课件：PICC置管及维护 专科培训.ppt

专科培训 王雪荔,PICC置管及维护,什么是PICC 置管术,PICC的全称： 外周静脉置入中心静脉导管 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管 导管尖端位于上腔静脉下三分之一处 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）,一、概论,PICC的长度,长度从50厘米到65厘米,PICC的材质,硅胶 优点：1.柔软2.具有最佳生物相容性3.导管表面光滑、降低血管刺激及血栓发生 缺点：1.需要导丝支撑2.不耐高压（小于40psi),聚氨酯（抗压导管） 优点1.具有生物配伍性2.耐压性强、耐磨3.随体内温度变化变得柔软4.管壁薄、管腔大流速快 缺点：酒精可使导管老化,PICC置管目的,可以长时间放置在体内，提供长时 间静脉给药的管道,避免反复穿刺静脉,减少药物对外周静脉的刺激,PICC适应症,1、外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者 2、输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等） 3、输液治疗超过一周以上者 4、长期需要间歇治疗者 5、需反复输入血液制品者（如全血、血小板等） 6、需进行家庭静脉治疗者,PICC的优点,避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 保护外周静脉 相对传统CVC，减少穿刺危险性 非手术置管，可由护士操作 长时间留置 安全方便，维护简便 利于提高患者生活质量,PICC 与 CVC 的比较,PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (2%) 留置时间长 (数月至壹年) 长期静脉输液,CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高 (26%) 短期留置 急重症、大手术，短期留置,PICC的禁忌症,1、肘部静脉条件太差 2、穿刺部位有感染或损伤 3、乳癌手术后病人的患侧手臂 4、无法配合的病人 5、凝血障碍、免疫抑制者慎用 6、患者体型不适合预置入得器材 7、确诊患者或疑似对器材的材质过敏,PICC静脉选择,贵要静脉-首选 肘正中-次选 头静脉-第三选择,贵要静脉,头静脉,肘正中静脉,PICC静脉选择-贵要静脉,90%的PICC放置于此。 直、粗，静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,PICC静脉选择-肘正中静脉,粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。 故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,PICC静脉选择-头静脉,前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。,穿刺点的位置选择,在肘下两横指处进针 如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症。 如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。,导管尖端位置确定,导管尖端位置的体表定位 上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第二三肋间。,导管的选择,在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小型号最少管腔的PICC导管穿刺为佳。 较粗的导管可增加静脉炎 或血管阻塞的可能。,经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术视频,注射器型号的选用,注射器压力 (psi) 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 选择10以上毫升注射器 绝不应用力推注任何药液,PICC穿刺时注意事项,穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。 做好解释工作,帮助患者放松,紧张和激动会使血管收缩。 穿刺时应避免损伤血管内膜/外膜。以免发生机械性静脉炎或渗漏。 穿刺时应避免损伤动脉和神经。 退出针芯之前，务必先松开止血带，套管尖端加压后再撤出针芯。 穿刺部位会有少许渗血,需用纱布加压止血,有出血倾的患者,加压止血时间要延长。 免疫低下的患者易感染,应加强观察。 严格无菌操作。,置管过程中的常见问题,导管异位 送管困难 心律失常 穿刺失败 导管过长或过短 导管污染,穿刺后记录,穿刺导管的名称及批号 导管型号及长度、臂围 所穿刺的静脉 穿刺过程描述 抽回血的情况 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 任何病人的主诉,PICC术后常见并发症,局部渗血、血肿 静脉炎 导管阻塞 导管相关性感染 空气栓塞,PICC术后常见并发症,局部渗血的分度 0.无渗血 :24小时内无菌纱布（2平方厘米）或一个棉球有血渍,干燥 : 24小时内无菌纱布或棉球被渗血侵透 : 24小时内无菌纱布或棉球被渗血侵透,并从透明敷料边缘渗出 :穿刺处渗血不止,必须压迫止血,PICC术后常见并发症-静脉炎,分类：机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎 分度：0：没有症状。 :输液部位发红，有或不伴疼痛。 :输液部位疼痛伴有发红或水泡。 :输液部位疼痛伴有发红或水泡，可触 摸到条索状的静脉。 :输液部位疼痛伴有发红或水泡，可触摸到条索状的静脉，有脓液渗出。,PICC术后常见并发症-导管堵塞,可分为： 血源性导管堵塞 非血源性导管堵塞,导管相关性感染,分类：局部感染、隧道感染、血源感染 感染途径：皮肤第一（60%）、接口第二、血源性、输注的药物,冲洗导管、保持导管通畅 更换肝素帽、保证导管正压封管 更换敷料、保持清洁,PICC置管维护,维护过程护士中出现的问题, 交班不严谨 操作不规范 宣教不规范 对导管不了解,病人疏忽大意 病人对宣教不在意 病人没有很好理解宣教的内容,维护过程中病人出现的问题,导管脱出,导管移入体内,导管堵塞,肢体肿胀,接触性皮炎,冲 洗 导 管,目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次（出院） 在每次静脉输液、给药后（住院） 或输注血液或血制品以及输注TPN后（住院）,生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半,冲 洗 导 管,脉冲与直冲比较,三向瓣膜,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,冲 洗 导 管,一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！,如果治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等,冲 洗 导 管,输液后： 输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,输液前： 用1020ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液。,目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后,更 换 肝 素 帽,目的：预防感染 频率： 每7天一次,包括(思乐扣） 敷料松动或潮湿时随时更换 夏天或梅雨季节注意加强更换,更 换 敷 料,更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。,更 换 敷 料,暴露体外部分的导管-U、L、P型固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定,有用的技巧：,更 换 敷 料,经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理维护录像,导管固定,无菌纱布压迫穿刺点,导管固定-穿刺当天,贴好贴膜-将思乐扣全部覆盖,导 管 固 定,导 管 固 定 -肘关节下,导管固定 -肘关节上,U 型 固 定,L型固定,不恰当的固定,不恰当的固定,维护注意事项（一）,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外,四禁三不,维护注意事项（二）,一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,须立即告知护士的情况,伤口、手臂： 红、肿、热、痛、活动障碍 敷料： 污染、潮湿、翘起、脱落 导管： 漏气、漏水、脱出、折断 输液时： 注射时疼痛、输液停滴、缓慢,PICC术后护理,测量并记录上臂周长。 注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。 如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。,PICC置管的日常生活指导,1.留置期间，不影响穿刺手臂的正常活动；可以做一般家务；如煮饭、洗碗、扫地等。 2. 手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展，注意避免带管的手臂过度用力，如提重物、拄拐。 3. 睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管；更衣时：不要将导管勾出或拔出；穿衣时：先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时：先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖；肘部关节避免剧烈运动。,PICC置管的日常生活指导,4. 注意衣服袖口不宜过紧. 5. 适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症的发生。 6. 穿刺部位应适当保持清洁干燥。透明贴膜应在置入导管后第一个24小时更换，以后每周更换12次，当贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应请护士予以更换；穿刺点及导管适当保护后，可以淋浴，淋浴时可用保鲜膜包裹，上下胶布粘贴。不可以游泳。,PICC置管的日常生活指导,7. 置管一侧手臂避免测血压及静脉穿刺。 8.CT检查时所用的高压注射泵应避免使用。 9.输液时液体不要输空。 10.术侧肢体适当活动，但勿过分上举