课件：胰腺癌的教学查房.pptx

胰腺癌的教学查房,案例,案例,主要阳性检验结果,主要的阳性检查结果,什么是胰腺癌？ 胰腺癌有哪些症状？ 治疗胰腺癌的方法？ 我们怎么样去护理胰腺癌的病人？,胰腺癌,辅助检查,6,4,胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方， 分为胰头、胰体和胰尾， 胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能； 胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。,胰腺的生理功能,外分泌功能:外分泌为胰液,是一种透明的等渗液体，每日分泌约7501500ml, PH为7.4-8.4成分为各种消化酶及水和碳酸氢盐. 内分泌功能:主要功能是分泌胰岛素.其次是分泌胰高糖素,以及生长抑素.,定义,是指主要起源于胰管上皮细胞，少数起源于胰腺腺泡细胞，分布于胰头、胰体及胰尾，胰腺外分泌腺的一种恶性程度较高的肿瘤。是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高、发展快、预后差。,消化系统常见的恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群，男性高于女性； 被医学界称为“癌中之王”：死亡率高、存活期低，发病迅速，容易发生转移。其中胰头癌占（70%80%）。,病因,病理,胰腺癌包括胰头癌,胰体尾部癌.90%的胰腺癌为导管腺癌,少见黏液性腺癌和腺泡细胞癌。,胰腺癌的三大特点,临床表现,辅助检查,实验室检查 1血清生化检查：继发胆道梗阻或出现肝转移时，常出现血清 胆红素升高，以直接胆红素升高为主，碱性磷酸酶和转氨酶多有升高； 空腹或餐后血糖升高或糖耐量异常； 血尿淀粉酶一过性升高。,2免疫学检查 诊断胰腺癌常用的肿瘤标志物有：CEA（癌胚抗原）、胰胚抗原（POA)、胰腺癌特异抗原(PaA)、胰腺癌相关抗原（PCAA）及糖链抗原（CA19-9）。其中CA19-9最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访。,影像学检查,B超检查 为诊断胰腺癌的首选方法及在普查中的筛选方法，可发现可显示胆、胰管扩张。 CT检查 CT扫描可以显示胰腺肿瘤的正确位置、大小及其与周围血管的关系，目前CT已成为诊断胰腺癌的主要方法。CT诊断胰腺癌的准确率可达98%。,影像学检查,磁共振成像（MRI） 显示胰腺肿块效果较CT更好，诊断胰腺癌敏感性和特异性较高。 内镜下逆行胰胆管造影（ERCP） 可显示胆管或胰管狭窄或扩张，并能进行活检；同时还可经内 镜下放置鼻胆管或内支架引流,。,影像学检查,经皮穿刺胆管造影（PTC）和经皮穿刺胆囊引流术（PTCD) 适用于深度黄疸且肝内胆管扩张者，可清楚显示梗阻部位、梗阻上方胆管扩张程度及受累胆管改变等。,细胞学检查,做ERCP时收集胰液查找癌细胞，以及在B超或CT引导下经皮细针穿刺胰腺病变组织行细胞学检查，是很有价值的诊断方法。,治疗,治疗胰腺癌的手术方法有胰腺癌根治、扩大的胰腺癌根治术、胰腺癌联合脏器切除术三种。其中胰腺癌根治术是早期胰腺癌最主要的治疗方法，包括多种术式。 放射治疗和化学治疗胰腺癌是根治性切除的辅助性治疗方法，可于术前、术后使用，或区域性动脉灌注介入治疗，起到不同作用且均取得不同程度的治疗效果。,1、手术治疗,2、放化疗治疗,治疗,4、免疫治疗,3、内分泌治疗,目前认为在胰腺癌组织和正常组织细胞中存在雌激素受体，因而有关内分泌激素治疗胰腺癌方法的报道日渐增多，最常用的药物为他莫西芬。,国外已进行了单克隆抗体、单克隆抗体干扰素、单克隆抗体化疗药物干扰素治疗胰腺癌的临床试验，胰腺癌患者生存期提高，生存质量改善，其主要副作用为自身免疫反应。,外科手术治疗,胰头十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy，PD) 保留幽门的胰十二指肠切除术 (pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy,PPPD) 全胰切除术(total pancreatectomy，TP) 扩大的胰头癌根治术(extendedpancreatoduodenectomy,EPD）,姑息性治疗,对不能手术切除的胰腺癌，可行肝-肠内引流术或经内镜放入支架，以解除黄疸，伴有十二指肠梗阻者可做胃-空肠吻合术，以保证消化道通畅；对不能切除者还可做区域性借助治疗。,胰腺癌的护理措施,（一）术前护理 1心理护理：多数病人就诊时已处于晚期，对手术产生焦虑情绪。 护士应理解同情病人，有针对性的进行健康指导，使病人配合治疗，促进疾病康复。 2疼痛护理：疼痛剧烈者，及时使用镇痛药，保证病人良好的睡眠及休息。 。,胰腺癌的护理措施,3改善营养状态：监测相关营养指标，如血清蛋白水平、皮肤弹性、体重等。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食。 营养不良者可经肠内和肠外途径改善病人营养状况。 4改善肝功能：遵医嘱予保肝药、复合维生素B等；静脉输注高渗葡萄糖加胰岛素和钾盐，增加肝糖原储备。有黄疸者，静脉输注维生素K1,改善凝血功能。,胰腺癌的护理措施,5肠道准备：术前3日开始口服抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染；术前2日予流质饮食；术前晚清洁灌肠，减少术后腹胀及并发症的发生。 6其他措施：血糖异常者 通过调节饮食和注射胰岛素控制血糖。有胆道梗阻并继发感染者，遵医嘱予抗生素控制感染,胰腺癌的护理措施,（二）术后护理 1观察病情：密切观察生命体征、腹部体征、伤口及引流情况，准确记录24小时出入液量，必要时监测CVP及每小时尿量。 2营养支持：术后早期禁食，禁食期间进行肠外营养支持，维持水电解质平衡，必要时输注人血清蛋白。拔除胃管后予以流质半流质饮食，逐渐过度至正常饮食。术后因胰外分泌功能减退，易发生消化功能不良、腹泻等，应根据胰腺功能予消化酶制剂或止泻药。,胰腺癌的护理措施,3并发症的观察及护理 主要包括感染、胰瘘、胆瘘、出血及血糖异常。 感染以腹腔内局部细菌感染最常见，若病人免疫力低下还可合并全身感染。 术后严密观察病人有无高热、腹胀和腹痛、白细胞计数升高等。合理使用抗生素，加强全身支持治疗。,胰腺癌的护理措施,预防肺部感染，严格执行无菌操作技术。形成腹腔脓肿者，可在B超引导下做脓肿穿刺置管引流术。 胰瘘是胰十二指肠切除术后最常见的并发症和死亡的最主要原因。 动态监测血糖水平，控制血糖，出现低血糖者适当补充葡萄糖。,15床病人的护理问题,健康指导,胰腺炎与胰腺癌的区别,参