课件：性病艾滋病诊治.ppt

,性病艾滋病诊治,浦东新区传染病医院 2013.6.18,五种常见的性病,淋病：法定报告传染病 梅毒：法定报告传染病 生殖道沙眼衣原体感染 尖锐湿疣 生殖器疱疹,淋 病,淋病是由耐瑟氏淋球菌引起的一种可治愈的性传播疾病 主要通过性交传播阴道交、口交和肛交均可传播此病 潜伏期：210天,临床表现,无合并症淋病-男性尿道炎；女性尿道炎、宫颈炎；女童外阴阴道炎 有合并症淋病-男性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎 泌尿生殖器外的淋病-眼结膜炎；咽炎；直肠炎；播散性淋病,淋病实验室检查,男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌，或 临床标本淋球菌培养阳性,确诊病例 同时符合疑似病例 和 3（实验室检查）中任1项,疑似病例 同时符合1（流行病学史） 和 2（临床表现）中任1项,淋病诊断,淋病的治疗,头孢曲松250mg，单剂肌注；或 大观霉素2g（宫颈炎4g），单剂肌注；或 头孢噻肟1g，单剂肌注 替代方案 头孢克肟400mg，顿服；或 其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物,梅 毒,梅毒螺旋体引起 性接触传播及母婴传播 全身系统性损害 潜伏期一般为23 周,一期梅毒的两大主要表现,硬下疳： 触诊时有软骨样硬度 无疼痛与压痛（无继发感染时） 损害数目通常仅一个 损害表面清洁 不经治疗可在38周内自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕 腹股沟淋巴结肿大,二期梅毒的临床表现,皮肤损害 75%80% 粘膜损害 30% 全身淋巴结肿大 50%60% 关节炎、关节痛、骨膜炎 肝炎 肾小球肾炎、肾病综合征 虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎 神经系统病变 脱发 有感染史，可有一期梅毒史，病期2 年以内,10%,二期梅毒皮肤损害,斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹、毛囊疹、雅司样疹、脓疱疹、蛎壳状疹、溃疡疹 多分布于躯干和四肢 皮损颜色呈“生火腿”或铜红色 掌跖皮损为暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹，具有特征性,GD STD Center L G Yang,二期梅毒粘膜损害扁平湿疣,好发于肛门周围，外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位 由扁平湿丘疹融合而形成，稍高出皮面 界限清楚，表面糜烂,扁平 湿疣,三期梅毒（晚期梅毒）,约30%40%未经治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚期梅毒 包括树胶肿性梅毒，心血管梅毒，神经梅毒 有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期年以上,先天梅毒（胎传梅毒）,胎儿在母体内通过血源途径感染所致 不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害 2岁为晚期先天梅毒,潜伏梅毒,没有临床表现 但是病史或血清学检查有梅毒感染的证据,潜伏梅毒分期,病期在2年以内，为早期潜伏梅毒 病期在2年以上，为晚期潜伏梅毒,梅毒的实验室诊断,- 病原学检测：暗视野显微镜检查 - 梅毒血清学试验 - 组织病理学,梅毒血清学试验,非梅毒螺旋体抗原试验 RPR VDRL TRUST 梅毒螺旋体抗原试验 TPPA ELISA RT FTA-ABS,RPR/TRUST,可用于疗效观察、判定复发及再感染 可能有生物学假阳性(滴度常1:8）: 急性发热性传染病，妊娠，吸毒，胶原性疾病（SLE，类风关）,TPPA,敏感性和特异性高: 对未经治疗的梅毒的敏感性：一期76，二期100，潜伏97，晚期94。特异性99 一般不会转阴，即使有效治疗后，仍然终生阳性 TPPA阳性可以是现症感染，也可以是已治愈后的梅毒患者,梅毒血清学检查 用于诊断先天梅毒,常用的梅毒血清学检查，无论是RPR，还是TPPA，其检查的抗体均可通过胎盘屏障，因此新生儿梅毒血清学检查阳性不能代表新生儿感染梅毒,梅毒感染后的血清学反应,检测阳性者比例%,梅毒诊断难点,可以有不同的临床表现，而且有些临床表现很容易和别的疾病混淆 可以没有任何临床表现（潜伏），但可以传给下一代，可以发展到晚期梅毒（神经梅毒、心血管梅毒等） 血清学结果存在假阳性，前带现象等,梅毒诊断标准,一期梅毒病例定义,疑似病例 同时符合（流行病学史） 和 （临床表现） 和 （非螺旋体试验）,确诊病例 同时符合疑似病例 和 （暗视野） 或 （螺旋体试验）,二期梅毒病例定义,疑似病例 同时符合（流行病学史） 和 （临床表现） 和 （非螺旋体试验）,确诊病例 同时符合疑似病例 和 （暗视野） 或 （螺旋体试验）,三期梅毒病例定义,疑似病例 同时符合（流行病学史） 和 （临床表现）中任1项 和 （非螺旋体试验）,确诊病例 同时符合疑似病例 和 （螺旋体试验） 或 （脑脊液异常） 或 （组织病理）,隐性梅毒（潜伏梅毒）,流行病学史 有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史 临床表现 分早期（病期在2年以内）和晚期（病期在2年以上）隐性梅毒。无任何梅毒性的症状和体征 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 脑脊液检查：无异常发现,隐性梅毒病例定义,确诊病例 符合疑似病例 和 3中（螺旋体试验） 和 （脑脊液无异常）,患梅毒后，并非一定能检测出这两类抗体。目前已知，梅毒血清学检测，一般在下疳出现最初几天内RPR试验会是阴性，这主要是血清内抗体的量还不够多。硬下疳出现l2周后，RPR试验才转为阳性。RPR试验与TPPA试验相比，前者阴转阳的时间约晚1周左右。因此，感染时间不长的一期梅毒患者，体内还未来得及产生这两类抗体，血清学检查可能为阴性。感染时间稍长的二期梅毒患者，虽大多梅毒血清学试验为阳性，但有报道，也有约 8患者的 RPR试验结果为阴性。 至于晚期梅毒患者，TPPA试验一般为阳性，但约13的RPR试验为阴性。故诊断梅毒时如单做 RPR试验，不仅在诊断一期梅毒，而且在诊断二期和晚期梅毒时，均容易漏诊。,梅毒的治疗,梅毒的治疗原则是诊断正确，治疗及时，剂量足够，疗程正规。治疗后应定期追踪观察，并对其配偶及性伴侣同时进行检查及治疗。目前治疗梅毒的首选药物是青霉素，其优点为疗效高、疗程短、毒性低，迄今尚无耐药病例发生。梅毒的治疗方案如下： 早期梅毒（包括一期、二期和病在二年以内的潜伏梅毒） 普鲁卡因青霉素，80万单位日，肌注，连续10天，总量800万单位。 苄星青霉素（长效西林），240万单位次，分二侧臂部肌注，每周1次，共2次。 青霉素过敏者，选用以下代用药品： 四环素500mg，4次日，口服，连服15天，总量30g（肝肾功能不全者禁用）。 红霉素500mg，4次日，口服，连服15天。,梅毒的治疗,神经梅毒推荐方案 水剂青霉素G，1 8002 400万u静脉滴注（300万400万U，每4h 1次），连续1014d。继以苄星青霉素G，每周240万U，肌内注射，共3次。或 普鲁卡因青霉素G，240万U/d，分次肌内注射，同时口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共1014d。必要时，继以苄星青霉素G，每周240万U，肌内注射，共3次。 替代方案 头孢曲松，每日2g，肌内注射或静脉注射，连续1014天。,梅毒的治疗,早期先天梅毒（2岁以内） 脑脊液异常者 水剂青霉素G，10万U15万U/(kgd) ，出生后7天以内的新生儿，以每次5万U/kg，静脉注射每12小时1次；出生7天以后的婴儿每8小时1次，直至总疗程1014 d。或 普鲁卡因青霉素G，5万U/(kgd)，肌注，每日1次，疗程1014 d。 脑脊液正常者 苄星青霉素G，5万U/kg，1次注射。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。,梅毒的治疗,晚期先天梅毒（2岁以上） 推荐方案 普鲁卡因青霉素G，每日5万U/kg，肌内注射，连续10 d为1疗程（对较大儿童的青霉素用量，不应超过成人同期患者的治疗量）。 对青霉素过敏者 红霉素，每日7.512.5mg/kg，分4次口服，连服30 d,生殖道沙眼衣原体感染,潜伏期 ： 15周，一般23周(淋菌性尿道炎26天),沙眼衣原体,有15个血清型, A, B, Ba, C, DK, L1, L2, L3 A，B，Ba和C型最常引起沙眼 DK型主要感染泌尿生殖道 L1,L2,L3型引起性病性淋巴肉芽肿,常见临床表现,男性-尿道炎、附睾炎，等 女性-宫颈炎、盆腔炎等,生殖道沙眼衣原体感染 实验室检查,沙眼衣原体抗原检测阳性，或 沙眼衣原体核酸检测阳性，或 沙眼衣原体细胞培养阳性,确诊病例 同时符合1（流行病学史）（可缺） 和 2（临床表现） 和 3（实验室检查）,生殖道沙眼衣原体感染诊断,病原携带者 符合3（实验室检查） 且无症状,沙眼衣原体的治疗,推荐方案 阿奇霉素1g，顿服，或 多西环素100mg，每日2次，共7 d。 替代方案 米诺环素100mg，每日2次，共10 d，或 红霉素碱500mg，每日4次，共7 d，或 四环素500mg，每日4次，共10d，或,沙眼衣原体的治疗,罗红霉素150mg，每日2次，共10 d，或 克拉霉素250mg，每日2次，共10 d，或 氧氟沙星300mg，每日2次，共7 d，或 左氧氟沙星500mg，每日1次，共7 d，或 司帕沙星 200mg，每日1次，共10 d。,45,生殖器疱疹,病原学-单纯庖疹病毒 分为HSV-1及HSV-2两种亚型. 人是HSV的自然宿主.,46,原发生殖器感染的临床表现,潜伏期212天. 典型表现为红斑,水庖,靡烂,结痂. 可拌有局部疼痛. 可引起排尿困难,尿道/阴道分泌物增加,尿滁留. 全身症状可包括发热,全身不适,头痛等. 持续约1520天.,2019/3/12,广东省皮肤性病防治中心 杨立刚,47,48,生殖器庖疹的实验室检查,细胞培养. 细胞学检查-姬姆萨或巴氏染色. ELISA PCR 免疫荧光. 血清学试验.,49,生殖器庖疹的诊断,接触史 典型的临床表现 实验室检查,临床诊断病例 符合（流行病学史） 和 （临床表现）,生殖器疱疹病例定义,确诊病例 符合临床诊断病例 和 （实验室检查）中任1项,生殖器疱疹的治疗（原发）,阿昔洛韦200mg，口服，每天5次，共710 d；或 阿昔洛韦400mg，口服，每日3次，共710 d；或 伐昔洛韦300mg，口服，每天2次，共710 d；或 泛昔洛韦250mg，口服，每天3次，共710 d。,生殖器疱疹的治疗（复发）,阿昔洛韦200mg，口服，每天5次，共5 d；或 阿昔洛韦400mg，口服，每日3次，共5 d；或 伐昔洛韦300mg，口服，每天2次，共5 d；或 泛昔洛韦125250mg，口服，每天3次，共5 d。,尖锐湿疣,人类乳头瘤病毒 是最小的DNA病毒 有100多种亚型，不同型别的致病性不同,临床表现,好发年龄：性活跃的年轻人 潜伏期：13月,临床表现,好发部位： 男性包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周和阴囊 女性大小阴唇、前庭、后联合、阴蒂、宫颈和肛周,实验室检查,醋酸白试验 方法：5%醋酸涂抹于可疑之处，35分钟观察，如局部皮肤粘膜变白，即为阳性 意义：阳性有助于尖锐湿疣的诊断 假阳性：为不均匀的边界模糊的变白，多见于非特异性外阴炎或包皮龟头炎等 注意：醋酸白阳性不是特异性诊断指标，应结合临床综合分析,组织病理,角化不全，棘层肥厚，钉突延长，假性上皮瘤样增生 棘细胞层有凹空细胞，表现为核大小不一，核深染和固缩，核周围胞浆空泡化 真皮水肿，血管扩张和炎性细胞浸润,诊 断,病史 有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史（如接触患者用过的带病毒的用品等） 临床表现 有典型的临床表现，呈丘疹型、乳头型或菜花状增生的疣体 醋酸白试验阳性或组织病理上有典型的表现，有条件者可做分子生物学检测,临床诊断病例 符合（流行病学史） 和 （临床表现）,尖锐湿疣,确诊病例 符合临床诊断病例 和 （实验室检查）,艾滋病,“艾滋”（），获得性免疫缺陷综合征。艾滋病是一种病毒感染，患者主要包括同性恋者（占）、毒品海洛因注射者（占）、美国的海地移民（）、血友病患者中经常以注射浓缩抗血友病球蛋白治疗的人（占），其他人占。其初期表现与普通感冒、咽喉炎相似。一半病人可出现全身淋巴结肿大和肝脾大等症状，但这些症状都不是特异的。,艾滋病,艾滋病的传染方式以性传染最为普遍，其次是血液，体液和母婴的垂直传播,临床表现,原因不明的免疫功能低下。 持续不规则低热多于个月。 持续原因不明的全身淋巴结肿大（淋巴结直径大于1cm）。 慢性腹泻多于45 次/日，3 个月内体重下降大于10%。 合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒(CMV)感染、弓形体病、隐球菌脑膜炎，进展迅速的活动性肺结核、皮肤粘膜的Kaposi 肉瘤、淋巴瘤等。 中青年患者出现痴呆症。,实验室检查,（1）抗HIV 抗体阳性经确诊试验证实者。 （2）24 抗原阳性（有条件单位可查）。 （3）CD4 淋巴细胞总数小于200/mm3 或200500/mm3。 （4）CD4/CD8 小于。 （5）周围血WBC、Hb 下降。 （6）2 微球蛋白水平增高。 （7）可找到上述各种合并感染的病原学或肿瘤的病理依据。,确诊病例,HIV 感染者需具备抗HIV 抗体阳性，急性HIV 感染系高危人群在追踪过程中抗HIV阳转。 AIDS 病例：具备有流行病学史，临床表现中任何一项和实验室检查中1、3、7。,治疗,抗逆转录病毒联合治疗 已批准生产的有三大类共11 种化学治疗药物。包括5 种核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）、 2 种非核苷类逆转录酶抑制剂（N-NRTI）及4 种蛋白酶抑制剂（PI） （1）齐多夫定（叠氮胸苷ZDV 或AZT）、标准用量200mg，3 次/日，或300mg，2 次/日。主要副作用为白细胞减少、贫血、恶心。 （2）地丹诺辛（双脱氧肌苷DDI），标准用量200mg，3 次/日，主要副作用为恶心、腹泻、胰腺炎。 （3）扎西他滨（双脱氧胞苷DDC），标准用量0.75mg，3 次/日。主要副作用为末稍神经病、阿夫他性溃疡。 （4）司他夫定（双氢双脱氧胸苷d4T），标准用量40mg，3 次/日。主要副作用为末稍神经病，AST、ALT 升高。 （5）拉米夫定（3 硫胞苷3TC），标准用量150mg，2 次/日。主要副作用为恶心、贫血。 （6）奈韦拉平（NVP），用量为200mg，1 次/日，2 周后改为400mg，1 次/日。主要副作用是皮疹，约占40%。,（7）台拉维定（DLV），用量为400mg，3 次/日。主要副作用是皮疹，约占44%。 （8）洛韦胺（LVD），用量为100mg，3 次/日。主要副作用是恶心、腹泻。 （9）沙奎那韦（SAQ），用量为600mg，3 次/日。主要副作用是腹泻、恶心、腹部不适。 （10）英地那韦（IDV），用量为100mg，3 次/日。主要副作用是肾结石、高胆红素血症。 （11）利杜那韦（RTV），用法为600mg，2 次/日。主要副作用是恶心、呕吐、乏力、腹泻、高甘油三脂症。 （12）尼非那韦（NFV），用法为750mg，3 次/日。主要副作用是疲乏、腹泻、注意力不集中。 上表中：二联治疗A+B；三联治疗A+B+C 或A+B+D；四联治疗A+B+C+D 或A+B+2C。 联合治疗药物选择的标准： 经证实有效，协同作用，没有交叉耐受，无蓄积毒性，应用实用性。由于外周神经的危险增加，d4T 和DDC 不能联用。,免疫调节治疗,主要用于免疫调节的药物有4 种。 （1） 干扰素300 万U 皮下或肌肉注射，每周3 次，36 个月/疗程，有抗病毒和免疫调节作用。 （2）白细胞介素2（IL-2）250 万U，连续静脉点滴24h，每周5d，共48 周。可使患者淋巴细胞数增加，改善免疫功能。目前采用重组IL-2 ，均有发热等副作用。 （3）丙种球蛋白定期作用，能减少细菌性感染的发生。 （4）中药 如香菇多糖、丹参、黄芪和甘草甜素等亦有调整免疫功能的作用。 目前有些研究工作已发现某些中药或其成分，在体外实验能抑制HIV，具有良好的前景。,（1）口腔念珠菌感染 AIDS 患者常反复