神经系统定位体征PPT课件.pptx

定位首先要明确病变为局灶性、多灶性或弥漫定位首先要明确病变为局灶性、多灶性或弥漫 性、系统性。性、系统性。 局灶性局灶性 病变只累及神经系统的一个局限部位，如病变只累及神经系统的一个局限部位，如 桡神经麻痹、面神经麻痹。桡神经麻痹、面神经麻痹。 多灶性多灶性 是病变分布在两个或两个以上的部位，如是病变分布在两个或两个以上的部位，如 多发性硬化。多发性硬化。 弥漫性弥漫性 病变指比较弥散地侵犯两侧对称的周围神病变指比较弥散地侵犯两侧对称的周围神 经或脑等。经或脑等。 系统性系统性 是指病变选择地损害某些功能系统或传导是指病变选择地损害某些功能系统或传导 束，如运动神经元病、亚脊髓联合变性等。束，如运动神经元病、亚脊髓联合变性等。 一感觉分类一感觉分类 特殊感觉：嗅、视、味、听觉。特殊感觉：嗅、视、味、听觉。 一般感觉一般感觉 1浅感觉浅感觉 痛觉、温度觉、触觉痛觉、温度觉、触觉 2深感觉深感觉 运动觉、位置觉、震动觉等。运动觉、位置觉、震动觉等。 3皮层觉皮层觉 (复合觉复合觉 )实体觉、图形觉、两点辨别实体觉、图形觉、两点辨别 觉、定位觉等。觉、定位觉等。 二二. 感觉的解剖生理感觉的解剖生理 1.感觉的传导径路：感觉的传导径路： 痛温觉传导路，痛温觉传导路， 深感觉传深感觉传 导路。导路。 2.节段性感觉支配节段性感觉支配 3.周围性感觉支配周围性感觉支配 4.髓内感觉传导的层次排列髓内感觉传导的层次排列 破坏性症状：破坏性症状： 1.感觉缺失感觉缺失 2.感觉减退感觉减退 刺激性症状：刺激性症状： 1. 感觉过敏感觉过敏 2. 感觉过度感觉过度 3. 感觉异常感觉异常 4. 疼痛疼痛 这里所说的这里所说的 “运动运动 ”，指的是骨骼肌的运动。，指的是骨骼肌的运动。 神经运动系统是由四个部分组成神经运动系统是由四个部分组成: 下运动神经元；下运动神经元； 上运动神经元；上运动神经元； 锥体外系统；锥体外系统； 小脑系统。小脑系统。 肌力：是指肌肉自主（随意）收缩的能力。肌力：是指肌肉自主（随意）收缩的能力。 肌力分级（级计分法）肌力分级（级计分法） 级级 完全瘫痪；完全瘫痪； 级级 仅有肌肉有轻微收缩，而无肢体运动；仅有肌肉有轻微收缩，而无肢体运动； 级级 只能平移运动；只能平移运动； 级级 能作抬高运动，不能对抗外力；能作抬高运动，不能对抗外力； 级级 能抵抗阻力运动；能抵抗阻力运动； 度度 正常肌力。正常肌力。 瘫痪的形式瘫痪的形式 单瘫单瘫 偏瘫偏瘫 交叉瘫交叉瘫 截瘫截瘫 四肢瘫四肢瘫 小脑病变的主要症状是：共济失调，平衡障碍，肌小脑病变的主要症状是：共济失调，平衡障碍，肌 张力减低。张力减低。 1.小脑中线（蚓部）损害：小脑中线（蚓部）损害： 头、躯干、双下肢共头、躯干、双下肢共 济失调；醉汉步态；言语障碍。济失调；醉汉步态；言语障碍。 2.小脑半球损害：引起同侧肢体的共济失调（意向小脑半球损害：引起同侧肢体的共济失调（意向 性震颤），上肢较下肢重，精细动作最重；眼球震性震颤），上肢较下肢重，精细动作最重；眼球震 颤；肌回跳现象阳性。颤；肌回跳现象阳性。 解剖生理：基底核群，调节自主性运动活动。解剖生理：基底核群，调节自主性运动活动。 1. 旧纹状体病变旧纹状体病变 病变部位：黑质、苍白球。病变部位：黑质、苍白球。 表现为：肌张力增高（铅管样、或齿轮样），运表现为：肌张力增高（铅管样、或齿轮样），运 动减少，静止性震颤。动减少，静止性震颤。 2.新纹状体病变新纹状体病变 病变部位：尾状核、壳核。病变部位：尾状核、壳核。 表现为：表现为： 肌张力减低，运动增多（不自主运动肌张力减低，运动增多（不自主运动 ）。）。 反射弧个组成部分：反射弧个组成部分： 感受器感受器 传入神经元传入神经元 连络神经元连络神经元 传出神经元传出神经元 效应器效应器 腱反射、肌牵张反射：腱反射、肌牵张反射： 1. 肱二头肌反射肱二头肌反射 （颈（颈 5-6） 2. 肱三头肌反射肱三头肌反射 （颈（颈 6-7） 3. 桡骨膜反射桡骨膜反射 （颈（颈 5-8） 4. 膝反射膝反射 （腰（腰 2-4） 5. 踝（跟腱）反射踝（跟腱）反射 （骶（骶 1-2） 脑膜、神经根受激惹的体征：脑膜、神经根受激惹的体征： 1.颈强直；颈强直； 2.克匿格（克匿格（ Kernig）征；）征； 3.布鲁金斯基（布鲁金斯基（ Brudzinski）征。）征。 、 大脑大脑 、 中脑中脑 桥脑桥脑 脑干脑干 延髓延髓 颅神经核多属双侧皮质延髓束支配，颅神经核多属双侧皮质延髓束支配， 唯唯核下部和核下部和 只受对侧皮质延髓束单侧支配。只受对侧皮质延髓束单侧支配。 一侧皮层脑干束损害时，只出现病灶对侧下面部一侧皮层脑干束损害时，只出现病灶对侧下面部 表情肌和舌肌瘫痪。表情肌和舌肌瘫痪。 1.运动障碍（面瘫）：运动障碍（面瘫）： 周围性面瘫周围性面瘫 （病变同侧面部表情肌全瘫痪（病变同侧面部表情肌全瘫痪 ） 中枢性面瘫中枢性面瘫 （病变对侧眶部以下表情肌麻（病变对侧眶部以下表情肌麻 痹）痹） 2. 舌前舌前 1/3味觉障碍味觉障碍 （鼓索神经水平以上病变）（鼓索神经水平以上病变） 1.一侧副神经周围性麻痹：胸锁乳突肌和斜方肌一侧副神经周围性麻痹：胸锁乳突肌和斜方肌 萎缩，萎缩， 转颈（向对侧）和耸肩乏力。转颈（向对侧）和耸肩乏力。 2.二侧胸锁乳突肌无力：二侧胸锁乳突肌无力： 头向后，不能前屈（抬头向后，不能前屈（抬 起）。起）。 一侧舌瘫一侧舌瘫 伸舌偏患侧伸舌偏患侧 两侧舌瘫两侧舌瘫 伸舌受限或不能伸舌受限或不能 周围性舌瘫周围性舌瘫 舌肌明显萎缩舌肌明显萎缩 中枢性舌瘫中枢性舌瘫 无舌肌萎缩无舌肌萎缩 1.感觉性失语感觉性失语 （主侧颞上回后部）（主侧颞上回后部） 2.颞叶癫痫颞叶癫痫 （钩回，等）（钩回，等） 3.精神症状：主要为人格改变，情绪异常。类偏执精神症状：主要为人格改变，情绪异常。类偏执 狂、记忆障碍，精神迟钝。狂、记忆障碍，精神迟钝。 （颞叶广泛病变）（颞叶广泛病变） 4.健忘性失语健忘性失语 （主侧颞中、下回后部）（主侧颞中、下回后部） 5.对侧同向上象限盲对侧同向上象限盲 （视辐射下部）（视辐射下部） 6.听觉障碍听觉障碍 （颞上回后部或听觉联络区）（颞上回后部或听觉联络区） 视觉障碍：同向偏盲、幻视、视觉失认视觉障碍：同向偏盲、幻视、视觉失认 对侧半身瘫痪对侧半身瘫痪 内囊膝部及后肢前部（锥体束内囊膝部及后肢前部（锥体束 病变）病变） 对侧半身感觉障碍、同向偏盲、对侧轻度听觉障对侧半身感觉障碍、同向偏盲、对侧轻度听觉障 碍碍 内囊后肢后部病变内囊后肢后部病变 包括扣带回、海马回、钩回、杏仁核、丘脑前包括扣