心衰新指南-内科学习班ppt课件.ppt

8.8.加多巴胺加多巴胺 9.9.超滤（超滤（ a Ba B），不宜反复使用，因为滤后），不宜反复使用，因为滤后 RAASRAAS复位、血压下降、肾损伤。复位、血压下降、肾损伤。 超滤不适用于：血液高凝状态超滤不适用于：血液高凝状态 低血压低血压 晚期肾疾病晚期肾疾病 需强心药物维持需强心药物维持 两者均降低心衰死亡率，合用效果更佳两者均降低心衰死亡率，合用效果更佳 开始即用，小剂量开始，逐渐加量，终生用开始即用，小剂量开始，逐渐加量，终生用 ，严重水肿、血流动力不稳、利尿有效后，严重水肿、血流动力不稳、利尿有效后 用用 一、抗凝（一、抗凝（ 类推荐类推荐） 长期抗凝：长期抗凝： 华法林华法林 1 1）慢性心衰）慢性心衰+af +af 2 2）心源性栓塞、中风）心源性栓塞、中风 3 3）高血压、糖尿病、）高血压、糖尿病、TIATIA、7575岁以上等岁以上等 原则：不推荐长期抗凝。原则：不推荐长期抗凝。 二、他汀类（二、他汀类（ 类推荐类推荐） 若无其他他汀适用症，单纯心衰用他汀类不若无其他他汀适用症，单纯心衰用他汀类不 获益获益 三、三、-3 -3 多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 （ a a类推荐类推荐） HFpEFHFpEF、NYHANYHA（ - - ）使用）使用-3-3可降低死可降低死 亡率和住院率。亡率和住院率。 一、限制液体摄入：一、限制液体摄入：1.5-2L/d1.5-2L/d 二、正性肌力支持二、正性肌力支持 短期使用：短期使用：iv iv或口服或口服 无明显指征：无明显指征：iv iv有潜在危害有潜在危害 1 1）一般情况）一般情况 2 2）心衰好坏变化）心衰好坏变化 3 3）用好利尿剂、）用好利尿剂、BBBB 4 4）正确服药，不乱服药）正确服药，不乱服药 5 5）休息好，提高睡眠质量，心理安慰）休息好，提高睡眠质量，心理安慰 适用于禁用或不耐受适用于禁用或不耐受BBBB的患者，单纯的减慢的患者，单纯的减慢 心率，无其他心衰治疗作用心率，无其他心衰治疗作用 SHIFT SHIFT研究表明：研究表明：“ “金三角金三角”+”+利尿剂合用伊利尿剂合用伊 伐布雷定使心率再降伐布雷定使心率再降8-118-11次次/ /分，可使终点分，可使终点 事件降低事件降低18%18%。 剂量：剂量：2.5mg Bid2.5mg Bid，最大可用，最大可用 7.5mg Bid 7.5mg Bid 使心率控制在每分钟使心率控制在每分钟6060次左右，不低于次左右，不低于55 55 次次/ /分。分。 副作用：心率过慢、光幻、视力模糊、心悸副作用：心率过慢、光幻、视力模糊、心悸 、GIGI反应等。反应等。 NSNS（GSGS）250ml ivdrip250ml ivdripqd7-21dqd7-21d 参附参附40-60ml 40-60ml （平均（平均1414天）天） 荟萃分析荟萃分析790790篇中筛选篇中筛选1616篇，篇，117117例，分两组例，分两组 ，实验组：常规治疗加参附，对照组：常，实验组：常规治疗加参附，对照组：常 规治疗。规治疗。 1.1.临床疗效增加（临床疗效增加（P P0.010.01） 2.2.中医症候改善（中医症候改善（P P0.010.01） 3.EF3.EF增加（增加（P P0.010.01） 4.BNP4.BNP下降（下降（P P0.010.01） 5.65.6分钟步行距离增加（分钟步行距离增加（P P0.050.05） 6.Lees6.Lees心衰积分减小（心衰积分减小（P P0.050.05） 7.7. L-6L-6减少，减少，TNF-TNF- 减少减少（P P0.050.05） 8.LVD8.LVD问卷积分问卷积分 ，生活质量提高，生活质量提高 临床循证医学杂志临床循证医学杂志 2011-11 2011-11（3 3）292-299292-299 方药组成：黄芪、葶苈子、附子、丹参、人方药组成：黄芪、葶苈子、附子、丹参、人 参、红花、泽泻、五加皮、玉竹、陈皮、参、红花、泽泻、五加皮、玉竹、陈皮、 桂枝。桂枝。 用量：用量：4 4粒粒 Tid Tid 功效：益气温阳、活血通络、强心利水、补功效：益气温阳、活血通络、强心利水、补 气健脾。气健脾。 此外，芪苈强心胶囊可以减轻心脏前负荷。此外，芪苈强心胶囊可以减轻心脏前负荷。 还可以增加心搏出量，减慢心率，减低心还可以增加心搏出量，减慢心率，减低心 肌