COPD中医诊疗常规.docx

COPD中医诊疗常规西医诊断1、 症状 慢性咳嗽、咳痰病史，可有气短、喘息等症。2、 病史（1） 长期吸烟史，吸烟指数多在20包/月以上。（2） 职业性或环境有害物质接触史。3、 体征 呈桶状胸，叩诊呈过清音，肺部呼吸音低，可闻及干性、湿性啰音或哮鸣音。4、 实验室检查及特殊检查（1） 肺部X线 胸廓扩张，肋间隙增宽，肺纹理增粗、紊乱，可见局限性肺气肿或肺大泡。（2） 肺功能 FEV180%，FEV1/FVC70%，吸入支气管扩张剂后不能完全可逆，是诊断慢性阻塞性肺病的必要条件，可伴有残气增加。（3） 血气分析 可见低氧血症或合并高碳酸血症，PO2降低，PCO2升高。中医证候特点COPD属于中医肺胀的范畴。1、 有慢性肺系疾患病史2年以上，每年持续3个月以上，反复发作，病程缠绵，时轻时重，经久难愈。多见于中老年人。2、 常因外感诱发。3、 临床表现为咳嗽、痰多，胸中憋闷、喘息、动则加剧，咳逆倚吸不得卧。病情轻重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。4、 日久可见心慌心悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿。平素可见肺脾肾虚征象。类证鉴别1、 哮病 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病，以夜间晨起多发，可迅速缓解，不发作时如常人。哮病长期反复发作，可发展为肺胀。2、 喘证 喘证是由于邪壅于肺，肺失宣降，或肺不主气，肾失摄纳引起的，以喘促气短，呼吸困难为主要临床表现，可见于多种急慢性疾病过程中。辩证1、表寒里热证 恶寒发热，头身疼痛，咳嗽，咯痰粘稠色黄，喘息，鼻翼煽动，胸闷憋气，心烦，口渴，小便黄，大便干。舌红，苔薄白或黄，脉浮数或滑。2、痰热蕴肺证 发热无恶寒，咳嗽，痰多粘稠色黄，喘息，胸闷如塞，心烦，口干渴喜冷饮，小便黄，大便干结。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。3、痰浊阻肺证 咳嗽，痰多色白易咯，喘息，呼吸气促，胸闷憋气，脘腹胀满，纳呆食少，恶心欲吐，口粘不渴。舌质淡或偏胖，苔厚腻色白或浊腻，脉细滑。4、外寒内饮证 咳逆喘满不得卧，气短息促，咯痰稀白量多，呈泡沫状5、水凌心肺证 咳逆倚息不得卧咯痰稀白量多，心悸，面目肢体浮肿，腹部胀满有水，小便量少，怯寒肢冷，纳差，面色晦暗，唇甲青紫。舌淡胖或胖暗或有瘀斑瘀点，苔白滑，脉沉细或带涩。6、肺脾气虚证 咳喘气短、气怯声低，痰少稀白，自汗，恶风，神疲懒言，体倦乏力，食少纳呆，口淡不渴，恶心欲呕，脘腹胀满，大便溏薄。舌质淡，舌体胖或有齿痕，脉细弱或濡细滑。7、脾肾阳虚证 喘息气短，呼多吸少，动则喘甚，胸闷，咳吐稀白涎沫，冷汗自出，四肢不温，畏寒，神疲，小便清长。舌淡，苔薄白，脉沉细。辩证论治1、表寒里热（1）治法 宣肺解表，清泄里热。（2）方药 麻杏石甘汤加减。（麻黄、杏仁、生石膏、甘草）（3）中成药 通宣理肺丸合羚羊清肺丸等。2、痰热蕴肺（1）治法 清肺化痰。（2）方药 桑白皮汤加减。（3）中成药 如羚羊清肺丸、复方鲜竹沥液等。3、痰浊阻肺（1）治法 宣肺化痰降逆。（2）方药 二陈汤合三子养亲汤加减。（3）中成药 如二陈丸等。4、外寒内饮5、水凌心肺（1）治法 温阳利水。（2）方药 真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。（3）中成药 可静脉应用参附注射液等。6、肺脾气虚（1）治法 补肺健脾。（2）方药 六君子汤合玉屏