药物引起过敏性休克应急预案流程.ppt

【目的】 预防发生药物过敏性休克，提高用药安全性。 【评估】 病人的用药史、过敏史与家族史，有其他药物过敏史或变态反应疾病史 者应慎用（变态反应也叫超敏反应，是指机体对某些抗原初次应答后，再 次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤 为主的特异性免疫应答。人们日常遇到的皮肤过敏，皮肤骚痒、红肿，就 是一种变态反应。）； 注射部位皮肤情况； 病人对过敏试验目的理解、接受、合作程度及心理反应。 【操作前准备 】 抢救药物与用物准备：注射盘内备0.1%盐酸肾上腺素，各种抢救药物及用 物应处于备用状态，供急需时用。 病人准备：病人不宜空腹时进行皮试，个别病人空腹时注射用药，会发生 眩晕、恶心等反应，易与过敏反应相混淆。向病人说明注射目的及皮试观察 时间（ 30分钟）内，不要随意离开，不要搔抓或揉按皮试部位，如有异常不 适要随时告知医护人员。 【操作步骤 】 皮内试验药液的配制。 试验方法：取配好的皮试溶液，按皮内注射法在病人前臂腕侧横纹上三横 指正中与腕横纹保持平行进针（可减轻疼痛）注入0.1ml，20分钟后评价皮试 结果。 皮内试验结果判断：阴性皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉 症状。阳性 局部皮丘隆起增大，并出现红晕硬块，直径大于1cm，红晕 周围有伪足，局部有痒感。严重时可有头晕、心慌、恶心、面色苍白、甚至 发生过敏性休克。可疑阳性如对皮试结果不肯定，可用生理盐水0.1ml在 对侧手作对照试验，确认该药物皮试结果阴性方可使用。 其临床常出现的症状有： 1、呼吸系统症状 喉头水肿、气管痉挛、肺水肿所致，表现为胸闷、气促、 哮喘、呼吸困难伴濒危感。 2、循环系统症状 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足，表现为面色苍 白、冷汗、紫绀、脉细数、血压下降等。 3、中枢神经系统症状 由脑组织缺氧所致，表现为头晕、眼花、面及四肢麻 木、烦躁不安、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。 4、皮肤及其他过敏反应 由组胺等物质所致，表现为瘙痒、荨麻疹、恶心、 呕吐、腹痛等。 特别提示： 在上述症状中常以呼吸道阻塞症状或皮肤瘙痒最早出现，故必须注意倾 听病人的主诉。过敏性休克有两大临床特点：一是一旦发生休克，血压立即 急剧下降到 80/50mmHg以下，并出现意识障碍。二是在休克出现之前或同时 ，常会出现一些与过敏相关的皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和/或血管 神经水肿。由于气道水肿，加上喉和支气管痉挛，患者表现为口头有堵塞感 ，胸闷、憋气、呼吸困难、烦躁不安、心悸、出汗、肢冷、面色苍白、发绀 、脉搏细弱，甚至出现心律失常，血压迅速下降，乃至测不到，最终导致心 搏停止。有部分患者可出现刺激性咳嗽、连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、 腹泻，甚至大小便失禁。 （二）血清病型反应 一般于用药后 712天内发生，临床表现和血清病例相似，有发热、关 节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。多数病人停药后 自行恢复。 （三）各器官或组织的过敏反应 1、皮肤过敏反应 瘙痒、皮疹严重者可发生剥夺性皮炎。 2、呼吸系统过敏反应 哮喘或促使原有哮喘的发作。 3、消化系统过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。 在青霉素过敏反应中，以过敏性休克反应最为严重，发生迅猛，危及生命 。为此，在使用过程中应密切观察病人的反应，最为关键的是做好预防及 抢救的准备工作，一旦出现过敏性休克必须分秒必争，立即组织抢救。 1、立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。 2、立即遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素 1ml，病儿剂量酌减。如症状不 缓解可每隔 30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml，直至病人脱离危险。此药 是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌 、增加心排血量及松弛支气管平滑肌的作用。 3、对症处理 （1）给予氧气吸入，改善缺氧的症状。呼吸抑制时