后，作皮下接种治疗 2、非特异性免疫疗法：用卡介苗，干扰素，胸腺素等激发或增强人体免疫功能,【护理】,1、护理评估 2、护理诊断 3、护理措施 4、护理评估 5、健康教育,护理评估,术前评估 1、健康史：了解病人的发病情况。 一般资料：年龄，有无吸烟史 家庭史：有无肿瘤病人 既往史：有无其他疾病或手术史，有无其他慢性疾病,2、身体状况： 主要症状：有无发热、咳嗽、咯血、疼痛、呼吸困难等 营养状况：有无贫血 辅助检查结果;,3、心理和社会支持状况 病人对疾病的认知程度 亲属对病人的关心程度，支持力度，家庭对手术经济承受能力,术后评估 1、术中情况：术中出血量，补液量等 2、生命体征：麻醉后是否清醒，有无胸闷发绀等 3、伤口与各引流管的情况：有无渗血渗液，引流液的颜色量等 4、心理状态与认知程度：康复训练和早期活动是否配合,护理诊断,1、气体交换受损 与与肺组织病变，手术，麻醉等有关 2、低效型呼吸形态 与与肿瘤柱塞支气管，肺膨胀不全，呼吸道分泌潴留，肺换气功能降低有关,3、焦虑/恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关 4、疼痛 与手术所致组织损伤有关 5、潜在并发症 出血，感染，肺不张，心律失常，哮喘发作，肺水肿，急性呼吸窘迫综合症,护理措施,术前护理 （一） 减轻病人的焦虑 1、向病人讲解手术方案，让病人有充分的心理准备 2、给予情绪支持，关心，同情病人， 3、给病人发问的机会，以减轻不安,（二）纠正营养和水分的失调： 为病人提供高热量，高蛋白与高维生素的食物，改善机体状况。 增加液体摄入，以稀释痰液利于咳出。 建立愉快的就餐环境，清洁口腔，促进食欲,（三）改善肺泡通气功能，预防术后感染 戒烟：肺癌病人多数为老年，因长期吸烟而有程度不等的慢性支气管炎、肺气肿等合并症。 对呼吸功能失常的，用IPPB治疗 保持呼吸道通畅 注意口腔卫生 遵医嘱应用抗生素,（四）手术前指导 指导病人练习腹式呼吸，有效咳嗽 练习深呼吸训练器，配合术后康复 指导进行床上活动 手术侧手臂及肩膀震动练习 介绍胸引设备，术后安放的目的及注意事项,术后护理,（一）维持呼吸道通畅 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽 观察病人呼吸，有无气促，异常及时报告医生 氧气吸入 稀释痰液：达到抗感染、稀释痰液、消炎的目的,（二）维持生命体征的平稳 术后2-3h内，每15min测生命体征一次 脉搏和血压稳定后改为30-60min一次 注意有无呼吸窘迫的现象 术后24-36h严密检测血压,（三）予合适体位 病人术后未清醒，取平卧位，头偏向一侧，以防窒息 血压平稳后，取半坐卧位 肺叶切除者，采用平卧位或左右侧卧位 肺节切除者取健侧卧位 全肺切除取1/4卧位 有血痰者取患侧卧位并通知医生 避免采用垂头仰卧，妨碍通气,（四）减轻疼痛，增进舒适 止痛剂，观察有无呼吸受抑制 安排舒适体位 病情允许，协助病人翻身，预防并发症,（五）维持液体平衡和补充营养 严格掌握输液的量和速度，以防前负荷过重而导致肺水肿。24h液体控制在2000ml之内，速度以20-30d/min为益 记录出入量，维持水电介质平衡 拔除气管插管后可饮水 肠蠕动恢复后如无恶心，呕吐，可进流质饮食，逐步恢复至正常饮食。,（六）活动与休息 早期下床活动：其目的是预防肺不张，改善通气及循环功能，促进机体康复。术后第一日如生命体征平稳，可鼓励病人在床旁移步。活动时，要妥善保护各种管道，严密观察病情。第二日可绕床行走3-5min，以后逐渐增加活动 进行手和肩膀的功能锻炼：预防术侧肩关节强直及废用性萎缩，预防精神抑郁。,（七）伤口护理 敷料是否干燥有无渗血 （八）维持胸引通畅 按胸引常规护理进行护理 密切观察引流液的量色，每小时出血100-200ml时考虑活动性出血 对全肺切除的引流管呈夹毕状态，保证术后胸腔内有一定压力纠正纵隔移位，每次放液不超过100ml,胸腔闭式引流管的拔管指征： 置管4872小时后，引流量明显减少且颜色变淡 24小时引流液考，试大收集整理少于50mL，脓汁少于10mL X线胸片示肺膨胀良好，病人无呼吸困难等症状可以拔管。,拔管后注意事项：,1、拔管后应卧床休息24小时。 2、观察自己有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿，如有以上症状及时通知医生。,护理评价,1、病人呼吸功能是否改善，有无气促发绀等缺氧的征象 2、是否维持正常的呼吸形态 3、病人心境如何，能否应对并与医护人员配合 4、病人疼痛是否获得适当的处理，疼痛是否减轻 5、病人有无并发症，如出血、肺不张等,1、早期诊断40岁以上者进行x线普查 2、戒烟，使病人了解危害 3、指导病人口腔卫生 4、指导进行康复锻炼腹式呼吸 5、说明各种引流管的目的注意事项,健康教育,6、居室环境应温湿度适宜，避免使粉尘飞扬的清洁扫除。随气候变化增减衣被，在呼吸系统传染病流行季节，应少去人多或空气污染严重的地方，防止与患感冒的病人接触，应戴口罩，以免被传染。 7、吸烟会反复刺激呼吸道粘膜，从而削弱其防御外邪的能力，患咳嗽者必须戒烟。,8、饮酒要有节制，切误贪杯暴饮，避免饮烈性酒，以免刺激呼吸道，加重咳嗽。阴虚火旺或伴有咯血者应戒酒。 9、适当进行体育活动。如气功、太极拳、慢跑等。可以锻炼呼吸功能，增加肺活力。 1