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文档简介
既往史：平素身体健康，否认有药物过敏史，肝 破裂修补术中输血4U，否认传染病接触史。 个人史：第2胎第2产，足月平产，无产伤窒息史 。母乳喂养，加辅食时间不详，开始普食时间 不详，5-6月会坐，11月独走，生长发育与同 龄人相符，已接种疫苗卡介苗、乙肝。、百白 破、麻疹、脊髓灰质炎 家族史：父母体键，非近亲结婚，否认家族性遗 传病史。 体格检查：T：36.3，P：138次/分，R：32次/ 分，BP：110/60mmHg,体重：11Kg；神志模糊 ，精神差，药眠状态，营养良好，前囟闭合， 面部多处软组织挫伤，额部一约1*1cm缝合伤 口，右眼睑水肿，双肺呼吸音粗糙，右侧上腹 部手术切口纱布覆盖中，无渗出，四肢肌张力 可。 2017-07-04 09:00 患儿腹腔引流管引出10ml血 性液体，神志清楚，前囟平软，皮肤弹性差， 四肢末梢稍凉，毛细血管再充盈时间3s,急查 血示转氨酶明显升高，肌酸激酶同工酶明显升 高，遵医嘱予加用还原性谷胱甘肽护肝，维生 素C营养心肌，补液扩容，营养支持对症治疗 。 2017-07-04 11:00 患儿腹腔引流出少量血性液 体，血压108/76mmHg,氧饱正常，遵医嘱予血 凝酶针静注止血。 腹腔引流管引出60ml深红色液体，胃管引出约 5ml透明胃液，尿量620ml淡黄色尿液。患儿病 情较稳，予白蛋白静脉治疗。 2017-07-08 08:45 患儿右侧眼睑肿胀较前好转 ，可睁开，皮肤弹性可，肠鸣音存在，腹腔引 流管引流出约15ml暗红色血性液体，胃管无引 流液，已排便，今予停吸氧、禁食、胃肠减压 ，改流质饮食，遵医嘱予复查血常规、肝肾功 能、电解质、CRP、血培
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