肾脏损伤监测相关指标ppt课件.pptx

蛋白尿常规检测与尿微量蛋白检蛋白尿常规检测与尿微量蛋白检 测测 基础信息 血清中含量最多的蛋白质，含量35-55mg/ml 分子量为 69KD，PI=4.8-4.9，在血清 pH7.4条件下带负电荷 滤过机制 正常状态下，受滤过膜负电荷屏障的静电同性排斥作用，绝 大部分的 MA不能滤过 病理状态下，滤过膜负电荷下降时，血浆中MA在滤过压作用 下通过滤过膜，进入原尿中；滤出MA很难被肾小管重吸收， 结果终尿中 MA含量升高 应用特点 肾小球滤过膜负电荷屏障损伤的传统敏感蛋白质 参考值范 围 尿MA1.9mg/dL 其他信息 美国肾脏病协会的肾脏病教育计划(NEKDP)将 MA与GRF作为 肾脏病的早期筛查及诊断的重要指标 美国糖尿病学会 (ADA)的“2009糖尿病诊疗指南解读”提出：对 于1型糖尿病病程 5年者及所有 2型糖尿病患者，应该每年检 查有无微量白蛋白尿 基础信息 血清中运转铁离子的蛋白，含量2.52-4.29mg/ml 分子量约 75- 90KD，PI=5.2，在血清 pH7.4条件下带负电荷 滤过机制 正常状态下，受滤过膜负电荷屏障的静电同性排斥作用， TRU不能滤过 病理状态下，滤过膜负电荷下降时，血浆中TRU在滤过压作 用下通过滤过膜，进入原尿中；滤出TRU很难被肾小管重吸 收，结果终尿中 TRU含量升高 应用特点 肾小球滤过膜负电荷屏障损伤的早期敏感蛋白质 参考值范围 尿TRU0.2mg/dL 其他信息 研究发现在 2型糖尿病病人中， TRU的升高比 MA早，可能由于 TRU的等电点较 MA高，带有较少负电荷，受到的电荷排斥力 较MA小，较容易漏出，因而也能敏感地反映肾小球电荷屏障 的受损 *Kanauchi M, etc. European Journal of Internal Medicine, 2002 May;13(3):190-193 糖尿病患者尿蛋白蛋白排泄已被公认为早期肾损伤的指标。研究报道： 尿转铁蛋白排泄增加可能更敏感地反映一部分糖尿病患者早期血管并发 症。 对82例无明显血管并发症的NIDDM（非胰岛素依赖型糖尿病）患者进行 24h尿白蛋白（ MA）和24h转铁蛋白（ TRU）排泄测定。 1. NIDDM患者TRU与正常对照组比较：正常对照组24hTRU为（ 0.450.39）mg，82位 NIDDM患者24hTRU为（17.237.5） mg，两者 相比较，后者显著增高（P0.01）。 2. NIDDM患者TRU与MA的阳性率比较：得出59例MA阴性的 NIDDM中 ，23例TRU增高，占 39%。 结果显示： TRU排泄增加可敏感地反映糖尿病患者早期肾损伤，甚至其 改变早于 MA。 基础信息 血清中最重要的免疫球蛋白，含量7.23-16.85mg/ml 分子量约 150KD，PI=5.8-7.2，在血清 pH7.4条件下，呈电中性 滤过机制 正常状态下，受滤过膜滤网选择性屏障作用，IGU不能滤过 病理状态下，滤过膜受损和孔径变大时，IGU滤出进入原尿， 滤出IGU不被肾小管重吸收，结果终尿中IGU含量升高 应用特点 肾小球滤过膜筛网屏障损伤的标志蛋白质 参考值范围 尿IGU0.8mg/dL 其他信息 研究显示糖尿病肾病患者的代谢紊乱，会导致弥漫性及渗出性 肾脏病变，可能在疾病初期即有大分子血浆蛋白如IgU从尿中 排出* * Morelli E, etc. Diabetes,1990,39(1):76-82 基础信息 是由淋巴细胞和肝脏产生的一种糖蛋白，含量l0-30ug/ml 分子量约 27-33KD 滤过机制 正常状态下，可自由通过肾小球滤过膜而滤出，但绝大部分被 肾近曲小管重吸收而分解，故正常尿中A1M 含量极少 病理状态下，当近曲小管受损时，因重吸收减少A1M浓度明显 增加 应用特点 A1M的产生量恒定，尿中A1M排出量较少受尿液 PH变动的影响 ，被认为是肾小管损伤的特异性标志蛋白 参考值范 围 随机尿 A1M1.25mg/dL 24小时尿 A1M1.28mg/dL 其他信息 对590名2型糖尿病患者的研究表明尿A1M与MA直接相关，但 在一些病例中存在 MA未出现，而 A1M异常升高的现象，因此 研究建议在早期筛查糖尿病肾病时，尿A1M的检测也是一项重 要的早期诊断指标 *Hong CY, etc. Diabetes Care, 2003, 26(2):338-42 作为低分子量的蛋白质，A1M在肾小管损伤时的低分子量蛋白尿及混合 性蛋白尿时在尿中的排出量有明显增加，因而尿液A1M排泄量测定对肾 功能损伤均有早期诊断意义。 A1M的产生量恒定，尿中A1M的排出量较少受肾外因素影响，被认为是 较特异的肾功能损伤诊断试验。健康人及疾病时尿中A1M在各种 PH的稳 定性均优于 2MG，这使尿液 A1M浓度测定的精度大为提高，为临床提