课件：精神障碍的症状学.pptx

精神障碍的症状学,遵义市精神病院 陈历敏,第一节 概述,精神症状是异常精神活动的表现 研究精神症状及其产生机制的学科称为精神障碍的症状学，又称为精神病理学 精神症状是精神疾病诊断的基础，根据病人出现的精神症状的不同，在症状学检查的基础上结合病史，作出精神疾病的正确诊断和分类，客观和准确地判断精神症状是精神科医生必备的基本功。,判断某一精神活动是否为病态： （1）纵向比较：也就是现在和过去比较，过去一贯表现很好，现在却一反常态，判若两人。 （2）横向比较：本人与他人比较，即言行举止，活动表现与众不同。如离奇古怪，才是精神不正常。 （3）是否与现实环境相符。,精神症状通常的特征： （1）不受患者意志控制 （2）难以消失 （3）症状内容与周围环境不相称 （4）致患者社会功能受损 异常的精神活动是复杂的过程而且个体差异很大，精神症状的表现内容与病人的生活经历、社会地位、文化程度有很大关系。,检查发现精神症状的方法： （1）交谈 （2）观察 具体判断某一精神活动是否为精神症状，还应考虑以下因素：出现的频度，持续时间，严重程度，相互之间的关系，相似表现的鉴别，可能的原因等。,第二节 常见精神症状,一、感知觉障碍 包括感觉和知觉 客观事物的个别属性通过相应的感觉器官在人脑中的反映，称为感觉。如看到绿草、听到鸟叫、闻到花香等。 客观事物的各种属性在人脑中进行综合，得到整体的映象，称为知觉。如香蕉、桌子、图画等。,(一)感觉障碍（disorders of sensation） 1. 感觉减退 (hypoesthesia)： 由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝。如对刀割皮肤、被开水烫等强烈疼痛感觉轻微，甚至完全不能感知（后者称为感觉缺失）。此症状多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统器质性疾病也常有感觉减退。,2.感觉过敏 (hyperesthesia)： 由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。如感觉柔和的光线特别刺眼、平常的关门声特别刺耳等。多见于神经衰弱、围绝经期综合征、躯体疾病恢复期的脑衰弱状态。此症状多见于神经症或感染后虚弱状态。,3. 内感性不适 (senestopathia)：指躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。如牵扯、挤压、虫爬、游走、流动等，特点是不能明确说明部位。常引起病人不安，可继发疑病观念。与内脏性幻觉不同的是它不能指出体内不适的部位。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。 (二) 知觉障碍 (disturbance of perception) 1. 错觉 (illusion)：对客观事物歪曲的知觉。如病人把输液管看成蛇，把天花板上的圆形灯罩看成是悬挂起的人头等。临床上以错视和错听多见。正常人也可见（杯弓蛇影、草木皆兵等）。多见于谵妄状态、精神分裂症等。,2. 幻觉 (hallucination)：无现实刺激作用于感觉器官时发生的知觉体验。幻觉是一种很重要的精神病性症状。 根据感受器官不同，幻觉可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。临床上最为常见的是幻听，幻视次之，其他种类的幻觉较少出现。,(1) 幻听（auditory hallucination)：包括言语性和非言语性的幻听。临床上言语性幻听比非言语性幻听更为常见，对精神疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义。言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。幻听可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。命令性幻听的特点：突然出现，常带有威胁性，病人对其指令绝对服从。建议：最好送病人住院治疗,(2) 幻视 (visual hallucination)：缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。如见到闪光，火花等。幻视可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。 (3) 幻味 (gustatory hallucination)：患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症。,(4)幻嗅 (olfactory hallucination)：患者嗅到的异味感。如尸臭、轮胎烧焦后的气味等。幻嗅常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。 (5) 幻触 (tactile hallucination)：患者感到皮肤或粘膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。幻触常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。,(6) 内脏性幻觉 (visceral hallucination)：患者躯体内部有性质很明确、部位很具体的异常知觉。多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。 按幻觉体验的来源，有真性幻觉和假性幻觉两种： 真性幻觉 (genuine hallucination)：患者的幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。 假性幻觉 (pseudo hallucination)：幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样。它产生于患者的主观空间(如脑内)，叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。,按幻觉产生的特殊条件，分为： 功能性幻觉：功能性幻觉(functional hallucination) 是在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉，多见于精神分裂症。【典型病例】患者 男 21岁 偏执型精神分裂症：近半年来，患者出门时经常将耳朵用耳塞堵起来问其何故，患者回答“走在街上时，只要听到汽车喇叭响就能同时听到还有一个女的骂我是流氓，这个声音是从汽车喇叭里传出来的。只要喇叭响，她就开始骂我” 反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。 入睡前幻觉：入睡前出现。,心因性幻觉：心因性幻觉 (psychogenic hallucination)是强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。 3、感知综合障碍 (psycho sensory disturbance)：指在意识清晰状态下，对外界物体或自身的某些空间属性（如大小、长短、远近）或对时间知觉产生综合过程的障碍，但对事物的属性仍能正确认识。例如，病人对事物大小、形状和距离等产生错误的感知；或病人感到自己的躯体或个别部位发生改变，如脸变大、鼻子变长、四肢变粗等。,该症状分为 （1）视物变形症：（“视物显大症”、“视物显小症”），多见于癫痫。 （2）自身感知综合障碍： 患者感到自己身体的某一部分在大小、形状等方面发生了改变，可见于脑器质性精神障碍和精神分裂症。,（3）时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的感知体验，如感到时间凝固了，时光不再流逝，可见于正常人，情感性精神障碍等。 （4）空间感知综合障碍：患者对周围事物的距离、空间位置等感知错误。 （5）非真实感：(derealization)。患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花 ”，人物像是油画中的肖像，不真实。可见于抑郁症、神经症和精神分裂症。 病例：某男，18岁，精神分裂症。诉说：“有时候我觉得整个屋子在移动，而我自己跟着房子一起在动，很难受。这屋子里的病人，变得忽大忽小，忽胖忽瘦，我自己也一会儿变大，一会儿变小，一会儿变胖，一会儿变瘦，因此感到很奇怪。”,二、思维障碍 思维(thinking)：是人脑对客观事物的间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。由感知所获材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念（conception)，在概念的基础上进行判断和推理，这整个过程称为思维。 正常人的思维有以下几个特征： 目的性：思维指向一定的目的、解决某一问题； 连贯性：指思维过程中的概念前后衔接，相互联系； 逻辑性：指思维过程符合思维逻辑规律，有一定的道理； 实践性：正确的思维是能通过客观实践检验的。,二、思维障碍 思维障碍分为思维形式障碍和思维内容障碍 (一) 思维形式障碍(disorders of the thinking form)， 包括联想障碍和思维逻辑障碍。 常见的症状：1.思维奔逸 2.思维迟缓 3.思维贫乏 4.思维散漫 5.思维不连贯 6.思维中断 7.思维被夺 8.强制性思维 9.病理性赘述 10.思维化声 11.语词新作 12.象征性思维 13逻辑倒错性思维,1. 思维奔逸 (flight of thought)：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。特点是思维活动多、转变快，联想加速，新概念不断出现且内容丰富，病人表现为健谈、语速快，诉述自己反应快，头脑灵活。病人的思维和言语极易随环境改变（随境转移）；说话时，上下句之间的字或词出现同音或押韵（音联）；某些词汇、句子出现意义上的相近（意联）而转换主题。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。,案例 男 23 岁 双相障碍躁狂发作 患者入院后,见人就打招呼,并自我介绍说:“我叫马林, 马是美国总统奥巴马的马, 林是民族英雄林则徐的林。他们的优良特性在我身上也得到了充分体现，勇敢、聪明 ”当医生问其家庭地址时，患者答：“南部山区”。随后便唱道“我家住在黄土高坡，大风从坡上刮过，不管是西北风还是东南风，都是我的歌我的歌”看到一位女医生过来，患者立即上前面带笑容地赞美道：“我一看就知道你是一个有福的人，睫毛长长，高高鼻梁，细细身材，皮肤白白”,2. 思维迟缓 (retardation of thought)：一种抑制性的思维联想障碍，与上述思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。表现为话少、语速慢、声音低沉。病人自觉脑子不灵、变迟钝，并为此苦恼、但智力与判断理解能力正常。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。,3. 思维贫乏 (poverty of thought)：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。主要特点是联想缺乏、思维内容空虚、概念和词汇匮乏。病人缺少主动言语，说话时词穷句短。自觉脑子空空，既没什么可想，也没什么可说。对问话多做简单回答，如“是”“不知道”，类似电报式语言，语言空洞单调。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。 4. 思维散漫 (looseness of thought)：患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。可见于精神分裂症。,思维破裂 (splitting of thought)：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一，对精神分裂症的诊断有重要参考价值。 案例4-2 病例 男 22 岁, 精神分裂症青春型。 医生问, 患者答, 现记录一段交谈内容如下。 问:“这儿是什么地方”? 答:“现在的地方不管它, 就是一小部分” 。 问:“你来这里干什么”? 答:“我来这里没法说生活困难。现在我来就算是叨语。现在就代表一句话。院长就这样。今天是下午” 。 问:“我们是做什么工作的”? 答:“我早晨没有吃饭, 我找原来前面那个小小的商店”， 问:“你吃了没有”? 答:“你想想, 哪个人他不知道, 点心还不如火烧, 米饭大部分是思想问题”。,语词杂拌(word salad)：言语更加支离破碎，语句片断，毫无主题可言，多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。 5. 思维不连贯 (incoherence of thought)：严重的破裂性思维，在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性， 6. 思维中断 (block d thought)：患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，表现为病人讲话突然停顿，可伴有明显的不自主感。片刻后再说话时，往往不是原来的话题。多见于精神分裂症。,7.思维被夺 ( thought withdrawal)和思维插入 (thought insertion) ：患者体验到不属于自己的思想强行进入其脑中，是别人强加给他的，不受其意志的支配，称思维插入。若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想( 灵感或思想火花)被外界的力量掠夺走了，称思维被夺。两者多见于精神分裂症。 8.强制性思维 (forced thinking) ：又称思维云集(pressure of thought)，是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。强制性思维多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。,9. 病理性赘述 (circumstantiality)：患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。在讲了很多完全可以省略的谈话内容以后，最后回到本次谈话的主题和中心思想。见于脑器质性精神障碍。 案例 男 62岁 癫痫 当医生问:“你怎么来医院的? ”患者答:“我家门口有K50路公交车。我出门时碰到了老李，和他打招呼，但他没有看见我。我到车站的时候，老张正好在那里。我问他干什么去，他说要去买菜。正说着K50路车来了，我跑着上了车。走了6站后到了趵突泉站，我下了车，那里的人真多呀，有好多外地人在那里游玩。我等了3分钟，换了K59路车。上车后找了一个座位坐下来，过了泉城广场、解放路、历山路、文化东路，在燕子山路南头那个站下了车，老伴扶着我就走来了。 ”,10.思维化声(thought hearing): 患者在思考时，能听到自己的思想在脑子里变成了言语声，是一中包括了思维障碍和感知觉障碍的症状。多见于精神分裂症 。 11.语词新作 (neologism)：患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含意。患者创造出来的词或字有时是几个概念的缩合，有时是对无关概念的改造加工。如“犻”代表狼心狗肺；“”代表离婚等。语词新作多见于精神分裂症。,12. 象征性思维 (symbolic thinking)：指患者主动地以一些具体词句或动作来表示抽象的的概念，不经患者解释别人无法理解。正常人可以有象征性思维，如以五环象征奥运、红旗象征革命等，已约定俗成，彼此能够理解，而且不会把象征的东西当成现实的东西。再如某病人反穿衣服，以表示自己“心胸坦荡，表里如一”。病理性象征性思维多见于精神分裂症。,13. 逻辑倒错性思维 (paralogic thinking)： 以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据。多见于精神分裂症。 案例：“2009年7月22日安徽省阜阳市公安局内网上消息：颍泉区宁老庄镇梅庄村刘，将自己收养八年的瘫痪养女刘妮“杀”死后分尸并放在锅里蒸煮。尚未及吃，即被发现。” 他这样解释自己的行为，因为没有地方“搁”了，他本来想把她埋掉，后来想，埋掉是为了长庄稼，长庄稼是为了吃，那不如把她吃掉,14.强迫思维 (obsessive thinking) 又称强迫观念(obsessive idea) ：是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱。但事实上常常是违背患者的意愿，想摆脱，又摆脱不了，患者为此而苦恼。多见于强迫症。 强迫观念（强迫思维）与强制性思维虽是一字之差，但临床意义完全不同，必须注意鉴别。鉴别关键点： 强迫观念（强迫思维） ：是患者自己的思维。 强制性思维：是外界进入不属于患者自己的大量思维的涌现。,(二) 思维内容障碍 妄想：妄想 (delusion)是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断、是一种脱离现实的病理性思维。特点：第一、以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；第二、对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行教育以及以自己的亲身经历来纠正；第三、具有自我卷入性，以自己为参照系。第四、妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。 按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类，可以将妄想分为原发性妄想(primary delusion)和继发性妄想(secondary delusion)两大类。 (1) 原发性妄想 是突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对精神分裂症的诊断有重大参考价值。,(2) 继发性妄想：是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。继发性妄想可以见于很多种精神疾病，在诊断精神分裂症时，其临床意义不如原发性妄想。 按照妄想的结构，分为系统性妄想与非系统性妄想 （1）系统性妄想（systematized delusion）：是指内容前后相互联系、结构严密的妄想。多见于偏执性精神分裂症。 （2）非系统性妄想（non-systematized delusion）：是一些片段、零散、内容不固定、结构不严密的妄想。多见于精神分裂症。,临床上通常按妄想的主要内容归类，常见的有： (1) 关系妄想 (delusion of reference)：患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。常与被害妄想交织在一起。如病人坚信电视、广播、报纸中的内容都与他有关，别人咳嗽、吐痰、关门、谈笑等，都是针对他，或在“暗示”、“影射”他。多见于精神分裂症。 (2) 被害妄想 (delusion of persecution)：患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等。在妄想支配下可出现拒食、控告、逃跑，甚至伤人、自伤、自杀等行为。多见于精神分裂症和偏执性精神病。,案例： 男，32岁，精神分裂症。患者在家里不敢出门，双手持刀守在门口，说：“外面有天兵天将在追杀我，要拿我的心肝做实验。”又嘱家人出门一定要小心，遇到可疑的人马上避开并通知他。 男，48岁，5年前开始觉得脑子不好，不能集中注意力，常失眠，病人认为是别人“暗害”自已的结果。吃饭时筷子上有黑点认为是有人下过毒药，并认为有人在汤里下了“原子粉”，每次吃饭后胃里难过，后背发凉，并认为下颌牙发黑也是“原子粉”的作用，因此三年来一直未敢刷牙。,(3)夸大妄想 (delusion of grandeur)：患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍，例如麻痹性痴呆。 案例： 男，22岁，躁狂症。患者在医生查房时眉飞色舞地说：“我不想当市长，因为我当国家主席都没问题，我已经有很多治理国家的设想。医生，我出院后送给你一辆小轿车，你不必开摩托车上下班了。”,(4)罪恶妄想 (delusion of sin)：又称自罪妄想。患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以至拒食或要求劳动改造以赎其罪。主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病。 案例：女，38岁，抑郁症。患者面容愁苦，表现得非常悲伤难过，对医生说：“你们就让我去死吧。我应该为自己的过错遭受惩罚。我妈妈就是因为我没有照顾好而去世的，我已经没脸活着了”。,(5)疑病妄想 (hypochondriacally delusion)：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念，称疑病妄想。多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。 案例：某病人坚信自己有“脑瘤”，先后多次到省、市级各大医院求医，检查均为阴性，但病人均不接受，且悲痛焦虑不已。,(6)钟情妄想 (delusion of being loved)：实际是一种被钟情妄想，患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。多见于精神分裂症。 (7) 嫉妒妄想 (delusion of jealousy)：患者无中生有地坚信配偶对其不忠，另有外遇。为寻找私通的证据而监督配偶，暗中检查其衣服、提包、床单、手机等，跟踪、监视配偶。多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。 案例：女，36岁，精神分裂症。夫妻感情一直很好，其夫作风正派。半年来坚信老公有外遇，每日跟丈夫上班，有女性跟丈夫多说两句便上前大骂。晚上检查丈夫的手机号码，按照已接来电，挨个打过去。如果是男性就马上挂断，如果是女性就大骂一顿警告对方要与自己的丈夫保持一段距离。,(8 )非血统妄想（delusion of non-biological parents）：患者毫无依据地坚信自己不是父母亲生的，虽经反复解释和证实，仍坚信不移。多见于精神分裂症。 (9)物理影响妄想 (delusion of physical influence)：患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主。如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某种先进仪器所发出的激光、X 线、红外线、紫外线等(均为物理因素)，就称物理影响妄想。多见于精神分裂症。 案例：男，42岁，精神分裂症，3年来始终感觉到外部有一种仪器在控制自己，控制其思想、言语、行为甚至大小便，认为自己处于“全控制”状态。当受到控制时，头脑非常难受、有紧束感、反应迟钝、不听自己指挥，早晨不让他起床、也不允许料理个人卫生；当仪器关掉时，自己才是一个自由人。,(10) 内心被揭露感 (experience of being revealed)：又称被洞悉感。患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。多见于精神分裂症。,除上述常见的妄想外，根据妄想内容的不同，还可以分出很多其他种类的妄想， 如被窃妄想，变兽妄想等。不同的精神障碍尽管都可以出现妄想，但是在妄想的结构和内容上是有区别的，这些区别在一定程度上反映了这些疾病本身的特点，分析这些特点对疾病的诊断和鉴别诊断有着十分重要的意义。,三、注意障碍 注意障碍：注意不是一种独立的心理过程，是一切心理活动共有的属性。注意对判断是否有意识障碍(特指对周围环境的意识障碍)有重要意义，意识障碍时总是伴随有注意障碍。 1.注意增强(hyperprosexia)：为主动注意的兴奋性增高，表现为过分关注某些事物。多见于精神分裂症、神经症、更年期抑郁症。 2.注意减退（hypoprosexia)：患者主动和被动注意的兴奋性减弱，以至注意容易疲劳，注意力不容易集中。多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍时,3.注意涣散（aprosexia）：被动注意的兴奋性增强和注意的稳定性降低，表现为注意力不集中，容易受到外界的干扰而分心。多见于注意缺陷多动障碍、神经症和精神分裂症。 4.注意狭窄 (narrowing of attention)：患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱。见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。 5.注意转移(transference of attention)：为注意转换性增强和稳定性降低，表现为主动性注意能持久，但很容易受外界环境的影响而使注意对象不断转换。多见于躁狂发作。,四、记忆障碍 记忆包括识记、保存、认知(再认)和回忆(再现)四个过程。 记忆障碍 (disturbance of memory) 包括： 1. 记忆增强 (hypermedia) 是一种病理的记忆增强，见于情感性精神障碍躁狂发作和偏执状态。 2. 记忆减退 (hypomnesia)：包括远记忆力和近记忆力的减退。 脑器质性损害患者最早出现的是近记忆力的减退，病情严重后远记忆力也减退 。 3. 遗忘 (amnesla) ：对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆，称遗忘。 （1）顺行性遗忘 (anterograde amnesia) ：指患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情。如脑震荡、脑挫裂伤 。,（2）逆行性遗忘 (retrograde amnesia) ：指患者忘掉受伤前一段时间的经历。见于脑外伤。 （3）界限性遗忘 (circumscribed amnesia) ：指对某一特定时间段的经历不能回忆，遗忘的发生通常与该时间段内的不愉快事件有关。多见于癔症。 （4）进行性遗忘(progressive amnesia)指随着疾病的发展，遗忘逐渐加重。主要见于老年性痴呆。,4. 虚构 (confabulation) ：患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。多见于脑器质性疾病。 5.错构 (paramecia) ：是记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不疑。多见于脑器质性疾病。,五、智能障碍 智能包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保持和计算力等等。 临床上将智能障碍(disturbance of inte11igence)分为精神发育迟滞和痴呆两大部分。 1. 精神发育迟滞(mental retardation)：是指先天或围产期或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄增长而增长，智能明显低于正常的同龄人。,2. 痴呆(dementia)：是一种综合征(症候群)，是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。临床上绝大多数的痴呆是脑器质性的。 （1）全面性痴呆：为大脑的弥散性损害，智能活动的各个方面均受累及。多见于老年性痴呆和梅毒。 （2）部分性痴呆：为大脑局部受损，患者常表现为记忆力受损，理解力削弱或分析综合困难等。多见于血管性痴呆和脑外伤后。,（3）假性痴呆：在强烈精神创伤后，引起的一种类似痴呆的的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害。假性痴呆(pseudo dementia)预后较好，常见以下类型： 刚塞综合征（Ganser syndyome）：又称为心因性假性痴呆，表现为对简单问题给予近似而错误的回答，但对复杂事项，却往往能正确应付。 童样痴呆（puerilism）：以行为幼稚、模仿幼儿行为为特征。,六、定向力障碍 指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力障碍。多见于器质性精神障碍伴有意识障碍时，精神分裂症患者也可出现该症状表现，但其意识是清楚的，且常常是环境定向与自我定向均出现异常。 七、情感障碍 1.情感高涨 (elation)：患者经常面带笑容，自诉心里高兴，就像过节一样。多见于情感性精神障碍躁狂发作。 2.欣快 (euphoria)：是在痴呆基础上的一种“情感高涨”。患者经常面带单调并且刻板的笑容，连他自己都说不清高兴的原因，因此给人以呆傻、愚蠢的感觉。可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。,3.情感低落 (depression)：患者经常面带愁容、表情痛苦悲伤。多见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于器质性和躯体疾病所致精神障碍，例如脑卒中后抑郁等。 4.情感淡漠 (apathy)：指患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应。对周围的事情漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏。见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍。 5.焦虑 (anxiety)：患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可终日，即使多方解劝也不能消除。严重的急性焦虑发作，称惊恐发作(panic attack)。焦虑和惊恐发作多见于焦虑症、惊恐障碍。,6.恐怖 (phobia)：患者遇到特定的境遇(例如参加集会)或某一特定事物(例如看到家犬或剪刀等尖锐的物品时)，随即产生一种紧张恐惧的心情，患者明知没有必要，却无法摆脱这种恐怖的内心体验。多见于恐怖症。 7.易激惹 (irritability)：患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应。常见于脑器质性精神障碍，例如脑动脉硬化性精神障碍。也可见于躁狂状态等功能性精神疾病。 8.情感不稳(emotional instability)：是情感活动的稳定性障碍,表现为患者的情感反应极易发生变化，从一个极端走向另一个极端，显得喜怒无常,变化莫测。常见于脑器质性精神障碍。 9.情感倒错 (parathymia)：患者的情感反应与现实刺激的性质不相称。多见于精神分裂症。,10.情感矛盾(affective ambivalence)：指患者在同一时间或事物产生两种截然相反的情感反应，但患者并不感到这两种情感的矛盾和对立，没有痛苦和不安。多见于精神分裂症。,八、意志障碍 意志是指人自觉地确定目标，并根据目标调节自身的行动，克服困难，实现预定目标的心理过程。 1.意志增强 (hyperdulia)：意志活动的增多。多见于偏执型精神分裂症、妄想性障碍和躁狂发作等。 2.意志减退 (hypobulia)：指患者的意志活动减少。多见于抑郁发作和精神分裂症。 3.意志缺乏 (adulia)：表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。严重时患者甚至连自卫、摄食及性的本能都丧失。意志缺乏多见于精神分裂症衰退时，也可见于痴呆患者。,4.矛盾意向（ambivalence）：表现为对同一事物，同时出现两种完全相反的的意向，但患者并不感到这两种意向的矛盾和对立，没有痛苦和不安。多见于精神分裂症。,九、动作行为障碍 动作（movement）指简单的随意和不随意运动，行为（behavior）指一系列动作的有机组合，是为达到一定目的而进行的复杂的随意运动。 1.精神运动性兴奋 (psychomotor excitement)：常区分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两种。 协调性精神运动性兴奋时，患者动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。患者的动作和行为是有目的的，可理解的。多见于情感性精神障碍躁狂发作。 不协调性精神运动性兴奋时患者的动作、行为增多与思维及情感不相协调。患者的动作杂乱无章，动机和目的性不明确，使人难以理解。多见于精神分裂症的青春型或紧张型，也可见于意识障碍的谵妄状态时。,2.精神运动性抑制 (psychomotor inhibition ) (1) 木僵 (stupor)：指患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便滞留。如果患者的言语活动和动作行为明显减少，但是还没有达到完全消失的地步，则称之为亚木僵状态。 木僵多见于精神分裂症紧张型，称之为紧张性木僵 (catatonic stupor)。临床上还可见到抑郁症引起的抑郁性木僵，心因性精神障碍引起的心因性木僵，以及脑器质性精神障碍引起的器质性木僵。,(4) 违拗症 (negativism)：分主动性违拗和被动性违拗。患者对于别人要求他做的动作，不但不执行，反而做出与要求完全相反的动作，称作主动性违拗。如果患者对别人的要求不做出任何行为反应，称作被动性违拗。 多见于精神分裂症紧张型。 3. 模仿动作 (echopraxia)：指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时出现，多见于精神分裂症紧张型。 4.刻板动作 (stereotyped act)：指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。,5. 作态 (mannerism)：患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态与表情。例如，做怪相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症青春型。 6.强迫动作 (compulsion)：是一种违反本人意愿，反复出现的动作。例如，强迫性洗手，强迫性地检查门是否锁好等。患者清楚地知道，自己做这些动作完全没有必要，并努力设法摆脱，但徒劳无益，为此患者感到非常痛苦。多见于强迫症，也可作为强迫症状的一部分见于精神分裂症。,十、意识障碍 意识（consciousness）在医学上是指个体对周围环境、自身状态感知的清晰程度及认识反应能力。意识障碍表现为清晰程度的降低、意识范围的缩小及意识内容的变化。 常见的意识障碍包括： 1.嗜睡（drowsiness)：意识清晰程度轻微降低。 2.混浊（confusion)：意识清晰程度轻度受损。 3.昏睡（sopor）：意识清晰程度更低。 4.昏迷（coma）：意识完全丧失。 5.蒙眬状态（twilight states）：指在意识清晰程度降低的同时伴有意识范围缩小。,6.瞻妄状态（delirium states）：指在意识清晰程度降低的同时出现大量的幻觉、错觉，这些幻觉和错觉以形象鲜明的恐怖性幻视和错觉为主。 7.梦样状态（oneiroid states）:指在意识清晰程度降低的同时出现梦样的体验。 前五种意识障碍以意识清晰程度降低为特征，后两种意识障碍以意识清晰程度降低伴范围缩小或者内容变化为特征。,十一、自知力障碍 自知力(insight) 是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。神经症 (neurosis) 患者自知力完整。精神病患者随着病情进展，自知力完全丧失或无自知力。经过治疗，患者的自知力也逐渐恢复。自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。,第三节 常见精神疾病综合征,临床上，通常将具有一定内在联系、且往往同时出现的一组精神症状称为精神疾病综合征。 1.幻觉妄想综合征（hallucinatory-paranoid syndrome）：以幻觉为主，并在幻觉的基础上产生相应的妄想，幻觉和妄