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睾丸癌的诊治原则,目录:,1,2,3,4,5,6,7,治疗原则,分期,分类,3,6,7,4,4,4,分类:,最主要的两种组织学亚型： 精原细胞瘤（40%-50%）：AFP阴性，对以顺铂为基础的化疗和放疗极为敏感，治愈率高。 非精原细胞瘤（50%-60%）：AFP升高，更具侵袭性，对伴有转移的患者，通常需要化疗联合手术的综合治疗。,分期：,血清肿瘤标志物（S）： S0:标志物测定在正常限度内； S1：LDH10N 或 HCG50000IU/L 或 AFP10000ug/L。,AJCC分期第七版,使用组织学类型、原发性肿瘤位置和转移、化疗前血清标记物水平：AFP、LDH、-HCG作为预后因素。,3,4,5,6,7,精原细胞瘤,6,7,4,4,4,IA、IB： pT1-pT3，观察(推荐) 卡铂（AUC=7 1或2周期） 随访 放疗，20Gy IS：复查血清肿瘤标志物，腹、盆部CT评估可测量病灶,A： 放疗（推荐）：包括腹主动脉旁及同侧髂淋巴结，30Gy 化疗（多发淋巴结转移）：EP4周期 或 BEP3周期 B： 化疗（推荐） ： EP4周期 或 BEP3周期 放疗：包括腹主动脉旁及同侧髂淋巴结，36Gy C 、期： 低危：化疗： EP4周期 或 BEP3周期 中危：化疗： BEP4周期,A、 B、 C 、期一线化疗后复查,无残留病灶、残留病灶3cm且标志物正常 PET(6周期) 进展：肿物增大或标志物升高 二线治疗,阴性 随访,阳性 腹膜后淋巴结清 扫术或二线化疗,3,4,5,6,7,非精原细胞瘤,6,7,4,4,4,IA： 密切观察 腹膜后淋巴结清扫术 IB： 首选腹膜后淋巴结清扫术 不愿手术者，化疗：BEP 1-2周期 密切观察：T2 IS：存在转移可能，EP4周期 或 BEP3周期,A、 B期患者应根据术后肿瘤标志物情况决定,标志物正常： 腹膜后淋巴结清扫术 标志物升高： 化疗：EP4周期 或 BEP3周期 化疗后标志物恢复正常，CT提示腹膜后有残存病变，考虑行腹膜后淋巴结清扫术,C 、：以化疗为主 低危：EP4周期 或 BEP3周期 中、高危：BEP4周期 C期化疗后肿瘤标志物恢复正常，C
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