课件：幕上大脑半球肿瘤.ppt

中枢神经系统肿瘤 幕上大脑半球肿瘤,首都医科大学附属北京天坛医院放射科 侯欣怡,大脑半球,侧脑室,小脑及四脑室区,椎管内,大脑半球肿瘤,弥漫性星形细胞瘤 胶质母细胞瘤 少突胶质细胞瘤 节细胞胶质瘤 脑膜瘤 转移瘤 多形性黄色星形细胞瘤、室管膜瘤、PNET、血管外皮细胞瘤、黑色素细胞瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤 ,弥漫性星形细胞瘤,2040岁 额颞叶 WHO 级 CT/MR：脑白质内低密度影/长T1长T2信号，边界不清，占位效应，无出血，不强化或轻度强化 鉴别： 脑梗死（血管分布区，灰白质，突发，老人） 肿瘤样病毒性脑炎（多发，不强化，发热）,弥漫性星形细胞瘤-1,男性 38岁,弥漫性星形细胞瘤-2,男性 66岁,弥漫性星形细胞瘤-3,男性 31岁,弥漫性星形细胞瘤-3,男性 31岁,弥漫性星形细胞瘤-4,男性 37岁,胶质母细胞瘤,50岁 额叶 WHO 级 CT/MR：混杂密度/信号（出血、坏死），钙化罕见，蝴蝶样形状，水肿明显，占位效应，明显不规则环形强化，卫星病灶，脑脊液播散 鉴别： 淋巴瘤（均质，明显均匀强化） 转移瘤（多发，水肿显著）,胶质母细胞瘤-1,男性 27岁,胶质母细胞瘤-2,女性 65岁,胶质母细胞瘤-3,男性 63岁,胶质母细胞瘤-4,男性 61岁,胶质母细胞瘤-5,女性 29岁,少突胶质细胞瘤,3540岁，男性稍多 额叶 WHO 级 CT/MR：钙化多见（条带状、脑回样），混杂密度/信号，向皮层扩展，颅骨内板侵蚀性破坏，出血少，水肿轻，轻中度强化，边界清 鉴别： 星形细胞瘤（钙化少，位置深，颅骨不受累，低密度）,少突胶质细胞瘤-1,女性 28岁,少突胶质细胞瘤-1,女性 28岁,少突胶质细胞瘤-2,男性 34岁,少突胶质细胞瘤-3,女性 45岁,少突胶质细胞瘤-4,男性 48岁,少突胶质细胞瘤-4,男性 48岁,节细胞胶质瘤,儿童、青少年，癫痫 颞叶 WHO 级 CT/MR：囊性病变伴壁结节钙化，占位效应轻，结节强化或环形强化，也可不强化 鉴别： 多形性黄色星形细胞瘤（少见，钙化少）,节细胞胶质瘤-1,女性 6岁,节细胞胶质瘤-2,女性 15岁,节细胞胶质瘤-3,男性 27岁,节细胞胶质瘤-4,男性 10岁,脑膜瘤,4060岁 大脑半球凸面、大脑镰旁、额底 脑外肿瘤 CT/MR：等密度/信号，宽基底，边界清，皮层受压移位，邻近颅骨骨质增生、破坏，均匀明显强化，脑膜尾征,脑膜瘤-1,男性 54岁,脑膜瘤-2,女性 43岁,脑膜瘤-3,女性 15岁,脑膜瘤-4,女性 47岁,转移瘤,4070岁 大脑中动脉供血区灰白质交界处 肺癌、乳腺癌 多发 结节肿块型、环形强化型、囊型、出血型、钙化型、特殊类型 鉴别： 感染性肉芽肿、胶质母细胞瘤、脑脓肿,转移瘤-1,男性 60岁,转移瘤-2,男性 72岁,转移瘤-3,男性 57岁,病例讨论,病例1,男，42岁，间断抽搐3年余,病理诊断：,胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（DNET）,胚胎发育不良性神经上皮性肿瘤 （DNET）,属于神经元及混合性神经元- 胶质肿瘤，WHO级 儿童、青年，癫痫 皮层及皮层下，楔形低密度/长T1长T2信号，呈“泡泡样”改变，无占位效应，多数不强化，少数结节样 /斑片样轻度强化,病例2,男，39岁，间断头痛2周。,病理诊断：,中枢神经系统原始神经外胚层瘤(PNET),中枢神经系统原始神经外胚层瘤 （PNET）,2007年WHO脑肿瘤分类： 属于胚胎性肿瘤，包括神经母细胞瘤、神经节神经母细胞瘤、髓上皮瘤和室管膜母细胞瘤，WHO 级 婴幼儿 额顶叶多见，较大，位置深，邻近脑室 囊变、坏死、出血、钙化 混杂信号/密度，边界较清，周围有水肿，明显强化,病例3,女，73岁，左侧肢体活动不利伴麻木2周。,病理诊断：,恶性淋巴瘤（B细胞淋巴瘤）,淋巴瘤,原发淋巴瘤（B细胞）/继发淋巴瘤 室周、灰白质交界处、胼胝体 单发/多发 等信号/密度，边界欠清，水肿、占位征较轻，DWI弥散受限，均匀明显强化,病例4,男，46岁，头痛1月余。,病理诊断：,间变性（恶性）脑膜瘤,病例5,男，7岁，右额占位。,病理诊断：,间变性室管膜瘤（WHO级）,间变性室管膜瘤,属于室管膜肿瘤，WHO级 幕上室管膜瘤多位于脑实质 部分囊性型：青少年 多见 完全实质型：50岁左右 额顶叶，较大，囊变显著，钙化常见，水肿轻 实质部分呈等信号/密度，不均匀，边界清，不均匀强化,病例6,男，48岁，睡眠多伴左侧肢体乏力3个月，头痛半个月。,病理诊断：,弥漫性大B细胞淋巴瘤,病例7,女，6岁，间断头痛伴恶心呕吐半个月，视物重影2天。,病理诊断：,原始神经外胚层肿瘤