新农合问卷调查.doc

1.您参加新型农村合作医疗了吗？ A参加 B 没有参加 若未参保，原因是：A 自己身体健康，没必要参加合作医疗 B 筹资标准和报销比例太低，吸引力不够C 怕白花30元钱，得不到实惠 D 反正不愿意拿出2.南宁市新型农村合作医疗制度是农民个人出资30元、政府补助120元，解决农民大病统筹的互助共济制度。您认为这个制度好吗？A 好 B 不好 C 不知道3.你们村（居）每人30元的参保费用是如何出资的？A 农民自己出资 B 村集体经济全额支付 C 村集体部分补助若30元参保费用全部由个人出资，你还愿意参保吗？A 愿意 B 不愿意4.参保后，镇乡、村干部有没有把合作医疗证发到您手上？A 有 B 没有5. 您主要从哪方面了解到我市新型农村合作医疗政策的？A 广播、电视、报纸 B 医院、卫生院宣传 C 镇、村干部宣传 D 听人讲6. 您认为2011年新型农村合作医疗参保农民个人缴费标准为每人每年（ ）较为合适：A 30元 B 50元 C 65元 D 70元 7.在东阳本地医院住院，出院结帐时即可报销合作医药费用，您知道吗？A 知道 B 不知道8.参保农民到市外医院就医，须先办理转院审批手续后方可赴外就医，补办手续最迟不超过住院后3个工作日，否则不予报销，您知道吗？A 知道 B 不知道9.参保人员需提供新型农村合作医疗证、身份证、住院发票、出院小结、医疗费用清单，以及转院证明或外出务工证明等资料，方可报销，您知道吗？A 知道 B 知道一些 C 不知道10.您认为市级医院600元、中心卫生院和乡镇卫生院100元的住院费用起报线设置合理吗？A 合理 B 不合理11.下列哪些疾病被列入新型农村合作医疗特殊病种？A、癌症、尿毒症、糖尿病、红斑狼疮、慢性肝病 B、肺结核 C、以上都是12.特殊病种病人经市农医办审批、办理特殊病种门诊病历后，从第二年起可享受门诊医药费用报销，您知道吗？A 知道 B 不知道 13.下列哪些医药费用不可以报销？ A 交通事故、工伤和医疗事故，以及因违法犯罪、打架斗殴、酗酒、自残自杀、吸毒和其他不文明行为等的诊疗费用B 出国或赴港、澳、台期间发生的医疗费用C 生育、新生儿、计划外怀孕，各种不孕（育）症、性功能障碍的诊疗费用D 以上都是14.您认为下列哪种报销方案比较合适？A 住院、门诊费用都可以报销（受益人数多，报销数额还将减少）B 只报销住院费用（受益人相对少，报销数额大）C 住院费用按原规定报销，门诊费用达累计限额也给予适当报销；15.您对当前我市新型新型农村合作医疗政策满意吗？A 满意 B 不满意 C 不了解若不满意，原因是： A 筹资标准和报销比例低，得不到实惠 B 受益面窄，得到报销的人少C 报销烦，不能及时报销 D 定点医院服务不满意E 镇乡、街道服务不到位16.您认为当前合作医疗政策首先应该解决的问题是什么？A 同步提高个人和政府筹资标准 B 修订报销政策，进一步扩大受益面C 加强定点医院管理，提供优质医疗服务 D 强化基金监管，用好每一分钱17. 您认为定点医院对合作医疗参保农民的服务质量如何？A 很好 B 较好 C 一般 D 差（机构名称 ）18.您认为合作医疗报销是否公正、公平、公开？A 是 B 否19.您认为合作医疗费用报销方便吗？A 方便 B 不方便 C 不知道20. 您对新型农村合作医疗制度有何新的建议？1 2 3 13.参合有没有在生活中减轻您的生活负担？ A 参合费用加重了经济负担 b 和原先没什么区别 C 减轻了经济负担，但是效果不是很明显D 明显减轻了经济负担14.您如果生病，但是未治疗的原因是A 自感病情轻 B 经济困难 C 交通不便 D 太花时间 E 态度不好 F 无有效治疗 G其他1、您是否参加了新型农村合作医疗（简称新农合）？ *是 *否（如果没有参加直接转第10题）2、如果您参加了新型农村合作医疗，您觉得交费可以承受的起吗？ *勉强承受 *可以承受 *无法承受3、您身边的亲戚朋友们参加新农合的情况是？ *都参加了 *多数人参加了 *很少人参加 *都没有参加4、您是怎样得知这种制度的？ *政府宣传 *通过亲朋好友得知 *电视、报纸等媒体宣传 *其他5、您对新农合的了解程度是？ *大家参加，于是我也跟着参加了，不太了解 *有一定的了解，但对一些细节（如相关程序、指定地点等）不太清楚， *我很清楚这项政策6、您每年获得的新农合补助金有多少？ *没有获得，不清楚 *10元及以下 *10-100元 *100元以上7、您认为参加新农合的支出是否物有所值？ *没有支出 *不值得，觉得这部分钱浪费掉了 *很值得，新农合帮了我大忙8、您认为通过新农合报销医药费的流程繁琐吗？ *很方便 *一般 *繁琐 *很繁琐，严重影响正常报销9、如果您参加了农村医疗保险，但未能成功报销，您知道怎么维护您的权益吗？ *知道并且会去积极争取 *不知道 *知道但不愿意去10、以下哪些因素是您认为新农合制度还不能令人满意的地方？（多选） *参加新农合的流程繁琐； *平时的小病无法报销，保障水平低； *参加新农合的花费太多，不值得； *登记、理赔程序过于繁琐； *只能去指定地点就医，带来了很多麻烦； *定点医院经常开大药方，开贵药，造成过度医疗消费； *指定的医疗地点设施滞后，水平不高； *参加新农合的过程中有很多不公平的现象； *新农合的具体指标落实不到位； *其他（请写明）4您是否参加了？如果没有参加，是何原因？（）A、是B、否（1、要付的钱太多2、我不会生大病，没必要3、其他）5您是从哪种途径了解新农合的？（）A、政府宣传B、电视、媒体C、他人介绍 D、其他6您是自愿参加新农合的吗？（）A、是的B、不是7您和家人多久接受一次身体健康检查？（）A、半年B、一年C、两年D、很少8如果您或家人生了病，一般选择什么地方看病？（）A、个体医院B、村医C、卫生院D、县级医院E、市级医院9您或家人生病时，最常去这些医疗机构的原因：（）A、距离近B、费用低C、技术水平高D、服务态度好 E、医生熟F、其他10本年度您本人共花费医药费（）元，报销（）元。11您认为新农合报销方便及时吗？（）A、太麻烦，B、有点复杂，但可以接受C、挺简单的，非常方便D、不清楚12您对医疗机构（卫生院、县内医院）的服务质量和服务态度是否满意？（）A、满意B、不满意C、不清楚13您认为新农合的报销起付线和封顶线怎样？（）A、报销起付线过高 B、封顶线过低 C、合适14您对医疗费报销的时间要求是？（）A、看完病就报销B、一般周末才能报销C、随时都可以报销D、其他15您一般在哪里报销医药费的？（）A、在我们村里B、在县医院C、在中医院D、以上都可以E、其他16您了解新农合医药费用报销的比例吗？（）A、了解一点B、基本了解C、非常了解D、其他17您认为新农合最好的缴费方式是什么？（）A、本村医疗站医生收B、乡村干部收C、县合管办直接收D、乡镇卫生院收E、粮食直补款中扣除F、由国家补偿时扣除18您对新农合经办机构的服务满意吗？（）A、满意B、基本满意C、不够满意D、很不满意19您认为在门诊就诊时那种报销办法最合适？（）A、实行家庭帐户，交多少钱只报多少钱，没报销的结转下年B、实行家庭帐户，除报销个人缴纳的钱外，再给予每人每年一定补助，未报销的结转下年C、实行门诊统筹，门诊医药费用按照比例给予报销。没报销的不可结转下年D、您认为合适的报销办法，请予以说明。（）20您认为新农合个人缴费标准为每人每年（）较为合适？A、10元B、20元C、30元D、40元E、比以上更高21您个人进行缴费参合有无经济负担？（）A、很重，难承担B、重，影响生活C、一般，可以接受D、没有22参加新农合有没有减轻您的家庭负担？（）A、加重了家庭负担B、和原来没有区别C、减轻了负担，但效果不是很显著D、明显减轻家庭负担23您认为当前新农合整体工作开展的情况如何？（）A、较好B、好C、一般D、差E、较差24您对新农合的总体印象？（）A、好B、一般C、不好D、不了解25您关注合作医疗政策的变化情况吗？A、关注B、不关注26与参加新农合前相比，医疗机构现在的药品价格怎么样？（）A、价格下降了B、价格上涨了C、价格没变D、不清楚27. 您认为新农合实施以来制度是否稳定？（）A、很稳定B、基本稳定C、不稳定28您对现在的新农合最担心的是？（）A、对政府不相信B、不相信医院C、担心不能坚持下去D、其它29您明年还要参加新农合吗？（）A、参加B、不参加C、不清楚30为什么明年不继续参加呢？（）A、没必要，感觉缴费太多B、我们都很健康，不想浪费C、医务人员态度太差D、感觉手续麻烦E、药品效果太差F、其他31您认为新农合还有哪些方面需要改进和完善？（）A、增加药品种类B、改善扩建卫生用房 C、改善服务态度D、提高医生技术水平E、增添医疗设备 F、其他32您对新农合有哪些建议？（）A、定点机构太少B、分布不合理C、服务态度不好D、其他的想法35您所了解的人员的参合积极性及享受政策的情况如何？答：_37您认为我县合作医疗有哪些不足（政策制定、报销比例、相关人员的服务）答：_38您认为合作医疗政策的执行情况怎么样？有没有更好的措施答：_39您对新型农村合作医疗的补偿制度（门诊和住院报销比例）是否满意，你认为应该如何制定报销比例答：_40您认为怎么样实施合作医疗才能使农民满意答：_41您最想了解新型农村合作医疗哪方面内容答：_42您对农村合作医疗有什么建议答：_43您预测合作医疗政策在将来还能否巩固，进一步发展。为什么？答：_44您有其他方面的建议吗？答：9.您清楚以下哪些新农合项目?多选多选题 A新农合筹集情况 B.新农合使用结余情况 C.门槛费及封顶线 D.各医院报销比例 E.报销程序 F.药品报销目录 G.住院报