课件：艾滋病流行状况及防治策略.ppt

艾滋病流行状况及防治策略 中国疾病预防与控制中心 妇幼保健中心 王临虹,培训目的,讨论艾滋病的基本知识、艾滋病病毒的传播模式、危险行为 艾滋病流行病学状况 艾滋病防治策略与措施 艾滋病母婴传播流行状况及防治策略 VCT在预防艾滋病母婴传播中的作用,什么是 AIDS? What is AIDS?,A - 获得性的,I - 免疫,D - 缺陷,S -综合症,来源于人间传播。,影响机体的免疫机制 机体抵抗细菌、病毒等病原防御机制。,使免疫系统不能正常运转。,艾滋病人可患各种不同的疾病和机会性感染。,HIV 感染的靶细胞 Cellular Targets of HIV Infection,主要的靶细胞: CD4+ T 淋巴细胞。 单核细胞和巨噬细胞 。 病毒将RNA 转入人类细胞: 整合到人细胞基因中； 复制。 抗体的产生。,病毒进入体内在2天内到达局部淋巴结，5天内进入血液循环。其结果是导致全身性播散，到达脑部和淋巴组织。 从暴露于HIV到出现症状的时间一般是2-4周在急性感染的数天内，出现高水平的病毒复制，血浆中可检出107 /ml个病毒RNA分子。CD8+细胞数上升，伴有短暂的CD4+细胞计数下降。,原发HIV感染期,HIV抗体出现后，病毒血症减轻，血浆中HIV RNA 的滴度下降，急性HIV感染的症状消失。 感染后一般4-12周发生HIV抗体阳转。从HIV感染到产生抗体（或血清抗体阳转）称为“窗口期”。 95%的HIV感染都发生在感染后的 5.8 个月内，故一般认为窗口期为3个月；高度怀疑者可追踪至6个月。,影响HIV 发展进程的因素,年龄 40 岁； 其它感染； 可能的遗传因素； 受胞浆中病毒载量和CD4 T细胞计数的影响: 病毒载量越高，CD4细胞数越低，发展为艾滋病人和死亡的机率越高。,WHO对成人和大于13岁青少年HIV感染 的分期系统,临床 I IV 期； 功能评分 ； 实验室根据CD4 细胞计数进行分类（A C）。,WHO对成人和大于13岁青少年HIV感染的分期系统,临床 I期 无症状 持续的全身性淋巴结肿大 （PGL） 功能分级 1: 无症状， 正常 活动,临床II 期 体重减轻 10%； 较小的粘膜和皮肤的损伤 脂溢性皮炎、痒疹、真菌性甲床感染、 反复发作的口腔溃疡 、口角炎； 最近5个月里出现带状疱疹； 反复发作的上呼吸道感染（如细菌性鼻窦炎）； 和/或功能分级2: 有症状，活动正常,WHO对成人和大于13岁青少年HIV感染的分期系统,临床 期 体重减轻10%； 不明原因的慢性腹泻，1个月； 不明原因的长期发热（间歇性或持续），1个月； 口腔白色念球菌感染（鹅口疮）； 口腔毛状粘膜白斑 ； 肺结核，在过去一年内； 严重的细菌性感染（如，肺炎、脓性肌炎）。 和/或功能评分3：最后一个月卧床不起，50天,临床 IV:期 HIV 消瘦耗综合症（由CDC定义的）； 卡波氏肺囊虫肺炎； 脑弓形虫病； 隐孢子虫病伴腹泻 1 month ； 肺外的隐球菌病； 除肝脏、脾或淋巴结以外的器官的巨细胞病毒感染； 单纯性疱疹感染 ，粘膜和皮肤的 1月 或内脏持续任何间； 进行性多病灶性脑白质病（PML）；,任何一种播散性地方性真菌病 (如网状内皮细胞真菌病、球孢子菌病）； 食管、气管、支气管或肺的白色念球菌病； 非典型的播散性分枝杆菌病； 非伤寒样沙门氏菌败血症； 肺外结核病，如淋巴瘤； 卡波希肉瘤 (KS)； HIV 脑病（由CDC定义）。 和/或功能评分4，最后一个月卧床不起 50% 天,WHO对成人和大于13岁青少年HIV感染的分期系统,HIV感染是一个慢性、进行性发展的疾病过程，病变广泛，常有并发症发生,一过性急性原发感染潜伏感染艾滋病 艾滋病特征: CD4+细胞计数一般降至200/ul以下； 致命的机会性感染; 选择性肿瘤; 消瘦; 神经系统并发症. 过程：从HIV阳转到AIDS所需时间 输血感染 5-7年 血友病 10年 静脉吸毒 10年 男性同性恋 8-10年 具有很高预后价值的变量指标： 病毒载量（VL） CD4+细胞计数,艾滋病病毒的传播模式、危险行为,HIV传播的四个基本条件,排出：病毒从感染者或病人体内排出体外 存活：病毒在外环境中能够存活 进入：病毒能进入另一人体的血液中 足量：有足够数量的病毒导致感染,艾滋病病毒的传播模式,性接触 与体液（血液、血制品、组织和器官）交换相关的行为 输血和器官移植； 接触艾滋病病毒污染的针具、注射器、医疗器具或其它的针刺器械 母婴传播,经性接触传播,经性接触传播是目前全球主要的HIV传播途径，大约全球70 80感染者是通过性接触感染HIV； 其中 异性间性接触传播占70%以上 男性同性恋性接触传播占510,经性接触传播,发生一次没有保护的性交 ，在男性同性恋中的传染HIV的概率约为0.5 - 3% 。 在异性性接触中，男性传给女性的概率是 0.1-0.2%，女性传给男性的概率是 0.03-0.1%。,经血传播,接受血液或血制品： 主要是指接受污染有HIV的血液或血制品，单次暴露的传染概率大于90%-100%。,经血传播,静脉注射吸毒： 静脉吸毒者共用注射器或注射器消毒不严是感染HIV的危险行 为。单次暴露的传染概率为0.67%,经血传播,医源性感染： 主要是指医疗器具不洁，造成接受医疗服务者感染HIV，其中也包括医护人员在提供医疗服务时，暴露于感染者/患者的体液，而致感染HIV。 不慎被污染HIV的器具如针头刺伤皮肤，或粘膜直接接触到含有HIV的体液，单次暴露的传播概率为0.3% 0.5%,母婴传播,感染HIV的母亲，可以在妊娠期间、分娩过程中或产后哺乳将HIV传染给婴儿。母婴传播的几率约为30。,不传播艾滋病病毒的行为 Activities that do not allow HIV Transmission:,日常接触 (共同进餐、握手、拥抱、亲吻、咳嗽、打喷嚏、共用电话、医院探视)； 接触粪便、尿液、口水、汗液、眼泪； 献血； 公用马桶； 蚊虫叮咬； 共用游泳池游泳,UNAIDS / WHO HIV 流行的定义 UNAIDS / WHO HIV Epidemic Definitions,广泛流行 一般人群中HIV 感染率 1% ； 集中流行 一般人群中HIV 感染率 5%； 低流行 一般人群中HIV 感染率 1% ，高危人群中HIV感染率 5%。,流行形势（一）,中国估计现有艾滋病病毒感染者约 65万人，其中艾滋病病人约 7.5万例,流行形势（二）,自1985年我国首次报告艾滋病病例以来，艾滋病的流行呈快速上升趋势,年份,流行主要特点（一）,艾滋病流行波及范围广，全国低流行与局部地区的高流行并存,HIV/AIDS流行特点,中国HIV的流行正处于快速增长期； 艾滋病病毒感染者和病人主要分布在农村； 艾滋病病毒感染者和病人以青壮年为主； 我国正面临艾滋病发病死亡高峰；,HIV/AIDS流行特点,经静脉吸毒感染仍为主要传播途径，吸毒人数仍在增加； 经采供血造成艾滋病传播基本控制； 经性感染人数不断增加；,HIV/AIDS流行特点,艾滋病流行从高危人群走向普通人群； 妇女感染比例增加； 随着育龄妇女感染艾滋病的数目的增加，婴儿感染艾滋病的人数也必然会快速增加；,中国艾滋病防治措施,预防艾滋病母婴传播相关政策,中国预防与控制艾滋病中长期规划(19982010年) 中国艾滋病防治行动计划(20062010年) 关于切实加强艾滋病防治工作的通知 “四免一关怀”的政策 艾滋病防治条例,对策与措施（一）,一、加强领导，明确责任 二、预防为主，标本兼治 （一）广泛开展宣传教育，做到家喻户晓 （二）根据传播途径，有针对性地采取措施 非法采供血传播加强血源管理，病人救治救助； 吸毒传播宣传教育、美沙酮维持治疗、针具交换； 性途径传播宣传教育和安全套推广 母婴传播 预防母婴传播,对策与措施（二）,三、加大抗病毒治疗、病人关怀救助和病人管理的工作力度 （一）实施免费抗病毒治疗 （二）加强艾滋病病人的管理 四、切实做好综合防治示范区工作,对策与措施（三）,五、加强疫情监测，严格疫情报告 六、加大投入力度，推动防治工作 七、加强艾滋病防治的法制化建设 八、开展国际合作，加强信息与技术交流,国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知（母婴传播） 国家对孕妇实施免费艾滋病防治咨询、筛查，并免费提供抗艾滋病病毒药品进行预防性治疗，降低经母婴途径的艾滋病病毒传播率。各级妇幼保健机构及有关医疗卫生服务机构要继续做好阻断母婴途径传播艾滋病的工作。,我国政府提出了“四免一关怀”政策 国家实施艾滋病自愿免费血液初筛检测； 对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行免费抗病毒治疗； 对孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒治疗； 对艾滋病患者孤儿实行免费就学。,HIV 的预防,有针对性的干预: 卖淫者和嫖客中100% 使用安全套； 在静脉吸毒者中减少危害 STI 病例管理； 预防母婴传播； 确保供血安全； 自愿咨询和检测,目标人群,大众人群 （政府领导、 医务人员 ） 重点人群：青少年、流动人群、劳教人员、 怀孕妇女、 高危人群：吸毒人员、卖淫妇女、性病患者、 同性恋、（卖血人员） HIV感染者、艾滋病病人 艾滋病孤儿,VCT,VCT 服务是预防HIV 传播的有效的公共卫生策略： 降低危险行为； 促进安全套使用。 服务质量是成功的关键； VCT 服务是HIV/AIDS支持和关怀的切入点； 应大力促进VCT 服务,艾滋病母婴传播状况,全球妇女儿童HIV/AIDS流行状况,估计： 育龄妇女感染HIV/AIDS 1630-1950万（至2004年底） 儿童（至2003年底） 受到母婴传播威胁的儿童 250万 新感染儿童数 70万 HIV/AIDS感染存活儿童数 300万 死于HIV/AIDS 儿童数 42-58万 因HIV/AIDS 成为孤儿数 1400万,HIV/AIDS母婴传播,HIV/AIDS母婴传播率约15%50%； 在发达国家为15%25%； 发展中国家为25%35%。 不同国家母婴传播率大不相同 欧洲 1015% 美国 2030% 泰国 2030% 非洲 2550%,我国HIV/AIDS母婴传播流行,中国目前缺乏可靠的母婴传播流行病学资料； 2001-2002某艾滋病高发地区研究显示，对8000多名孕产妇进行艾滋病病毒检测，阳性检出率为0.7%。 2002年，在云南孕产妇哨点检测（326人）发现孕产妇艾滋病病毒感染率达到1.2。,母婴传播流行状况,2003年PMTCT项目检测70,000万孕产妇，孕产妇艾滋病病毒感染率为0.4-0.7； 部分地区婚检人群发现较高的感染率： 0.21.0%（5.0%） 母婴传播情况 (未经干预） 部分艾滋病病毒高流行区的艾滋病病毒母婴传播率为3565%左右；,HIV母婴传播的危险性及传播时间估计,母婴传播的预防,II. 防止非意愿妊娠,III. 预防母婴传播,预防HIV母婴传播的四个阶段 （ UNAIDS/WHO ）,IV. 提供治疗与支持 (MTCT-Plus),育龄妇女,HIV感染妇女,I. 预防感染,HIV感染妇女及其子女与家庭,HIV母婴传播的影响因素,母 亲 因 素 病 毒 因 素 胎 盘 因 素 胎 儿/ 婴 儿 因 素 产 科 因 素 母 乳 因 素,预防母婴传播的主要措施,依据相关政策开展管理和服务； 对妇幼医疗保健和管理人员进行培训； 利用 MCH 服务网络提供PMTCT服务； 健康教育和宣传； 制定管理和服务常规； 按照服务流程开展服务；,在婚前检查中开展HIV自愿咨询与检测(VCT)； 在孕期开展自愿咨询与检测（VCT）；,主要措施,对孕产妇进行追访； 健康教育和咨询； 分娩时的VCT (没有产前检查者）；,孕期和分娩时应用抗病毒药物 为艾滋病感染的孕产妇提供抗逆转录病毒药物干预信息，可根据情况选择用药方案。产后转入当地艾滋病综合防治系统。,世界卫生组织为预防艾滋病母婴传播推荐的用药方案,方案一（首选推荐方案）：孕期+分娩期+产后新生儿（AZT+ NVP联合用药）,孕妇自妊娠28周开始服用齐多夫定（AZT）300mg，口服，每日2次，至临产。 分娩过程中每3小时AZT 300mg，口服，至分娩结束。 孕产妇临产后服用维乐命（简称NVP）200mg，若孕妇服药24小时后仍未分娩，则于临产后给予重复剂量维乐命200mg。若选择性剖宫产，应在手术前2小时服用维乐命200mg。婴儿出生后72小时内一次性服用维乐命 2mg/kg，最多不超过6mg。 新生儿出生后服用AZT每6小时1次，2mg/kg，如果母亲用药时间满4周或4周以上，婴儿用药1周；如果孕妇用药不足4周，婴儿用药应持续6周。,世界卫生组织为预防艾滋病母婴传播推荐的用药方案,方案二：孕期+分娩期+产后新生儿（AZT方案）,孕妇自妊娠28周开始服用齐多夫定（AZT）300mg，口服，每日2次，至临产。 分娩过程中每3小时AZT 300mg，口服，至分娩结束。 婴儿出生后服用AZT每6小时1次，2mg/kg，如果母亲用药时间满4周或4周以上，婴儿用药1周；如果孕妇用药不足4周，婴儿用药应持续6周