课件：泌尿系肿瘤ppt.ppt

泌尿、男生殖系统肿瘤 (Genitourinary tumor),泌尿及男生殖系统均可发生肿瘤 最常见的是膀胱癌(Carcinoma of bladder) 其次为肾肿瘤(Tumor of kidney) 欧美国家最常见的为前列腺癌 (Carcinoma of prostate),第一节 肾肿瘤 (Tumor of kidney),多为恶性 任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性 肾肿瘤占成人恶性肿瘤2-3% 多为肾癌 肾母细胞瘤占小儿恶性肿瘤20%,肾母细胞瘤 (Nephroblastoma),亦称肾胚胎瘤或Wilms瘤 是婴幼儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤 病理 肿瘤从胚胎性肾组织发生 是上皮和间质组成的恶性混合瘤 增长极快 柔软 切面均匀呈灰黄色 可有囊性变和块状出血 与正常组织无明显界限 转移途径同肾癌,临床表现 90%在5岁以前发病 早期无症状 主要症状 腹部巨大包块 其它症状 镜下血尿 发热 高血压 红细胞增多症,诊 断 婴幼儿发现腹部光滑肿块首先应想到肾母细胞瘤的可能性 影像学检查 B超 X线检查（IVU） CT MRI,鉴别诊断,肾上腺神经母细胞瘤 神经母细胞瘤可早期转移至颅骨和肝 IVU可见到被肿瘤向下推移的正常肾 巨大肾积水 肾积水柔软有囊性感 时大时小 B超容易和肿瘤鉴别,治 疗,应用手术化疗和放疗综合治疗效果好 可显著提高手术生存率 术前静脉注射长春新碱准备可代替术前照射 术后放射治疗并配合更生霉素 术后放疗应不晚于10天,肾盂肿瘤 (Tumor of renal pelvis),泌尿系统的肾盏 肾盂 输尿管 膀胱 后尿道均覆有移行上皮 其肿瘤的病因 病理等相似,病理,多数为移行细胞乳头状肿瘤 周围淋巴组织丰富 常有早期淋巴转移 鳞状细胞癌罕见 多与长期结石感染等刺激有关,临床表现,早期 间歇无痛性肉眼血尿 腰部钝痛 晚期 消瘦等消耗性症状 下肢浮肿 腹部肿物,诊断,病史与体征 尿细胞学检查 发现癌细胞 IVU 肾盂内充盈缺损 膀胱镜检查 输尿管口喷出血性尿 B超 CT MRI,治 疗 手术治疗 切除范围 肾, 全长输尿管 输尿管开口部位的膀胱壁 经活检分化良好的无浸润肿瘤亦可局部切除 预 后 病理差异极大 预后也很悬殊 随诊中应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性,第二节膀胱肿瘤 (Tumor of urinary bladder),膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤 病因 环境和职业 -萘胺 联苯胺 4-氨基双联苯等是膀胱癌致癌质,吸烟是最常见的致癌因素 膀胱慢性感染与异物长期刺激 其他 非那西林 色氨酸代谢异常 癌基因和抗癌基因,病理,与肿瘤的组织类型 细胞分化程度 生长方式和浸润深度有关,其中以细胞分化和浸润深度最为重要 组织类型 上皮性肿瘤 95以上移行细胞乳头状肿瘤 绝大多数鳞癌和腺癌 各占23 非上皮性肿瘤 5%好发于婴幼儿,分化程度 按肿瘤细胞大小 形态 染色 核改变 分裂相等可分为三级 I 级 分化良好 属低度恶性 级 分化居I、级之间 属中度恶性 级 分化差 属高度恶性 生长方式 原位癌 乳头状癌 浸润性癌,浸润深度 是肿瘤临床（T）和病理（P）分期的依据 可分为 Tis 原位癌 Ta 无浸润的乳头状癌 Tl 限于固有层以内 T2 浸润肌层 T2a 浸润浅肌层 T2b 浸润深肌层 T3 浸润膀胱周围脂肪组织 T4 浸润前列腺或膀胱邻近器官,膀胱肿瘤的扩散,主要向深部浸润 直至膀胱外组织 淋巴转移常见 血行转移多在晚期 主要转移至肝 肺 骨和皮肤等处,临床表现,高发年龄5070岁 男女比为4:1 主要症状 间歇性肉眼血尿 一般表现为全程血尿 终末加重 出血量和肿瘤大小 数目 恶性程度并不一致 晚期症状 尿频 尿频 尿痛 排尿困难 尿潴留 下腹部肿块 严重贫血 浮肿等,诊断,40岁以上出现无痛性血尿时都应考虑泌尿肿瘤的可能 尿脱落细胞学检查 可作为血尿病人的初步筛选 影像学检查 B超 能发现直径0.5以上的肿瘤 IVU 膀胱造影 充盈缺损 CT MRI,膀胱镜检查： 可直接看到肿瘤所在部位 大小 数目 形态 蒂部情况和基底部浸润程度等 在膀胱侧壁及后壁最多 其次为三角区和顶部 其发生可为多中心 同时作肿瘤活组织检查 膀胱双合诊,治疗,根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最适当的手术方法 Ta T1 局限的T2期肿瘤 可采用保留膀胱的手术 较大的 多发的 反复复发以及T2 T3期肿瘤 膀胱全切除术 放射和化学治疗处辅助地位,表浅肿瘤的治疗 原位癌 分化良好 可行化疗药灌注 分化不好 膀胱全切 Ta T1 经尿道切除为主 术后膀胱内药物灌注 浸润肿瘤的治疗 T2 分化良好局限的可经尿道切除或 膀胱部分切除,T3 分化好 单发 切除包括肿瘤缘2cm的全部膀胱壁 膀胱全切的范围 全膀胱 前列腺 精囊 T4 姑息放疗化疗,预防,膀胱肿瘤目前尚缺乏有效的预防方法 但对密切接触致癌物质者加强劳动保护可 能防止或减少发生肿瘤 保留膀胱的手术后患者膀胱灌注BCG等抗 癌药可以预防或推迟肿瘤复发,第三节 阴茎癌 (Carcinoma of penis),病因 大多数发生于包茎或包度过长的病人,长期包皮垢积聚在包皮内刺激所引起 ,是可以预防的肿瘤,病理,主要是鳞癌 基底细胞癌和腺癌罕见 癌肿分型 乳头型 结节型-浸润型 转移途径 淋巴转移 常见 血行扩散 罕见,临床表现,多见于406 0岁 有包茎或包皮过长病人 开始为丘疹或红斑 溃疡 菜花样 表面坏死 渗出物恶臭 侵犯全部阴茎和尿道海绵体 附近淋巴结肿大,诊断,病史 包皮过长或包茎 表现和体征 活检 B超 CT MRI,治疗,手术 包皮环切术 瘤小局限在包皮 激光治疗 原位癌 阴茎部分切除 在癌近侧2cm以上处切断 阴茎全切除术 残留阴茎不能站立排尿时 化疗 配合手术,第四节 睾丸肿瘤 (Tumor of testis),好发2040岁年青人 几乎都属于恶性 病因 不清楚 可能和种族 遗传 隐睾 化学致癌 物质 损伤 内分泌等有关,病理 睾丸肿瘤可分为 生殖细胞肿瘤占9095 包括 精原细胞瘤 非精原细胞瘤 非生殖细胞肿瘤占510 转移途径 多数睾丸肿瘤可早期发生淋巴转移 最早到达邻近肾蒂的腹主动脉及下腔 静脉旁淋巴结,临床表现 睾丸肿瘤多发于2040岁 卵黄囊肿瘤是婴幼儿肿瘤 睾丸肿大 保持原形 表面光滑 质硬而沉重 附睾 输精管常无异常 隐睾发生肿瘤时在下腹部和腹股沟出现肿物,诊断,体检 睾丸肿大 硬 透光试验阴性 实验室检查 a-FP -HCG 术后持续升高 提示转移 正常后又升高 复发 B超 CT,治疗,早期手术为主 精原细胞瘤 睾丸切除术 术后放疗 胚胎癌和畸胎癌 腹膜后淋巴结清除术 化疗,第五节前列腺癌 (Carcinoma of prostate),前列腺癌在欧美发病率极高 在高龄男性中仅次于肺癌 我国比较少见 病因 病因尚未查明 可能与遗传 食物 环境 性激素等有关,病理,前列腺癌多为腺癌（98） 常从前列腺的外周带发生 大多数为多病灶 转移途径 局部 淋巴和血行扩散 血行转移以脊柱 骨盆多见 前列腺癌多为雄激素依赖型,前列腺癌分期,I 期 为前列腺增生手术标本中偶然发 现的小病灶 多数分化好 期 前列腺包膜内 期 穿破前列腺包膜侵犯周围器官 期 有远处转移,临床表现,无明显症状 多在直肠指检 B超 前列腺增生手术标本中 发现 前列腺癌较大时引起排尿困难 尿潴留 尿失禁 前列腺癌转移病灶引起骨痛 脊髓压迫的神 经病状 病理骨折等,诊断,直肠指诊 坚硬如石结节 经直肠超声 密度不均匀 PSA 大于