腹腔镜在妇科临床的应用ppt课件

子宫内膜异位症 目的： 清除病灶，重建盆腔正常解剖结构，增加受孕机 会，减轻疼痛症状。主要手术方法：分离粘连、去 除腹膜病灶、盆腔解剖结构重建、处理卵巢子宫内 膜异位囊肿、子宫直肠窝的分离、双侧圆韧带悬吊 术。 腹腔镜：诊断的“金标准” 手术治疗的最佳方法 几乎无禁忌证 1977年Bruhat首先报道腹腔镜下输卵管妊娠的保守 治疗 目前，输卵管线形切开术（开窗术）已成为手术治 疗异位妊娠的“金标准”，切口小于5mm的，不必缝合 ，大部分日后能自行愈合，切口较大的，可用3“0” 可吸收线间断缝合，缝合时不要穿过输卵管粘膜层， 以免日后形成输卵管瘘，此类保守型手术，术后输卵 管再通率可达80%以上。有关资料表明，67%的妊娠位 于管腔内，其余位于管腔外或为混合型，因此大约1/3 的病例输卵管切开取出孕囊后输卵管腔是完整的。 2.输卵管切除术：为根治性手术，适用于无生育 要求者明显慢性输卵管炎可能再次输卵管妊娠陈 旧性宫外孕无法修复要求绝育绝育后输卵管妊娠 等。 子宫肌瘤是妇科常见的多发病，以良性为主， 就此而言，腹腔镜行子宫肌瘤剔除术则优于开腹手 术。子宫肌瘤剔除术其主要目的是为了保留子宫， 但由于子宫肌瘤有较高的复发率，开腹行子宫肌瘤 剔除术的患者有可能面临再一次子宫手术的可能， 因此在临床上除了较年轻的患者为了保留生育功能 而行子宫肌瘤剔除术，较多的患者都偏向于切除子 宫。在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术由于避免了开腹 ，有望解决上述问题，腹腔镜手术损伤小，特别在 腹壁没有大的切口，很大程度打消患者再次手术的 顾虑，就是以后子宫肌瘤复发再次行腹腔镜下手术 也不是不可接受的问题！ 适应症： 位置：浆膜下肌瘤、突向腹腔的肌壁间肌瘤 ； 大小：肌瘤直径=8-10cm; 数目：肌瘤数量=3个（肌瘤直径在3cm以上者不多 于4个） （因为子宫肌瘤多数为多发性，大小不等，选择适 当的病例行腹腔镜下剔除术是保证手术成功的关键， 并非所有的子宫肌瘤都能镜下手术！因此，腹腔镜子 宫肌瘤剔除术前B超检查极为重要，特别在B超下应查 明子宫肌瘤的大小、数目、位置，为镜下手术的决定 提供资料！） 手术方式分类： 1.腹腔镜下全子宫切除术（LTH） 2.腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH） 3.腹腔镜下次全子宫切除术（LSH） 4.标准腹腔镜下筋膜内子宫切除术（CISH） 腹腔镜下全子宫切除术操作步骤与腹式全宫切除 术步骤基本一致，操作顺序可因不同病例实际情况而 变。镜下全宫切时子宫骶主韧带及阴道穹窿可分次切 也可一次性电切，阴道残端及后腹膜可分2层也可一 并缝合，连续、间断、 或“8”字针均可，灵活运用 ，减少了操作步骤。熟练了要比开腹手术用时短。（ 子宫的取出：全切者经阴道取出；次全切者应用镟切 器经腹壁切口取出。） 腹腔镜下次全子宫切除术：腹腔镜下次全子宫 切除术的手术步骤与镜下全宫切除术完全一样，只 是在切断血管后即平峡部切除宫体，保留宫颈，宫 颈残缘可在镜下连续或者间断缝合，一些学者不缝 合宫颈，在宫颈创面稍作电凝后关闭反折腹膜即可 ，手术步骤较为简单。 标准腹腔镜下筋膜内子宫切除术：此法保留了 宫颈筋膜层，并发症较多，术后常出现较长时间的 阴道渗血及渗液，故现在很少采用了。 盆 腔 炎 手术指征：有腹痛病史而不能明确诊断的患者； 有盆腔炎病史又需要生育的患者；怀疑盆腔脓肿者。 急性盆腔炎：曾是腹腔镜手术的禁忌证 担心：臀高头低位可能引起炎症扩散 现在：可以作为适应证 及时明确诊断,同时进行手术治疗：分离粘连、 冲洗炎症部位、行脓肿切开引流，配合抗生素应用加 快炎症消退过程，更有利于保护患者的生育功能。急 性炎症期的组织充血、水肿，粘连常常疏松，易于分 离。 避免炎症扩散的措施：头低臀高位角度要低。 急、慢性盆腔脓肿：常形成致密粘连，手术难度 和损伤的风险增加 腔镜手术的适应证 诊断性：90年代前 治疗性： 90年代后 现在一般采用宫腹腔镜联合探查术 宫腔镜下观察宫腔形态，找到两侧输卵管开口。 若有病变及时治疗。 腹腔镜下检查盆腔形态，寻找病变。镜下手术： 腹腔镜下输卵管粘连分离术、输卵管伞端成形术、 输卵管造口术、美兰通液术、卵巢粘连松解术、卵 巢活检及打孔术（用于多囊卵巢）、子宫肌瘤或腺 肌瘤剔除术、镜下取卵行体外受精与胚胎移植即试 管婴儿。 急、慢性盆腔痛 诊断为主： 90年代前 诊治一体： 90年代后 已成为许多医院诊治急腹症不可缺少的得力工具 慢性盆腔痛（CPP） 腹腔镜手术的适应证 1/3可发现子宫内膜异位症 1/3有盆腔粘连等其他异常 1/3盆腔大致正常。 腹腔镜在诊断同时进行治疗，术后多数腹 痛减轻或消失，但确有部分患者持续疼痛，腹腔 镜治疗无效。 1997年：中华妇产科杂志编委会妇科内 镜操作规范（草稿） 相对禁忌证： 神经系统疾病 血液凝固障碍 腹部肿块上界超过脐水平 妊娠超过4个月 腹壁疝、膈疝 肠梗阻 过于肥胖 多次腹部手术史等 大的并